2023年主任医师(正高)-普通外科学(正高)考试参考题库带答案

2023年主任医师(正高)-普通外科学(正高)考试参考题库含答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.患者女性，38岁，腹胀、食欲缺乏伴双下肢水肿7个月余。既往有"胃溃疡"和"甲型肝炎"病史。查体：体形消瘦，体温36.8℃，腹膨隆，腹壁见纵向粗大的曲张静脉，腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脏肋下2横指，Mur-phy征（-），移动性浊音（±），肠鸣音4次/分，双下肢大隐静脉曲张伴双足水肿。血常规：白细胞4.3×10/L，中性粒细胞比例73%，血红蛋白10g/L，血小板89×10/L。血生化检查：ALT63U/L、AST75U/L、DBIL19μmol/L、TBIL38μmol/L、ALB30g/L、TP58g/L。该患者最可能的诊断是（）A、肝硬化B、大隐静脉曲张C、下肢深静脉血栓形成D、巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiarisyndrome）E、肾病综合征F、胃溃疡2.病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无胃病及外伤史。该患者应考虑哪些疾病A、胃十二指肠穿孔B、急性阑尾炎C、急性肠梗阻D、脾破裂E、胆道结石并感染急性发作期3.患者女性，63岁，皮肤、巩膜黄染20余天，伴右上腹隐痛不适及皮肤瘙痒。小便颜色加深，大便颜色略浅，进食欠佳。近2日患者无明显诱因出现右上腹胀痛，伴发热，最高体温38.6℃，曾自服退热药物，体温可控制，但仍有右上腹胀痛，遂于急诊就诊。查体：全身皮肤、黏膜黄染，皮肤可见搔抓痕，心肺查体（-），腹略膨隆，全腹软，右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）。既往胆囊结石病史15年，未规律诊治。实验室检查：WBC12.5×10/L，NEUT%81.2%，TBIL170.9μmol/L，DBIL103.7μmol/L。为明确该患者的黄疸原因为内科性黄疸或外科性黄疸，进一步首选的辅助检查为（）A、上腹部平扫CTB、上腹部增强CTC、MRCPD、腹部B超E、ERCPF、上消化道造影4.患者男，65岁，腹部隐痛不适，排便次数增多，偶有黏液6个月，加重伴腹胀15d。近3d未排便。查体：体温38.5℃，脉搏86次/min，血压14/9kPa(105/67.5mmHg)，全腹膨隆，可见肠型，左下腹部有压痛，肌紧张，有高调肠鸣音，直肠指检无异常，腹部X线平片:左中上腹可见两个气液平面，脐周数个小气液平面。血白细胞18×10/L，血红蛋白92g/L。最可能的诊断是A、麻痹性肠梗阻B、肠系膜血管栓塞C、乙状结肠扭转D、粘连性肠梗阻E、左半结肠癌性梗阻5.男，25岁。下腹部外伤6h，体格检查：全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显；肝浊音界正常，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规；白细胞17.2×10/L，中性粒细胞0.89。初步诊断为乙状结肠破裂，病人首选的处理是；A、给予抗生素等输液治疗，严密观察病情变化B、立即行胃肠道造影C、急症剖腹探查D、行胆部B超检查E、行MRI检查6.患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查？A、空腹血糖，糖耐量试验B、尿三胆及尿糖C、抗-甲肝抗体D、乙肝标志物检查E、6-磷酸葡萄糖醛酸酶F、碱性磷酸酶，r转肽酶，转氨酶G、血尿淀粉酶测定H、癌胚抗原I、血清总胆红质，直接胆红质J、腹部B超检查7.患者男性，64岁，因上腹隐痛不适，伴全身皮肤黄染半月入院。半月前出现上腹隐痛，呈持续性，全身黄染，进行性加重，大便呈陶土样，小便呈浓茶样。查体：T：36℃，P：82次/分，R：21次/分BP：105/75mmHg，全身皮肤及巩膜重度黄染，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，肝、脾不大，来触及包块，肠鸣音正常。患者首选哪些检查A、B超B、ERCPC、便常规+潜血D、CEA、AC、CA等E、肝功能F、FNA(细针穿刺抽吸细胞学检查)G、上消化道造影H、CTI、血、尿淀粉酶8.男，10岁，头面部，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%BSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。首选的诊断是A、火焰烧伤B、烧伤休克C、急性肾功能衰竭D、呼吸道吸入性损伤E、大面积特重度烧伤9.女性患者，46岁，因"腹痛腹泻合并大便带血2个月余"收住。治疗前检查：T36.5℃，左下腹可及活动性肿物，大小5cm×6cm，无肌紧张，肠鸣音正常。血常规提示：Hb75g/L。为明确诊断还要完善以下哪些检查（）A、胸片B、血清肿瘤标志物检测C、心电图D、腹部B超E、腹盆腔CTF、纤维结肠镜10.甲亢双侧甲状腺大部切除术后，发生甲状腺功能减退，其临床症状、诊断依据包括（）A、四肢乏力、盗汗B、食欲下降或厌食C、颈部皮肤水肿D、B超显示残余甲状腺内结节性肿大E、T、T持续低于正常值下限11.患者男性，70岁，主因上腹不适伴皮肤巩膜黄染3个月入院。查血生化检查ALT，AST正常，TBIL134mmol/L，DBIL81mmol/L，肿瘤标志物CA19-9：554.74U/ml。近3个月体重下降约5kg。诊断首先要考虑（）A、慢性胰腺炎B、胆石症C、梗阻性黄疸，壶腹周围肿瘤D、肝炎E、胃癌F、肝癌12.女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15d入院，呼吸浅慢，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。实验室检查：血清钾3mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO35mmol/L。该病人酸碱失衡诊断为A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒13.病例摘要：患者，男性，42岁。纳差、黄疸1个月，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿色加深，大便次数2~3次/天，稀软，无黏液。体检：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，右下腹可扪及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未扪及。肝功能：黄疸指数22μmol/L，SGPT195U/L，在当地医院予以护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U/L，黄疸指数仍上升，转来就诊。应做何处理A、腹腔引流管内置导尿管做持续负压吸引B、腹腔引流液做常规细菌培养、淀粉酶测定C、二次手术修补瘘口D、禁食、胃肠减压E、使用阿托品F、高蛋白饮食G、TPNH、B超下穿刺引流14.男性，56岁，骶骨瘤切除术后化疗卧床2周，高热3日，T38.5～39.2℃，厌食并呕吐，尿少色深，尿比重＞1.030，BP90/60mmHg，动脉血气结果pH7.29，PaO72mmHg，PaCO45mmHg，血钾3.3mmol/L，血钠143mmol/L，BE-7.5mmol/L，HCO17mmol/L。患者存在的酸碱代谢失衡为A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒15.男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示："肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩"。近1个月来体重下降4kg，小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有"心肌缺血"病史30余年，阑尾切除术史5年。