2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试历年高频考点卷摘选版带答案

住在富人区的她2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试历年高频考点卷摘选版带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合密押题库(共50题)1.结核性心包炎案例：病例摘要：患者，男性，60岁，以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年，在多家医院就诊无效来诊。患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿，在院外按“肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显，体温正常。既往年轻时曾患肺结核，治疗情况不详。查体：慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧呼吸动度减弱，双下肺叩诊浊音，双下肺未闻及呼吸音，可及收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，肝右肋缘下3cm，质硬，轻度压痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规正常；尿常规，Pro（+）；肝功：ALT92U／L，AST74U／L，GGT70U／L，肾功正常。2.气胸3.简述低钾血症的原因。4.如图所示，下列哪项提示气导管误入食管（） A、挤压胸廓时导管有气流流出B、听诊只有一侧有呼吸音C、两肺呼吸音均匀一致D、挤压气囊时两侧胸廓同时均匀抬起E、挤压气囊时腹部隆起5.膀胱输尿管反流及最严重的后果。6.良性前列腺增生症的临床表现7.骨折的临床表现有哪些？8.简述食管癌的鉴别诊断。9.如图示，有关前路颈内静脉穿刺，下述哪项错误（） A、胸锁乳突肌前缘中点进针B、也可在动脉搏动旁开0.5～1cm处进针C、针干与皮肤呈30°～45°D、针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处E、气胸及误伤动脉的机会较少10.直肠肛管周围脓肿的肛裂11.痔进一步检查12.何谓颈部淋巴结炎及治疗原则？13.原发性肝癌进一步检查14.肠梗阻诊断要点15.结核病的实验室和辅助检查16.什么叫神经母细胞瘤？预后因素有哪些？17.消化道穿孔进一步检查18.结核性胸膜炎进一步检查19.病历摘要：女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。 患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。 既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半个月前结婚。 查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。 实验室检查：Hb130g/L，WBC9.2×109/L，N70%，L30%，PLT230×109/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；粪便常规（-）。20.右肱骨髁上骨折:女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。21.原发性肝癌的鉴别诊断22.外科临床选择辅助诊断的目的是什么？23.血胸概述24.肝移植血管恢复再通后短期内易发生哪种电解质改变（） A、低钾B、高钾C、低钠D、高钠E、低氯25.简述休克的治疗原则。26.尿路结石的治疗原则27.简述烧伤病人肠外营养的监测内容。28.骨折段移位的方式及影响因素？29.试述肠梗阻的全身性病理生理改变。30.腹部闭全性损伤病例： 肠管破裂 病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。 查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。 神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。 辅助检查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。31.胃癌概述32.尿路结石鉴别诊断33.胰腺癌进一步检查34.大肠癌（结肠癌、直肠癌）的诊断及诊断依据35.气胸治疗原则36.休克病因与分类37.结核病的结核病分型38.Graves病甲亢性心脏病：女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月，1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSHIU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。39.直肠肛管周围脓肿的肛瘘40.闭合性多根多处肋骨骨折应如何治疗？41.卵巢囊肿蒂扭转的概述42.病史：男性，30岁，患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。43.急性胰腺炎44.四肢大关节脱位进一步检查45.肋骨骨折进一步检查46.尿道下裂的体征特点与分型。47.如图示，漂浮导管监测最严重的并发症是（） A、房室传导阻滞B、肺梗死C、瓣膜损伤D、感染E、肺动脉破裂48.什么是癌症的一级、二级和三级预防？49.蛔虫性肠梗阻早期保守治疗的方法。50.简述电击伤的治疗。卷II一.综合密押题库(共50题)1.外科感染处理原则是什么？2.心源性休克治疗原则3.慢性菌痢［病例摘要］男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L，WBC11.4×109/L，N78%，L22%，plt210×109/L，大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规（-）4.骨折愈合的标准是什么？5.病历摘要：男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。查体：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸动度较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律规整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝、脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。6.尿路感染治疗原则7.上呼吸道的三条轴线是（） A、口轴线B、咽轴线C、喉轴线D、鼻轴线E、气管轴线8.