慢性阻塞性肺疾病总（内科学课件）

学习目标知识目标

能力目标

素质目标

掌握慢阻肺的概述、临床表现、病程分期、治疗和预防。进行正确的病例分析拟定合理的诊疗方案职业道德和社会责任感PART一定义定义简称慢阻肺，缩写COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,它的特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。常见症状：咳+呼吸困难终末细支气管远端气腔扩张，伴有肺泡和细支气管的破坏,

无明显的肺纤维化肺气肿每年咳嗽.咳痰3个月以上并连续2年，排除慢性咳嗽的其他已知原因慢性支气管炎慢阻肺√/×持续气流受限

慢性支气管炎肺气肿肺结核纤维化支气管扩张症+阻塞已知具体病理已知病因PART二流行病学1232018年40岁以上人群的13.7%导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病80%2020年疾病经济负担的第五位流行病学PART三病因2-8倍黏液分泌增多支气管平滑肌收缩肺气肿5.31——世界无烟日吸烟职业粉尘等纤毛清除功能下降黏液分泌增加空气污染浓度过高时间过长感染其他：免疫、年龄PART四病理、病生12正常

？异常大体解剖1342镜下吸烟长感染反纤毛—粘连、脱失杯状细胞—肥大、增生吞噬细胞功能减弱咳嗽咳痰气道重组气道狭窄气流受阻喘息慢阻肺COPD平滑肌—收缩、萎缩、断裂软骨—萎缩肺泡壁—破坏炎性细胞侵润毛细血管充血渗出PART五临床表现临床表现慢性支气管炎肺气肿慢性咳嗽渐重、冬春为甚、睡前、晨起为主咳痰白黏液、泡沫、偶血丝、晨起重；脓痰气短、呼吸困难劳力→渐重→静息（标志性症状）其他体重下降、食欲减退喘息和胸闷重度病人或急性加重期体征早无视呼吸运动减弱、桶状胸触语颤减弱叩过清音、肺下界、肝界下移听弱、长、或干湿啰音

PART六辅助检查肺功能气流持续受限的客观指标支气管扩张剂后，FEV1占FVC之比值＜70%肺功能胸部X线粗、乱肺气肿鉴别价值肺功能胸部X线胸部CT小气道肺气肿并发症排除血气分析低氧血症高碳酸血症酸碱平衡失调呼吸衰竭的类型肺功能胸部X线胸部CT其他血常规血气分析肺功能胸部X线胸部CT细菌感染白细胞计数增高核左移痰培养查出病原菌肺功能检查证据逐渐加重的呼吸困难特征性症状慢性咳嗽，晨起最为明显首发症状PART七诊断诊断思路诊断（特点）鉴别诊断（个性）协助诊断鉴别诊断判断疗效指导治疗性别年龄职业生活习惯症状体征（特征）一般资料临床表现辅助检查老年男性长期大量吸烟史一般资料

男性，62岁。反复咳嗽、咳痰10年，呼吸困难2年，加重3天。

患者10年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，晨起为重，此后上述症状反复发作，受凉、冬春季加重，每年发病时间至少3个月，2年前，出现呼吸困难，早期在稍重活动后明显，现一般体力活动即感不适。经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。3天前，受凉后上述症状加重。

吸烟30余年，20支/日。症状咳、痰、难+体征（慢支+肺气肿）临床表现

男性，62岁。反复咳嗽、咳痰10年，呼吸困难2年，加重3天。

患者10年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，晨起为重，此后上述症状反复发作，受凉、冬春季加重，每年累计发病时间至少3个月，2年前，逐渐出现呼吸困难，早期以稍重体力活动后明显，现一般体力活动即感不适。经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。3天前，受凉后上述症状加重。查体：T38℃，P92次/分，R22次/分，BP136/80mmHg，呼吸急促，口唇稍发绀。桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿啰音、偶闻及哮鸣音。心腹（-）。双下肢无水肿。肺功能X线胸片/CT血常规痰检血气分析辅助检查诊断与鉴别诊断慢支+肺气肿+肺功能排除有相似临床表现其他导致气流受限PART八鉴别诊断去伪存真共性、个性哮喘支扩年龄、过敏史、家族史、是否可逆、药物反复感染史，反复咯血、固定湿啰音，X线，CT肺结核循环S冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病结核中毒症状、胸片、结核杆菌PART九治疗分期稳定期急性加重期1症状比平时加重痰量增多，或咳黄痰，需改变用药方案2急性加重期稳定期症状稳定或症状轻微教育与管理戒烟以身作则脱离污染环境（一）稳定期的治疗教育与管理稳定期需要药物治疗吗？（一）稳定期的治疗支气管扩张剂教育与管理控制症状的主要措施β2受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂

沙美特罗抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂

噻托溴铵喷雾剂茶碱类：茶碱缓释或控释片（一）稳定期的治疗支气管扩张剂教育与管理糖皮质激素高风险糖皮质激素+长效β2受体激动剂可增加运动耐量、减少急性加重频率提高生活质量。福莫特罗+布地奈德（一）稳定期的治疗支气管扩张剂教育与管理糖皮质激素痰不易咳出者盐酸氨溴索祛痰药（一）稳定期的治疗支气管扩张剂教育与管理糖皮质激素

祛痰药长期家庭氧疗（一）稳定期的治疗支气管扩张剂教育与管理糖皮质激素呼吸生理治疗肌肉训练祛痰药长期家庭氧疗康复治疗（一）稳定期的治疗（二）急性加重期的治疗确定急性加重的原因病情的严重程度在门诊治疗或者住院治疗支气管扩张剂同稳定期（二）急性加重期的治疗低流量吸氧支气管扩张剂氧浓度为28%~30%避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留（二）急性加重期的治疗抗生素经验用药药敏门诊、住院给药种类、途径低流量吸氧支气管扩张剂（二）急性加重期的治疗泼尼松龙连续5-7天糖皮质激素（二）急性加重期的治疗抗生素低流量吸氧支气管扩张剂并发较严重呼吸衰竭机械通气（二）急性加重期的治疗糖皮质激素抗生素低流量吸氧支气管扩张剂水电解质平衡补充营养排痰积极处理伴随疾病及并发症机械通气糖皮质激素抗生素低流量吸氧支气管扩张剂支持（二）急性加重期的治疗PART十预防戒烟环境污染、减少有害气体或颗粒的吸入婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染流感等疫苗锻炼、体质和免疫力慢阻肺高危人群应定期进行肺功能监测，尽早发现及时干预病历摘要

男性，62岁。反复咳嗽、咳痰、喘息10年，再发伴发热1周。

患者10年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰喘息，无发热、心悸，此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间至少3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。外院血常规：WBC

9.4×109/L，N

0.92，经抗感染等治疗后，体温降至37.0-38.0℃，但其他症状缓解不不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕位，大小便未见异常，体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无药物过敏史。吸烟40余年，约20支/日，饮白酒约40余年，100g/d。无遗传病家族史。

病历摘要

查体:

T

38℃，P

99次/分，R

24次/分，BP

135/80mmHg，急性病容，呼吸急促，精神差，口唇发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性音、偶闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：

血常规:Hb

163g/L，RBC

5.32×1012/L，WBC

7.7×109/L，N0.82，Plt291×109/L。肝肾功及电解质未见异常。动脉血气分