为进一步明确诊断，应补充行以下哪些检查（）A、ERCPB、腹部增强CTC、腹部MRI平扫+增强D、MRCPE、超声引导下PTCDF、肝脏ECT核素扫描16.男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。可能的诊断是A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、继发性脱水E、缺钠性休克17.患者女性，63岁。因腹痛合并无排便、排气3天急诊由外院转入。患者在外院已留置胃管，过去24小时引流胃液700ml，呈黄绿色、稍浑浊。既往史：患者16年前因"化脓性阑尾炎"行"阑尾切除术"。入院查体：T38.2℃，HR116次/分，BP113/59mmHg。全腹膨隆，右下腹壁见经腹直肌切口瘢痕长15cm。全腹压痛，左下腹伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。化验血常规提示WBC17.8×10/L。迅速明确诊断，掌握病情，可优先考虑哪些检查（）A、纤维胃镜B、立位腹平片C、钡餐检查D、胶囊内镜E、腹部CTF、纤维结肠镜18.病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？A、多发性肋骨骨折B、开放性气胸C、血胸D、张力性气胸E、外伤性隔疝F、心包填塞G、创伤性休克H、颅脑损伤19.患者，男性，24岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T：38.9℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球（+++）。血白细胞15×10/L，N93%。该患者的初步诊断是什么A、空腔脏器破裂（结肠破裂）B、脾破裂C、小肠破裂D、肝破裂E、膈肌破裂20.患者女性，33岁。因“反复腹痛、腹泻2年，加重1周”入院。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2-3饮，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎对症治疗无效。近1周来排便频繁，而无粪质，均为脓血，伴腹胀，腹痛，有疼痛-便意便后缓解的规律。食欲不振，恶心呕吐，发热，体温37.4℃左右，消瘦乏力，下肢轻度水肿而来我院。提示：体检：T37.6℃，P88次/分，BP120/82mmHg。营养状态欠佳，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁骨上窝、腋窝等浅表淋巴结无肿大，轻度贫血貌，脱水貌。双肺检查正常。心音纯，心律规整，心率88次/分。腹部平软，肝脾未及，左、右下腹压痛，肠鸣音亢进，12次/分，双下肢无水肿.辅助检查：血常规Hb92g/L，大便常规为粘液脓血便，红细胞7-10个/HP，白细胞10-15个/HP。大便阿米巴滋养体与包囊阴性。便细菌培养阴性。血K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl97mmol/L。血浆总蛋白(TP)58g/L，白蛋白(A)28，球蛋白(G)30g/L。该患者的诊断为A、贫血B、肠结核C、克隆病D、结肠肿瘤E、低蛋白血症F、慢性细菌性痢疾G、溃疡性结肠炎H、慢性阿米巴痢疾I、低钠及低钾血症21.病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20ml，呕吐物未见血块，并伴发热，无明显黄染。该患者应考虑哪些疾病A、急性胆囊炎B、慢性胆囊炎急性发作期C、胆总管结石D、胃溃疡穿孔E、胃癌F、慢性胃炎G、肝癌22.男性，50岁，主因上腹部不适伴恶心、呃逆伴皮肤和巩膜黄染11天入院。无发热，当地医院曾查肝功能示ALT1000U/L，TB110μmol/L。患者乙肝病史16年，未服抗病毒药物。7年前曾因"肝硬化腹水"在当地医院对症输血浆和白蛋白等治疗。患者身高175cm，体重66kg，体表面积1.8m。近1个月以来，体重下降约3kg。入院化验结果：Hb122g/L，WBC3.65×10/L，N0.729，PLT70×10/L；ALT240.9U/L，AST136.2U/L，ALB31g/L，TB418.1μmol/L，DB267.3μmol/L；PT19s，APTT43.9s，INR1.52，血浆凝血酶原活动度54%；AFP246.9ng/ml，CA19-9334（0.1-37）U/ml；HBsAg（+），HBe-Ab（+），HBc-Ab（+），HBV-DNA3.0×10。为明确诊断，进一步的检查首先考虑（）A、肝ECT核素扫描B、肝脏超声检查C、MRCPD、腹部MRI平扫+增强E、腹部CT平扫+增强F、全身PET-CT检查23.病例摘要：男性，45岁，入院前16小时感上腹部不适，有恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约1000ml，以后呕吐物变为暗红色，每次约500ml，呕吐后6小时排黑便2次，总量约500ml。查体：脉搏130次/分，血压75/52.5mmHg，面色苍白，神志淡漠，腹平软，脾左肋下5cm，余未见异常。经CT发现左下脾窝胰尾四周脓肿形成，约5cm×4cm×3cm低密度区，四周有不均匀脓壁形成。以上情况治疗的最佳选择是A、继续全身抗感染和支持治疗B、B超导向下长针穿刺抽脓C、经左肋缘下切口做脓壁探查与引流D、经左十二肋床切口做脓壁探查引流E、继续抗感染治疗，经CT复查后，决定是否手术24.患者，女性，74岁，因"腹痛腹泻20天"入院。1个月前确诊慢性肺脓肿后，应用多种抗生素控制肺内感染，近20天出现下腹部阵发性隐痛，呈"腹痛一排便一缓解"规律，多为黄色稀便或黏液脓血便，常有里急后重之感，每日腹泻10～30次。查体：T37℃，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，右中下肺野为重，下腹部及脐周压痛（+），反跳痛（+）。消瘦，食欲下降，卧床，睡眠差。血钾：2.6mmol/L；WBC：38.77×10/L。为明确诊断，需要做哪些检查（）A、腹部超声B、腹部CTC、大便涂片D、CEAE、纤维结肠镜F、细菌毒素测定25.患者男性，38岁，间断右上腹痛3天，加重1天，既往曾诊断"胆囊结石"。查体：T38.5℃，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛明显，无肌紧张，血常规：WBC17.6×10/L，NEUT%91.2%。为明确诊断，首选的检查是（）A、纤维胃镜B、立卧位腹平片C、钡餐检查D、腹部B超E、CTF、纤维结肠镜26.患者男性，40岁，因右上腹痛伴寒战、高热和皮肤巩膜黄染4日来院就诊，4日前右上腹疼痛，逐渐加剧为胀痛，次日出现畏寒发热并转为寒战高热，并出现皮肤巩膜黄染，呕吐2次，吐出食物及胃液，检查：P130/分，T39.5℃，R30/分，BP70/53mmHg，神志淡漠，巩膜中度黄染，剑突右下触痛及腹膜刺激征明显，皮肤弹性差，手足端发凉发绀。此时最可能的初步诊断包括（）A、低血容量性休克B、感染性休克C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、细菌性肝脓肿E、肝内外胆管结石F、胆囊结石急性胆囊炎27.男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。体查：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。血常规：WBC1.8×10/ml，N0.9。此患者应考虑为；A、急性胆囊穿孔腹膜炎B、消化性溃疡穿孔腹膜炎C、急性阑尾炎穿孔腹膜炎D、重症胰腺炎井感染E、急性肠扭转井腹膜炎28.患者女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。哪些检查是合适的A、B超检查B、PTH检测C、核素扫描D、颈部正侧位片E、针吸细胞学检查F、T、T检测29.男性，50岁。小肠破裂修补术后5d发生肠痿，呼吸深快。查体：面部潮红，心率110次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，腱反射减弱。实验室检查：血pH值为7.20，血浆HCO15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断为：A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒30.体查：血压7/6kPa(53/46mmHg)，脉搏120次/分，呼吸40次/分。血象：WBC11.0×10/L，N0.75，L0.25。对该患者的治疗方案是：A、立即剖腹探查B、观察，进行非手术治疗C、转传染科进行隔离性内科治疗D、床边、局麻、右下腹小切口引流E、大量激素冲击疗法第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:D为明确诊断，该患者需要完善哪些检查（）A、肾脏超声B、肝胆超声C、静脉超声D、CT静脉成像（CTV）E、静脉造影F、淋巴管显像G、肝炎标志物H、纤维胃镜正确答案:B,C,D,E［提示］患者CTV检查结果见图172、图173。针对上述病情，该患者目前主要的非手术治疗措施应包括（）A、保肝治疗B、利尿治疗C、强心治疗D、营养支持E、避免进食过硬食物F、输血治疗正确答案:A,B,D,E［提示］该患者在局麻下行下腔静脉及肝静脉球囊扩张术，术后2小时出现明显胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。该患者可能出现了哪种并发症（）A、肺栓塞B、下腔静脉破裂C、支气管哮喘D、急性左侧心力衰竭E、急性右侧心力衰竭F、急性心肌梗死正确答案:D针对上述情况，该患者应立即完善哪些检查（）A、D-dimerB、血气分析C、心电图D、心房钠尿肽E、超声心动图F、床旁X线片正确答案:A,B,C,D,E,F该患者应给予哪些处理（）A、平卧位B、吸氧C、利尿药D、洋地黄类药物E、镇静药F、血管扩张药正确答案:B,C,D,E,F［提示］患者术后4年余再次出现腹胀、食欲缺乏、双下肢水肿等症状，静脉造影提示下腔静脉和肝静脉闭塞，导丝无法通过病变段。该患者下一步适宜的治疗方案是（）A、根治性矫正术B、下腔静脉-右心房转流术C、肠系膜上静脉-右心房转流术D、肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房转流术E、肠系膜上静脉-右颈静脉转流术F、脾-肾分流术G、肝移植术正确答案:D2.正确答案:B,C,E入院后应予以哪些常规检查A、腹部B超B、血常规C、凝血功能D、胸片E、血尿淀粉酶F、诊断性腹腔穿刺正确答案:A,B,C,D,E在急诊室应采取哪些措施A、予以止痛治疗B、予以抗生素治疗C、不必特殊处理观察病情变化D、予以山茛菪碱（654-2）肌注E、准备剖腹探查术正确答案:B,D患者检查血淀粉值酶高于正常值5倍，白细胞15×10/L，腹部B超示胆道有异常回声。患者现主要考虑哪些疾病A、胃十二指肠穿孔B、急性胰腺炎C、急性肠梗阻D、脾破裂E、胆道结石并感染急性发作期正确答案:B,E治疗上应予以哪些措施A、加强抗感染治疗B、予以禁食C、放置胃管D、予以营养支持治疗E、予以生长抑素治疗F、予以强止痛药治疗正确答案:A,B,C,D,E3.正确答案:D［提示］腹部B超检查结果回报：胆囊壁增厚，最厚达0.9cm，胆囊内多发高回声团块，后伴声影，肝内胆管扩张，肝总管扩张，胆总管未见明显扩张。胰腺受肠内气体干扰显示不清。血CA19-9：22.84U/ml。该患者可能的诊断是（）A、肝门部胆管癌B、胆囊炎伴Mirizzi综合征C、肝外胆管结石D、壶腹周围癌E、胆囊癌F、戊型病毒性肝炎正确答案:A,B,C,E为进一步明确诊断与确定治疗方案，有必要完成的检查有（）A、胃镜B、上腹部增强CTC、MRCPD、ERCPE、上消化道造影F、PET-CT正确答案:B,C［提示］上腹部增强CT见图110～图113。因近2日患者出现腹痛，考虑存在慢性胆囊炎急性发作，入院后给予积极抗感染治疗后腹痛缓解，血象恢复正常。考虑患者存在胆囊炎伴Mirizzi综合征，肝门部胆管癌或胆囊癌不能完全除外，故决定行手术探查。术中见：胆囊约5cm×2cm×2cm，胆囊壁厚（约0.9cm），质韧，内为充满型结石，Calot三角结构不清，局部纤维组织增生，肝十二指肠韧带挛缩，十二指肠上缘处可见胆总管，直径0.5cm，壁无明显增厚。多处切取增厚胆囊壁送快速冷冻病理检查，均为良性。该患者最可能的诊断是（）A、肝门部胆管癌B、胆囊炎伴Mirizzi综合征C、肝外胆管结石D、壶腹周围癌E、胆囊癌F、戊型病毒性肝炎正确答案:B［提示］进一步探查，自胆囊内取出黄褐色结石1枚，椭球形，4cm×1.5cm×1.5cm。检视胆囊腔及胆囊颈管处，可见局部正常结构消失，胆囊颈管与肝总管形成内瘘并与胆总管相延续，肝总管管壁右侧缺损10mm×7mm（肝总管周径1/2），肝总管左侧壁完整，内壁正常，胆总管正常。确定该患者存在Mirizzi综合征，根据目前较为公认的Csendes等制订的标准，请问该患者的分型为（）A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型F、Ⅵ型正确答案:C该患者可供选择的进一步手术方式有（）A、胆囊切除+带蒂胆囊瓣修补术B、胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-空肠吻合术C、胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-十二指肠吻合术D、胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-胆总管对端吻合术E、取出胆囊内结石，行胆囊-空肠吻合术F、胆囊切除+经瘘口置入T形管，行T形管引流术正确答案:A,B,D4.正确答案:E下一步处理应该是A、剖腹探查术B、纤维结肠镜检查C、X线钡剂造影D、全消化道钡剂造影E、腹部CT检查正确答案:A若行手术，术中发现是乙状结肠和直肠交界处癌性梗阻，肿块大小5cm×5cm×4cm，活动尚可，最适宜的处理应是A、经腹会阴癌肿根治性切除术B、乙状结肠造口，二期手术切除癌肿C、左半结肠切除术D、癌肿切除，乙状结肠造口E、经腹癌肿切除，乙状结肠直肠吻合术正确答案:D5.正确答案:C确定诊断乙状结肠破裂，最佳手术方式是：A、肠横向缝合修补术B、肠纵向缝合修补术C、肠造口术D、腹腔引流术E、肠切除术正确答案:C如确定为胃、空肠、乙状结肠破裂，最佳手术处理顺序是：A、胃、空肠、乙状结肠B、乙状结肠、胃、空肠C、乙状结肠、空肠、胃D、空肠、乙状结肠、胃E、胃、乙状结肠、空肠正确答案:C6.正确答案:B,C,D,E,F,I,J提示：直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红质+++。B超示：肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管，胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考虑哪些疾病？A、壶腹部癌B、病毒性肝炎C、胰头癌D、胆囊炎，胆囊结石E、慢性胰腺炎F、胆总管下端结石G、化脓性胆管炎H、原发性肝癌正确答案:A,C为明确诊断仍需进一步作哪些检查？A、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）B、纤维胃镜检查C、选择性血管造影D、X线十二指肠低张造影E、腹腔镜检查F、逆行胰胆管造影G、CT检查H、核素锝扫描检查正确答案:A,D,F,G提示：腹部稍膨隆，移动性浊音±，凝血酶元时间18′（正常对照14′），总蛋白6.4g/dL，白蛋白3.2g/dL，血糖150mg/dL，尿糖++++。本病例术前应作哪些准备？A、术前应用抗生素B、术前口服降血糖药或用胰岛素C、输人体白蛋白或小量多次输新鲜血D、给予各种维生素如B族、C、K等E、应用葡萄糖，胰岛素和钾盐混合液F、输给凝血酶之复合物G、手术日晨插胃管和导尿管正确答案:A,C,D,G提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉，腔静脉，肠系膜上动静脉。应考虑作何种手术？A、胰腺全切除术B、WHIPPLE或胰十二指肠切除术C、作空肠，胆总管吻合术D、胃空肠吻合术E、胆囊十二指肠吻合术F、胆总管切开“T”管引流术G、胆囊胃吻合术正确答案:B提示：术后第二天，病人精神差，呼吸30次/分，胃肠减压量每天1000ml以上，血钾3.6mmol/L；血钠130mmol/L，血氯90mmol/L；PH：7.36PCO：47mmHg，PO：70mmHg，HCO：26mmol/L，BE：+5。根据上述情况哪些诊断是正确的？A、混合性碱中毒B、代谢性碱中毒（失代偿）C、呼吸性酸中毒（失代偿）D、低钠、低氯血症E、混合性酸中毒F、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒G、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒H、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案:D,F提示：胰十二指肠切除术后第六天，腹腔引流管引流量增加，每天200~300ml，为淡血性液。T：37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC：16.0×10/L，首先考虑哪些并发症？A、胆瘘，胆汁性腹膜炎B、腹腔内出血C、胰瘘D、膈下脓肿E、胆道逆行感染F、胃肠吻合口瘘G、急性胰腺炎H、低蛋白血症，腹水伴感染正确答案:C,H7.正确答案:A,E,H患者初步诊断哪些疾病A、急性胃穿孔B、慢性胰腺炎C、胰头占位病变并梗阻性黄疸D、急性黄疸性肝炎E、急性化脓性梗阻性胆管炎F、慢性胃炎G、急性胆囊炎H、化性溃疡正确答案:C,E该患者应首选哪些治疗A、化疗B、放疗C、手术探查D、免疫治疗E、大剂量生长抑素F、胰十二指肠切除G、非手术疗法，如经内镜置管术正确答案:C,F患者术前准备使用的PN营养液中不宜加入A、微量元素B、芳香族氨基酸C、高糖D、支链氨基酸E、胰岛素F、维生素G、脂肪乳剂正确答案:B以下哪些是肠外营养的禁忌证A、大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人B、需接受大手术的营养不良患者C、预计发生并发症的危险性大于其可能带来的益处时D、中、重度急性胰腺炎E、病人的消化道功能正常，并可充分利用F、大手术或复合性外伤后G、胃肠道吸收功能障碍正确答案:C,E在施行肠外营养中，下面哪些不是中心静脉置管的并发症A、血胸B、脂肪栓塞C、导管栓塞D、高渗非酮性高血糖性昏迷E、气胸F、锁骨下动脉损伤G、动静脉瘘H、纵膈积液正确答案:B,D提示：患者剖腹探查可见：肝呈淤胆性肝硬变，胆囊增大，胆总管扩张，胰头部可及2.5×2.0cm肿物，质硬。为了确定肿瘤是否能够切除，应该探查以下哪些部位A、脾门B、胰颈与门静脉--肠系膜上静脉间隙C、肠系膜血管根部D、胃主动脉E、胰体、尾F、胰头G、肝门H、腹主动脉正确答案:B,C,F,G8.正确答案:E实验室检查最可能的发现是A、血白细胞总数增高，血小板低B、血电解质检查异常C、红细胞压积增高D、血COCP降低，尿素氮增高E、尿蛋白阳性，有血红蛋白尿正确答案:C首选的紧急处理是A、立即吸氧B、迅速建立静脉输液通路C、气管切开D、无痛下清创E、及时使用抗生素正确答案:B9.正确答案:A,B,D,E,F［提示］（1）结肠镜检查（见图154）：结肠距肛门口35cm处乙状结肠环周隆起溃疡型肿物，管腔狭窄，内镜不能通过；肿物处取活检；结肠距肛门30cm处息肉，直径约1cm；其余所见大肠黏膜光整。病理回报：腺癌。（2）腹盆腔CT见图155～图158。（3）胸片和肿瘤标志物（CEA，CA19-9）未见异常。依据以上检查资料，目前临床诊断为（）A、乙状结肠癌B、肝脏多发转移瘤C、胆囊结石D、不全性肠道梗阻E、结肠息肉F、失血性贫血G、脂肪肝正确答案:A,B,C,D,E,F［提示］依据以上检查资料，目前临床诊断考虑为：乙状结肠癌合并不全肠道梗阻（结肠系膜多发肿大淋巴结）；肝脏多发转移；失血性贫血；胆囊结石。患者的临床分期是（）A、T3N1M1B、T3N1M1C、T3N1M1D、T4N1M1E、T3N2M1F、T4N1M1正确答案:B依据患者的临床分期，建议的治疗方案是（）A、外科手术治疗可同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶B、外科手术治疗可分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶C、选择新辅助化疗后行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶D、切除肠道原发病灶后全身化疗，择期切除肝脏转移病灶E、全身化疗，不建议外科手术治疗F、选择新辅助化疗后行分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶正确答案:C［提示］经过全院MDT会诊结果建议行新辅助化疗后外科治疗，经四周期化疗后MDT会诊评价治疗效果结肠原发病灶和肝脏转移病灶均为PR（部分缓解），建议外科准备手术。肠镜再次活检提示：结肠癌化疗后（结肠肿物）腺瘤样增生的肠黏膜组织，小灶腺体呈高级别上皮内瘤变（重度不典型增生/原位癌）。如果行同期结肠原发病灶和肝脏转移病灶同期切除，外科医生需要完成哪些处理措施（）A、纠正贫血B、术中超声C、腹腔镜辅助或者开腹行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶D、腹腔镜辅助或者开腹先切除结肠原发病灶，二期切除肝脏转移病灶E、腹腔镜辅助或者开腹先切除肝脏转移病灶，二期切除结肠原发病灶F、切除结肠原发病灶，TACE治疗肝脏转移病灶正确答案:A,B,C［提示］术后病理结果：原发肿瘤位于乙状结肠中段，侵犯肠壁全周，肿瘤直径6cm。显微镜下见（共9个标本）：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，伴坏死，部分肿瘤细胞退变，符合轻度治疗后改变，伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜外累及左侧卵巢及输卵管系膜。肠黏膜内见转移癌结节。上切缘、下切缘未见癌。另见一管状腺瘤。淋巴结转移性癌（6/16，肝门部淋巴结0/1，肠壁淋巴结2/6，肠系膜淋巴结4/9。左肝Ⅲ段肿瘤、右肝Ⅴ段肿瘤、左肝Ⅵ段肿瘤、右肝Ⅶ段肿瘤标本：肝组织中见多发转移性腺癌结节，切缘未见癌。胆囊：慢性胆囊炎，胆石症，胆囊腺肌症。依据术后病理结果，该患者病理分期是（）A、T3N1M1，ⅢAB、T3N1M1，ⅣC、T4N2M1，ⅣD、T4N1M1，ⅢAE、T4N2M1，ⅢCF、T4N1M1，Ⅳ正确答案:C10.正确答案:A,B,C,E11.正确答案:C首选的筛查方法是（）A、腹部超声B、上消化道造影C、胃镜D、立位腹平片E、选择性腹腔动脉造影F、腹部增强CT正确答案:A［提示］患者腹部超声提示：胰头部低回声肿物，直径约4cm×3cm，边界不清，肝外胆管扩张，胰管扩张。进一步评价肿物性质及是否可切除，临床上常用的检查手段是（）A、胃镜B、MRCPC、腹部增强CTD、PET-CTE、内镜超声F、选择性腹腔动脉造影正确答案:C,E下列不属于胰头癌可切除或可能切除的判定标准的是（）A、无肠系膜上静脉和门静脉被肿瘤组织围绕，变形，瘤栓形成的影像学证据B、SMV和门静脉受累提示肿瘤组织包绕血管，侵及管壁并伴管腔狭窄，但在受累血管的近端和远端有合适的血管可安全切除和重建C、肿瘤围绕肠系膜上动脉超过180°D、肿瘤围绕肠系膜上动脉未超过180°E、肿瘤侵犯腹腔动脉干F、肠系膜上静脉和门静脉闭塞且无法重建G、有远处转移正确答案:C,E,F,G关于胰腺癌的新辅助治疗的评价，正确的是（）A、目前均为回顾性研究，治疗效果的评价循证等级有限B、有前瞻性研究结果支持，循证等级较高C、均为单中心研究D、有多中心研究结果支持E、应常规开展F、可作为临床研究开展正确答案:A,C,F［提示］患者腹部CT见下图。下一步适宜的治疗方法有（）A、根治性胰十二指肠切除术B、姑息性胰十二指肠切除术C、无手术指征，内镜下胆道支架置入解除黄疸D、PTBD解除黄疸E、止痛治疗F、病理学诊断后放化疗正确答案:C,E,F12.正确答案:D该病人水电解质失衡诊断为A、低钾血症、低钠血症B、低钠血症、高钾血症C、高钾血症、高钠血症D、高钾血症E、高钠血症正确答案:A该病人典型EKG早期改变是A、T波降低，Q-T间期延长B、QRS波增宽C、P-R间期延长D、U波E、T波降低、变平或倒置正确答案:E假设信息：病人体重60kg，第1天应补给氯化钠A、4.5gB、15gC、21gD、25.5gE、36g正确答案:B假设信息：在补液时当尿量小于30ml/h时，不应补给A、10%葡萄糖B、10%氯化钾C、0.9%氯化纳D、5%葡萄糖E、5%葡萄糖盐水正确答案:B13.正确答案:A,B,D,H为明确诊断应进一步做哪些检查A、X线十二指肠低张造影B、逆行胰胆管造影C、CTD、胃镜E、腹腔镜检查F、选择性血管造影G、PTC核素扫描正确答案:B术中发现胆总管下端壶腹部有一肿物，大小3cm×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿物未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动脉。应考虑何种手术A、胰腺全切除术B、胆囊十二指肠吻合术C、胰十二指肠切除术D、胃空肠吻合术E、胆囊胃吻合术F、空肠胆总管吻合术G、胆总管切开T管引流术正确答案:C本病例查体：腹部稍膨隆，移动性浊音可疑，凝血酶原时间延长，总蛋白6.4g/L，白蛋白3.2g/L，血糖150mg/dl，尿糖（++），术前应做哪些准备A、输入人血白蛋白或血浆B、输凝血酶复合物C、给予各种维生素D、术前予以降糖药E、术前予以抗生素F、予以葡萄糖、胰岛素和钾混合液G、手术日予以插胃管、尿管正确答案:A,B,C,D,E,G胰十二指肠切除术后第六天，引流管引流量增加，每天200~300ml，淡血性液，T37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16×10/L，N0.88。考虑哪些并发症A、低蛋白血症、腹水伴感染B、胆汁性腹膜炎C、腹腔内出血D、膈下脓肿E、胰瘘F、胃肠吻合口瘘G、急性胰腺炎H、胆道逆行感染正确答案:A,B,C,D,E,F14.正确答案:A同时合并的电解质紊乱为A、高碳酸血症B、高钾血症C、低钠血症D、低钾血症E、低钙血症正确答案:D患者的体液失衡属于A、高渗性缺水B、低渗性缺水C、等渗性缺水D、水中毒E、低蛋白水肿正确答案:C欲纠正其体液失衡，应首先A、快速静推氯化钾B、快速输注5%碳酸氢钠250mlC、积极扩容，见尿补钾D、静滴多巴胺，提升血压E、立即应用利尿药物，保证尿量正确答案:C应用生理盐水治疗容易引起以下哪一种情况A、慢性水中毒B、急性水中毒C、低钾血症D、高钾血症E、高氯血症正确答案:E15.正确答案:B,C,D［提示］该患者入院后查肝功能生化及肿瘤标志物：ALT143.3U/L，AST174.8U/L，Alb33.7g/L，TB81.1μmol/L，DB65.1μmol/L，ALP393.2U/L，GGT482.5U/L；CA19-9215U/ml；CEA0.6U/ml；AFP3.1ng/ml；CA12512.3U/ml；乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性；影像学结果见图183～图186。该患者的临床诊断应考虑（）A、胰头癌B、胆管下段结石梗阻C、胆囊颈部癌D、急性胆囊炎E、急性胆管炎F、胆管下段癌G、壶腹周围癌正确答案:F,G该患者适宜的治疗方式是（）A、围肝门切除+胰十二指肠切除B、胆囊切除+胆总管探查C、保留幽门的胰十二指肠切除术D、胰十二指肠切除术E、胆管下段局部切除F、胆总管切开取石+胆道镜探查正确答案:C,D［提示］该患者既往史有"心肌缺血"病史30余年。术前评估应作哪些检查和准备（）A、心电图B、心脏彩超C、胸部平片D、心脏冠状动脉CT检查E、心脏冠状动脉造影F、运动平板试验正确答案:A,B,C,D,F［提示］胸部平片未见异常；心电图检查：窦性心律、左心室高电压、逆钟向转位、心电图不正常ST-T；心脏彩超：EF67%，FS37%，左心室舒张功能轻度减低；冠状动脉CT示轻度粥样硬化病变，局部管腔轻度狭窄；运动平板试验：运动9.8MET时患者无不适，心电图无缺血变化。该患者能否考虑手术治疗（）A、绝对手术禁忌B、无明显手术禁忌C、24小时动态心电图检查后再评估D、介入冠状动脉造影检查后再评估E、心内科保守治疗后再考虑F、仅作超声引导下的胆管穿刺置管引流正确答案:B［提示］患者身高172cm，体重68kg，BMI=23.15，Alb33.7g/L，近1个月来体重下降4kg。根据欧洲肠外肠内营养学会推荐使用的住院患者营养风险筛查（nutritionriskscreening，NRS2002），该患者的NRS2002评分值及处理为（）A、1分，无需营养支持治疗B、2分，不需营养支持治疗C、3分，术前需营养支持治疗D、4分，术前需营养支持治疗E、5分，术前需营养支持治疗F、6分，术前需营养支持治疗正确答案:D［提示］患者胰十二指肠切除术后第3～7天有间断发热，最高体温39℃；引流液细菌培养大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，并根据药敏试验结果换用替考拉宁、美罗培南抗感染治疗。POD4伤口有脓性渗出；POD6经胃管注入亚甲蓝引流管未见渗漏，伤口有淡黄色腹水渗出。胸部平片、CT、B超检查示胸腔积液、腹水。该患者目前临床诊断要考虑（）A、胃瘘B、胆漏C、胰漏D、腹腔内感染E、术后肝功能不全F、肠瘘正确答案:C,D［提示］术后第10天（POD10）患者出现腹痛伴腹胀，体温最高38.6℃，无寒战。查体：P102次/分、R18次/分、BP111/77mmHg，腹部稍膨隆，全腹有压痛，轻反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。复查腹部CT见图187、图188。给予胰肠后引流管负压吸引2小时，无明显液体引出，后改为被动引流。腹痛症状逐渐缓解。术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液，未予特殊处理后好转。第13天晨查房时发现为少量陈旧性血性渗液。请问该患者目前最应迫切采取的措施是（）A、再次手术清除腹腔内感染及充分引流B、超声引导下腹腔积液穿刺引流C、腹腔内冲洗+双套管负压吸引D、急诊查血常规E、介入下腹腔动脉造影检查F、急诊备血正确答案:E［提示］术后第13天夜间20：45分如厕时突发腹痛，腹腔引流大量新鲜血性液，胰肠后约700ml，胰肠前约700ml，脾窝约550ml，患者神志淡漠，大汗，呼之可应，即刻给予患者平卧位，吸氧，持续心电血压监测，BP71/43mmHg，P127次/分，R20～21次/分，SPO95%。该患者目前的诊断考虑（）A、腹腔内血管破裂大出血B、感染性休克C、失血性休克D、心源性休克E、腹腔大动脉血管瘤破裂出血F、急性肺栓塞正确答案:A,C此时急诊处理应（）A、急诊开腹手术止血B、急查血常规、血生化、凝血功能C、急备血、输血D、急诊介入下血管造影及栓塞E、夹闭腹腔引流管F、快速静脉补液扩容正确答案:B,C,D,E,F［提示］该患者急诊腹腔动脉血管造影见下图。该患者的诊断是（）A、肝右动脉假性动脉瘤破裂出血B、肝固有动脉破裂出血C、肝总动脉假性动脉瘤破裂出血D、胃十二指肠动脉假性动脉瘤破裂出血E、肠系膜上动脉破裂出血F、腹腔动脉破裂出血正确答案:D引起该患者腹腔内大出血的相关因素有（）A、大范围的"骨骼化"操作B、术前营养支持不够C、低蛋白血症D、高龄E、胰漏F、胆漏G、肝功能不全正确答案:A,B,C,D,E16.正确答案:B入院后查：血红蛋白170g/L，红细胞比容53%，血清钠134mmol/L血清钾3.6mmol/L，尿比重1.025，动脉血气分析：pH7.166，PaCO3.33kPa，HCO8.7mmol/L。当日液体治疗宜用A、平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150mlB、平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500mlC、平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠500mlD、平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%氯化钾500ml，5%碳酸氢钠150mlE、生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml正确答案:B17.正确答案:B,E［提示］患者急诊腹部CT见图175～图180。诊断应重点考虑（）A、不完全性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、小肠梗阻D、结肠梗阻E、腹股沟疝嵌顿F、粘连性肠梗阻正确答案:B,C,E进一步处理包括（）A、持续有效的胃肠减压48小时B、急诊手术C、全身抗生素应用D、液体治疗E、哌替啶肌注，疝复位F、灌肠治疗正确答案:B,C,D［提示］急诊手术探查发现：小肠距离回盲部约50cm处呈"W"型疝入左侧腹股沟内环，导致小肠梗阻，其中约30cm肠襻坏死，并可见一约1cm小肠破口，少量肠内容物外溢。行部分小肠切除、内环缝合及腹腔冲洗引流术。术后近期可能的并发症是（）A、炎症性肠梗阻B、吻合口漏（瘘）C、肺部感染D、单纯性粘连性肠梗阻E、吻合口梗阻F、SIRS正确答案:A,B,C,D,E,F下列有关肠梗阻的说法正确的是（）A、高龄患者出现急性肠梗阻症状，需警惕肿瘤可能B、术中探查时发现肠管坏死，应尽快阻断相应肠段的回流静脉，减少毒素吸收入血C、肥胖的肠梗阻患者易遗漏腹壁疝诊断，应特别注意原手术切口及双侧腹股沟检查D、肠梗阻保守治疗过程中，出现典型腹膜炎体征及肠鸣音消失，应急诊手术探查E、粘连性肠梗阻一般具有腹部手术史，保守治疗常常有效，但可反复发作F、肠梗阻保守治疗过程中，出现全身炎症反应综合征（SIRS），应急诊手术探查正确答案:A,B,C,D,E,F18.正确答案:A,B,G最紧急的处理应该是：A、快速输血输液B、给氧C、气管切开D、开胸探查E、左胸闭式引流F、“浮动胸壁”加压包扎G、半坐卧位H、左胸封闭开放性伤口正确答案:A,B,F,H询问伤情时还应重点了解哪些情况？A、昏迷B、呕吐C、咳血D、小便E、受伤体位F、搬动方式G、伤前健康状况H、家族遗传病史正确答案:A,B,C,D体格检查时，还应重点检查哪些项目？A、瞳孔B、气管C、胸壁D、心、肺E、肝、脾F、脊柱G、四肢H、膝腱反射I、病理反射J、颈静脉正确答案:B,C,D,E,F,J你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？A、站立位胸片B、肝、肾功能C、肺功能D、血气分析E、心电图F、尿常规G、血常规及血型H、全身CTI、超声心动图正确答案:G“反常呼吸征”的胸廓改变是：A、吸气时受伤胸廓塌陷B、呼气时受伤胸廓塌陷C、吸气时受伤胸廓隆起D、呼气时受伤胸廓隆起E、吸气时受伤胸廓无改变F、呼气时受伤胸廓无改变正确答案:A,D开放性气胸时纵隔的位置变化是：A、吸气时偏向患侧B、呼气时偏向患侧C、吸气时回至原位D、呼气时回至原位E、吸气与呼气时均偏向患侧F、吸气与呼气时均偏向健侧G、吸气时偏向健侧H、呼气时偏向健测正确答案:D,G伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。A、纵隔向右移位B、左下胸外高内低弧形致密阴影C、多根多处肋骨骨折D、双侧膈影清晰E、右肺散在密度不均阴影F、双肺大片毛玻璃样阴影G、左胸可见气液平面H、心影增大各弧度清晰可见正确答案:A,C,E此时呼吸困难的最可能原因是：A、“连枷胸”处理不理想B、肺挫伤C、呼酸+代酸D、血气胸未消除E、心包填塞F、感染G、休克未纠正正确答案:A,B此时合理的处理是：A、肋骨断端牵引固定B、使用呼吸兴奋剂C、联合大量抗生素D、加快输血输液速度E、纠正呼吸性酸中毒F、心包引流G、使用呼吸机正确答案:A,G该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）B、应用大量激素C、加强抗生素D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物正确答案:C施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmHO，FiO60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。根据血气分析报告，此时最大的可能是：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代酸+呼碱，以代酸为主F、呼酸+代碱，以呼酸为主G、呼酸+代酸正确答案:C如何调整呼吸机？A、加快呼吸次数B、加大潮气量C、加大PEEPD、加大FiOE、延长吸气时间F、延长呼气时间G、延长停顿时间H、改换呼吸方式（如压力控制）正确答案:A,B,F最大可能是发生了什么情况？A、肺出血B、伤口感染C、心力衰竭D、左肺不张E、左侧自发性气胸F、呼吸机依赖（戒断现象）正确答案:D积极的处理应是：A、压迫气管刺激咳嗽排痰B、鼻导管吸痰C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰D、肺灌洗E、加强抗生素F、停止进食G、静脉高营养正确答案:C,E19.正确答案:A应采取的治疗措施包括A、积极补液抗休克治疗B、急诊行剖腹探查手术C、应用广谱抗生素D、密切观察患者病情变化E、胃肠减压正确答案:A,B,C,E20.正确答案:A,E,G,I关于该病的特点正确的有A、病变以黏膜及黏膜下层为主，常有肉芽肿形成B、如果无肉眼血便，可基本排除本病C、肠壁无增厚系膜脂肪延向肠浆膜面D、多累及直肠及乙状结肠E、常合并肠梗阻F、电镜下可见自主神经原轴突的坏死G、多伴发热H、病变多为跳跃性正确答案:B,D提示：入院后该患者钡餐检查如图。其钡餐检查特点有哪些A、病变阶段性分布B、钡剂涂布不良，模糊不清C、部分肠壁增厚明显D、结肠内可见许多增生结节形成小充盈缺损E、结肠边缘毛糙，结肠带消失F、管壁僵硬，呈蜡管状正确答案:D,E,F该病的并发症有A、可出现中毒性巨结肠B、多出现腹腔脓肿、肠外瘘C、少见肛裂、肛旁脓肿及肛瘘D、结直肠癌发病率明显高于一般人群E、有肠道外合并症，如：皮肤黏膜病，关节病，眼病等其严重度与肠道病本身的严重有明显关系正确答案:A,C,D,E提示：体检：T37.6℃，P88次/分，BP120/82mmHg。营养状态欠佳，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁骨上窝、腋窝等浅表淋巴结无肿大，轻度贫血貌，脱水貌。双肺检查正常。心音纯，心律规整，心率88次/分。腹部平软，肝脾未及，左、右下腹压痛，肠鸣音亢进，12次/分双下肢无水肿。辅助检查：血常规Hb92g/L，大便常规为粘液脓血便，红细胞7-10个/HP，白细胞10-15个/HP。大便阿米巴滋养体与包囊阴性。便细菌培养阴性。血K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，CI97mmol/L。血浆总蛋白(TP)58g/L，白蛋白(A)28，球蛋白(G)30g/L。钡餐检查如图。有关该患者的治疗正确的有A、充分休息B、予以肠外营养支持C、可使用氢化可的松治疗D、纠正贫血及水电解质紊乱E、水氧酸偶氮磺胺吡啶为首选试用药F、控制饮食，增加蛋白质供应，如增加牛奶的摄入G、首选的术式为结肠大部切除，回肠及乙状结肠造口H、治疗该病的最有效的手术是：结、直肠全部切除，永久性末端回肠造口正确答案:A,B,C,D,E,H21.正确答案:B,C,D,E,F,G入院后应予以哪些常规检查A、乙肝两对半B、腹部B超C、大便常规D、血常规E、肝功能F、诊断性腹穿G、胃镜H、胸片正确答案:A,B,C,D,E,G,H患者查体：脉搏100次/分，T37.8℃，巩膜无黄染，腹肌稍紧张，右上腹有压痛，反跳痛，墨菲征（+），肝脾未扪及，腹部B超示胆囊多发性结石，胆总管壁增厚未见异常，WBC14×10/L，胃镜未见异常。患者最可能为哪种疾病A、急性胆囊炎B、慢性胆囊炎急性发作期C、胆总管结石D、胃溃疡穿孔E、胃癌F、慢性胃炎G、胆囊结石并感染正确答案:B,G患者予以做腹腔镜下胆囊切除术。下列哪些是腹腔镜下胆囊切除的禁忌证A、胆囊萎缩有粘连B、肝硬化门脉高压C、胆囊积脓并穿孔D、有上腹部手术史E、合并肝内外胆管多发性结石的正确答案:A,B,C,D,E下列哪些情况考虑应急诊手术治疗A、胆囊多发性息肉（直径2mm）B、结石直径>3cmC、合并糖尿病，血糖控制佳D、年老伴有心功能缺陷者E、急性非结石性胆囊炎F、急性穿孔性胆囊炎正确答案:B,C,E,F22.正确答案:D,E［提示］该患者术前CT检查结果见图85、图86。该患者最可能的诊断是（）A、急性病毒性肝炎B、急性病毒性肝炎伴肝功能不全C、右肝肝细胞性肝癌、肝炎后肝硬化失代偿D、胆总管结石梗阻伴化脓性胆管炎E、右肝胆管细胞性肝癌侵及胆总管F、慢性乙型肝炎伴肝功能不全正确答案:C,F［提示］该患者肺CT平扫和ECT全身骨扫描未发现明确的肿瘤转移病灶。最适宜的治疗方式是（）A、右肝肿瘤局部切除B、右半肝切除术C、右肝肿瘤RFAD、介入TACE治疗E、同种异体原位肝移植术F、活体肝移植术G、血浆置换疗法H、人工肝支持治疗正确答案:E,F［提示］该患者术前CT测量右肝肿瘤直径为7.2cm×5.5cm，未发现余肝其他病灶，大血管未见侵犯。该患者行肝移植治疗符合下列哪个标准（）A、米兰标准B、UCSF标准C、匹兹堡（Pittsburgh）TNM标准D、杭州标准E、上海复旦标准F、日本京都大学标准正确答案:D,E,F［提示］该患者经术前详细评估后，最后行活体右半肝移植术，术后病理报"肝右叶被膜下灰白色肿物、直径8cm×7.2cm×5.5cm，与周围肝组织边界欠清，镜下呈中-高分化肝细胞癌，周围肝组织呈结节性肝硬化改变伴淤胆"，（见图87、图88）。该患者活体肝移植术后早、中期影响预后的最主要因素有（）A、肺转移B、全身骨转移C、乙肝复发D、急性排斥反应E、慢性移植肝失功F、高脂血症G、术后糖尿病H、胆道并发症正确答案:A,B［提示］患者术后复查肝功能生化等均正常，乙肝HBsAg已转阴，多次AFP复查已降至正常。服用免疫抑制药他克莫司和吗替麦考酚酯，恩替卡韦和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）预防乙肝复发，定期复查血药浓度、肝功能生化、AFP、血常规和血管超声或CT等。术后22个月复查肺CT结果，见图89、图90。患者无发热，无咳嗽、咳痰和气急等症状，血常规和肝功能生化检查结果正常范围。该患者目前诊断要考虑（）A、肝移植后肺部真菌感染B、肝移植术后肺结核C、肺非特异性钙化灶D、肝移植后卡氏肺囊虫E、肝癌肺转移F、纵隔淋巴结转移正确答案:E,F为进一步明确诊断，可考虑的处理措施有（）A、试验性抗结核治疗B、G试验和GM试验C、肺CT增强扫描D、CT引导下行左下肺肿块的穿刺活检E、适当降低免疫抑制药物浓度F、加服TMP/SMZG、加服卡泊芬净H、结核分枝杆菌核酸检测PCR正确答案:C,D,E［提示］该患者肺CT平扫+增强结果见图93、图94：左下肺病灶平扫CT值为43HU，增强后CT值为68HU。纵隔块影平扫CT值为40HU，增强后CT值为63HU。该患者目前临床诊断可考虑（）A、左下肺转移癌B、纵隔淋巴结（隆突下）转移癌C、肺部真菌感染D、肺非特异性钙化灶E、肝移植后卡氏肺囊虫F、左下肺炎正确答案:A,B该患者目前可考虑的治疗有（）A、手术切除肺部转移灶B、CT引导下肺部病灶RFAC、全身化疗D、介入下肺灌注化疗E、甲苯磺酸索拉非尼（多吉美）靶向治疗F、调强放疗正确答案:E,F［提示］该患者术后2.5年，选择多吉美靶向治疗已7个多月，期间多次复查肝功能正常，肺CT提示病灶基本稳定、无明显增多。最近一次验血复查结果示：ALT313U/L，AST183U/L，TB22.3μmol/L，DB5.6μmol/L，Alb46.4g/L，GGT611U/ml，AKP88U/ml；HBsAg（+），HBc-Ab（+），HBeAg-Ab（+），HBs-Ab（7.5），HBV-DNA2.1×10；他克莫司药物浓度4.62ng/ml。该患者目前鉴别诊断应考虑（）A、急性排斥反应B、乙型肝炎复发C、多吉美药物性肝损伤D、慢性排斥反应E、胆管内胆栓形成F、胆管吻合口狭窄正确答案:A,B,C,E该患者下一步的处理应（）A、超声引导下移植肝穿刺活检B、超声C、MRCPD、停用多吉美E、ERCPF、增加免疫抑制药剂量G、加用激素H、加用熊去氧胆酸正确答案:A,B,C,D23.正确答案:A,B,D,E患者伤口已拆线，腹部无明显异常体征，但持续发热2周，引起发热最可能原因是左膈下脓肿。左膈下脓肿最有效的检查方法是A、B超检查B、B超引导下长针穿刺C、腹部立位片D、胃肠道钡餐E、CTF、肝核素扫描G、X线观察膈肌活动度正确答案:A常规胃贲门血管离断术后，伤口出血停止，但术后连续发热2周，T38.5℃，WBC13×10/L，中性0.84，术后3天逐渐恢复软食。患者术后持续发热可能原因A、切口感染B、输血后并发症C、脾切除热D、左膈下脓肿E、正常术后发热F、胰尾胰管瘘G、弥漫性腹膜炎正确答案:A,D,F,G应继续做哪些主要检查可初步诊断食管静脉破裂大出血A、上腹部CTB、AFPC、胃镜D、肝功能E、消化道钡餐F、B超G、乙肝两对半正确答案:A,B,C,D,F,G消化道出血主要见于哪些疾病A、胃癌出血B、胃底静脉出血C、胆道出血D、应激性溃疡出血E、出血性小肠炎正确答案:A,B,C,D大出血的患者，在急诊室应予以哪些处理A、做血常规检查B、胃镜检查C、静滴多巴胺D、大量补液E、维生素K止血F、止痛治疗G、吸氧H、导尿，记尿量正确答案:A,C,D,E24.正确答案:C,E,F该患者最可能的诊断为（）A、急性细菌性痢疾B、抗生素相关性腹泻C、肠结核D、真菌性肠炎E、溃疡性结肠炎F、结肠癌正确答案:B这一疾病的危险因素有（）A、抗生素种类和应用时间B、患者年龄（60岁）C、有基础疾病，过去有过肠道疾病D、免疫抑制E、滥用抑酸药和抗肠蠕动药物F、有外伤、手术、鼻饲等正确答案:A,B,C,D,E,F引起这一疾病的常见致病菌有（）A、大肠埃希菌B、变形杆菌C、艰难梭状杆菌D、白念珠菌E、金黄色葡萄球菌F、克雷伯杆菌正确答案:C,D,E首要的治疗措施为（）A、停用相关抗生素B、腹泻的治疗C、立即使用止痛药D、抗生素治疗（中至重度）E、营养支持治疗F、微生态制剂应用正确答案:A主要的治疗方法包括（）A、停用相关抗生素B、腹泻的治疗C、立即使用止痛药D、抗生素治疗（中至重度）E、营养支持治疗F、微生态制剂应用正确答案:A,B,D,E,F25.正确答案:D［提示］腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，胆囊多发结石，胆总管上段扩张，直径1.2cm。该患者最可能的诊断为（）A、急性胰腺炎B、急性胆管炎合并胆总管结石C、消化道穿孔D、急性阑尾炎E、小肠梗阻F、结肠梗阻正确答案:B为进一步诊断与鉴别诊断，次选的检查包括（）A、纤维胃镜B、血淀粉酶C、钡餐检查D、MRCPE、CTF、纤维结肠镜正确答案:B,D,E［提示］检查回报：血淀粉酶正常；MRCP见图116、图117。该患者适宜的诊治方法包括（）A、禁食水B、维持水、电解质平衡C、应用抗生素D、行胆囊切除+胆管探查、取石术E、EST+ENBDF、PTCD正确答案:A,B,C,D,E26.正确答案:B,C,E急诊室应对患者采取什么紧急处理（）A、静脉输入平衡盐溶液500mlB、静脉双途径补液，其中一途径建立深静脉通道C、B超D、胃肠减压E、CVPF、留置尿管G、静脉滴注间羟胺H、肌注维生素K正确答案:B,C［提示］因患者在休克状态，不宜在急诊室久留，B超提示肝内胆管扩张并散在结石。患者收入病房后，应采取的措施包括（）A、静脉双途径补液B、静脉应用抗生素C、吸氧D、CVP测定E、胃肠减压F、维生素K10mg肌注G、留置尿管，记尿量H、静脉滴注间羟胺I、积极术前准备行剖腹探查正确答案:A,B,C,D,E,F,G,I［提示］患者仍高热、呼吸浅促，检查提示WBC25×10/L，中性分类90%，Hb80g/L，PLT60×10/L，动脉PO50mmHg，PCO45mmHg，pH7.2，血清Na：130mmol/L，Cl：90mmol/L，K：3mmol/L，Cr：150mmol/L。结合临床表现和上述检查结果，患者可能存在的并发症包括（）A、脓毒血症B、低氧血症C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、高钠血症F、低钾血症G、肾功能损害H、DICI、SIRS正确答案:A,B,D,F,G,I对以上疾病及相关并发症，恰当的处理是（）A、静脉滴注间羟胺B、适当加快补液速度，积极扩容C、静脉滴注1.25%NaHCO500mlD、等待休克纠正后手术E、立即剖腹探查，胆管引流F、积极内科治疗，无需手术正确答案:B,C,E［提示］术中探查发现胆总管扩张明显、张力高，直径1.5cm，胆囊肿大，胆总管切开后见大量脓性胆汁溢出。此时的手术处理包括（）A、胆囊切除B、吸净胆总管内脓液，行胆总管探查C、取净肝内外胆管结石D、仅作胆囊造口E、尽可能取净肝外胆管结石F、做胆管空肠吻合G、Oddi括约肌成形H、胆总管十二指肠吻合I、胆总管T形管引流正确答案:A,B,E,I27.正确答案:B为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义?A、血生化检查B、X线透视或摄片C、B超D、CTE、腹腔穿刺正确答案:B此患者最适当的处理为：A、胃肠减压，使用抗生素B、补充血容量C、穿刺引流D、急症手术E、观察4-8小时，病情不见好转再紧急手术正确答案:D28.正确答案:A,B,D,F需要考虑的诊断是A、甲状腺肿B、甲状腺癌C、甲状腺瘤D、甲状旁腺瘤E、甲状舌骨囊肿F、慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案:B,C提示：B超检查为实性结节，周围淋巴结肿不大。核素扫描为冷结节。适宜的处理是A、切开引流B、穿刺引流C、放射性碘治疗D、手术治疗，术中行冰冻切片病理检查E、暂不处理，观察3个月后复查F、口服小剂量甲状腺素片正确答案:D提示：手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“泡状腺癌”，有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结。其手术治疗方案应是A、右叶与峡部全切除B、肿瘤摘除C、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术D、甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术E、甲状腺右叶全切除正确答案:A提示：手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结。应采取的治疗是A、放射性Ⅰ治疗B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗C、再改行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术D、口服甲状腺素，使血中TSH下降至“0”E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查正确答案:E29.正确答案:B首选治疗措施是：A、辅助呼吸，加速CO飞排出B、静滴生理盐水C、静滴5%碳酸氢钠D、快速输入高渗葡萄糖E、静滴5%葡萄糖盐水正确答案:C30.正确答案:A此时应采取的术式是：A、穿孔修补，腹腔引流B、肠段切除，腹腔引流C、穿孔处肠段外置D、右半结肠切除E、仅作腹腔引流正确答案:A为明确病因诊断，在检查方面还应常规作的化验是：A、手术时应取腹腔渗液作伤寒杆菌培养B、取血作伤寒杆菌培养C、取肠内容物作阿米巴滋养体检查D、取腹腔渗液及抽血作伤寒杆菌培养E、无必要作进一步的化验检查正确答案:D第2卷一.参考题库(共30题)1.患者男，17岁，足球比赛争球时被踢到右上腹，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。查体：体温37.1℃，血压120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时应优先采用的检查是A、胸部X线平片B、腹部X线平片C、腹腔穿刺D、腹腔灌洗E、ERCPF、胃肠道造影G、肝脏CTH、肝脏B超I、肝动脉造影2.下列哪些临床表现提示腹部手术后出血（）A、患者烦躁，心率快，血压高B、中心静脉压低于0.49kPa（5cmHO），每小时尿量低于25mlC、腹腔引流管或胃肠减压管内持续引流出血性液体D、患者出现呕血或便血E、血红蛋白明显降低，输注压积红细胞和足量补液后复查无好转3.老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。该患者可能的诊断是（）A、胆囊息肉B、高位胆管癌C、胆囊结石D、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移E、胆囊癌F、肝癌4.患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。为明确诊断及协助鉴别诊断，应给患者进行哪几项检查（）A、血生化检查（肝功能与肾功能）B、血常规检查C、血淀粉酶D、腹部B超E、心脏彩超F、上消化道造影5.患者男性，47岁，因"腹痛伴恶心呕吐5天"就诊。患者自述食用较多柿子后出现腹痛，为上腹部阵发性胀痛，无放射性，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物，排气排便减少。查体：腹部膨隆，可见胃型，全腹无压痛，未扪及肿物，叩诊鼓音，振水音（+），移动性浊音（-），血常规示WBC17.63×10/L，中性粒细胞比率81.6%。目前选择的治疗方法是（）A、禁食水B、胃肠减压C、洗胃D、抑酸治疗E、输液F、肠内营养支持6.患者34岁，男性，1年前曾行腹腔镜下胃绕道术（LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass，LRGB，示意图见下图），现体重指数（BMI）已由原35.4降至27.8。患者近2个月余间断出现脐周腹痛、腹胀，多可自行缓解，5小时前餐后突发急性全腹痛伴腹胀、恶心呕吐，查体：T37.8℃，BP125/78mmHg，P98次/分，腹部可见原术后瘢痕，全腹压痛，尤以脐周为著，未触及明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进。血常规及生化系列见白细胞及中性粒细胞计数升高，余未见明显异常。为进一步明确诊断，可选择的检查有（）A、胃镜B、全消化道造影C、立位腹平片D、结肠镜E、钡剂灌肠F、腹部CT7.患者男性，35岁，上腹部间断性疼痛6年，多在春秋季发作，进食及服用抗酸药物后腹痛可缓解，近10天再次发生上腹部疼痛，今晨排柏油便2次，无明显头晕、心悸，查体：血压100/70mmHg，心率90次/分，血常规：RBC3.40×10/L，Hb99g/L。该患者最可能的诊断是（）A、门静脉高压症B、胃癌出血C、糜烂性胃炎出血D、十二指肠溃疡出血E、胆道出血F、应激性溃疡出血8.患者男，34岁，主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物，量约300ml，同时排柏油样便2次，量约200ml，伴有头晕、心悸，全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季发作频繁，自行口服“胃药”有缓解。查体：脉搏120次/min，血压70/55mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹部软，上腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃，双下肢略有水肿。患者出血的原因最可能是A、胃癌B、门脉高压症，食管胃底静脉曲张C、消化性溃疡伴出血D、胃壁动脉瘤E、应激性溃疡F、胆道出血G、失血性休克代偿期9.男，42岁，平素身体健壮，2天前饮白酒诱发上腹痛，呕吐频繁，上腹压痛，左侧最重，双眼巩膜轻度黄染，体温38.9℃，脉搏102次/分，血白细胞计数18×10/L，中性86%。应首先考虑哪种疾病A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胆管炎D、急性病毒性肝炎E、急性胰腺炎10.男性，70岁，阻塞性肺气肿20多年，时有咳嗽、咳痰，右半结肠癌根治术后第1天，逐渐出现呼吸急促，烦躁，痰不易咳出。查体：T38.2℃，R35次/分，P130次/分，右肺底叩诊实音，听诊右下肺呼吸音消失，WBC1.1×10/L，N82%，PaO60mmHg，PaCO50mmHg病人最可能的诊断是A、急性左心衰竭B、大叶性肺炎C、ARDSD、胸腔积液E、肺不张11.男，45岁。因呕血、黑便2d入院。有肝炎病史10年。经补液、输血及应用止血药物后好转。实验室检查：血白细胞3.8×10/L，血小板50×10/L，血红蛋白100g/L，肝功检查正常，血清总胆红素17.1mmol/L。根据上述资料应首先考虑的诊断是：A、出血性胃炎B、胃溃疡出血C、胃癌D、食管、胃底曲张静脉破裂出向E、食管癌12.病例摘要：男性，27岁，体检时发现甲状腺右叶内有一2cm大小的质硬结节，无任何自觉症状。该患者行手术时病理检查（冰冻）为"甲状腺乳头状腺癌"，手术野无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除B、肿瘤只限于右叶，应行甲状腺右叶全切术C、应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术D、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除术E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术13.女，56岁。12h前出现上腹部绞痈，后呈持续性腹痛，伴腰背部沉重感及恶心、呕吐。1年前B超检查出胆总管结石，近半年来出现右上腹绞痛2min。无糖尿病史。体格检查：体温38.7℃，脉率12