创伤患者的现场急救措施主要有哪些？9.呼吸衰竭诊断要点10.直肠肛管周围脓肿的概念11.关于小儿喉头解剖特点，错误的是（） A、位置比成人高B、从上向下看呈漏斗状C、最狭窄的部位在声门裂D、粘膜下血管丰富，易发生水肿E、会厌呈U形或V形12.肠套叠组成结构是什么？13.简述气道湿化的目的和方法。14.试述胃溃疡的手术适应证。15.急性盆腔炎治疗原则16.直肠癌概述17.先天性肠闭锁的分型。18.何谓枕骨大孔疝？最常见症状有哪些？19.无菌技术包括四部分？20.列表说明格拉斯哥昏迷分级（GCS）和计分法。它怎样将急性脑损伤分为轻、中、重型？21.尿路感染的治疗原则22.施术医师有哪些道德要求？23.缺铁性贫血消化道肿瘤：男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。24.中毒型细菌性痢疾［病例摘要］女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次，一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3？109/L，认为上感，静滴青霉高倍素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+）.化验：血Hb：109g/L，WBC://23.4×109/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC://30-40/高倍，RBC://3-8/25.列表说明中心静脉压与补液的关系。26.患者女，35岁，以"腹胀2个月"为主诉入院。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。腹水淡黄色，比重1．020，细胞计数4×10／L，分类以淋巴细胞为主，细胞学检查未找到癌细胞。27.腹部闭全性损伤病例： 脾破裂 病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。 实验室检查：Hb82．0g／L，WBC9．0×109／L。28.何谓畸胎瘤？预后怎样？29.什么叫灭菌法，临床上常用的有哪些灭菌法？30.结肠癌鉴别诊断31.简述开放性气胸及其病理生理变化。32.外科常见的休克是哪两种？33.简述呼吸性碱中毒诊断要点和处理原则。34.肾癌35.肠结核进一步检查36.简述气性坏疽的治疗原则。37.病历摘要： 患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。 患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用头孢 类抗生素和氨茶碱治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重，伴发热，38℃，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现意识障碍，嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打"120"送来急诊。发病以来，常出现双下肢水肿，间断服用利尿剂治疗。既往：高血压史8年，最高170/90mmHg，未规律服药。吸烟史50余年，30支／日。 查体：生命体征：T38.1℃，P85次／分，R25次／分，BP150/80mmHg。对声音有反应，无 法对话。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盘，双肺可及散在哮鸣音，右下肺湿啰音，心（-）； 腹膨隆，肝脾未触及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。 实验室检查：血常规：WBC11.2×109/L，N78%，Hb130g/L，PLT138×109/L；尿常规（-）；便常规（-）；血气分析：pH7.28，PCO284mmHg，PO255mmHg。38.肠梗阻治疗原则39.先天性马蹄内翻足如何分型？40.卵巢囊肿扭转鉴别诊断41.急性肾小球肾炎（链球菌感染后）［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC://7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC://20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝两对半（-）42.病历摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。4小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动，遂来院诊治。患者身体素健，无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲、内收、内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。43.结核性心包炎的临床表现44.简述甲亢手术后主要并发症。45.良性前列腺增生症的概述46.急性白血病［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC://5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L，尿粪常规（-）。47.简述卵巢囊肿破裂需要做进一步什么检查？48.直肠脱垂的概念49.简述肿瘤综合治疗的意义。50.如图所示，下列哪一项符合于半紧闭式装置（） A、贮气囊内的呼出气无重复吸入B、用毛巾盖在开放点滴的面罩上C、用充气法使无重复呼吸D、部分呼出气和部分二氧化碳被重复吸入E、呼出气和二氧化碳全部被重复吸入卷III一.综合密押题库(共50题)1.腹部肿块部位和性质鉴别程序。2.慢性肾小球肾炎的鉴别诊断3.食管癌鉴别诊断4.原发性肝癌治疗原则5.急性脓胸的治疗原则有哪些？6.胆石病、胆道感染的治疗原则7.甲状腺功能亢进的常见并发症、合并症及特殊的临床类型8.简述颈椎病的分型。9.室间隔缺损是怎样形成的？10.胆石病、胆道感染的概念11.十二指肠球部溃疡案例： 病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。 患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次／分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×109／L，N70％，L30％，PLT250×109／L。12.四肢长管状骨骨折概述13.胰腺癌的辅助检查14.卵巢囊肿破裂的进一步检查15.胃溃疡进一步检查16.先天性胆总管囊肿的分型。17.肠梗阻18.如图示，下述何者漂浮导管不能直接测出（） A、右房压B、肺毛细血管楔压C、右室压D、肺动脉压E、左房压19.甲状腺功能亢进的病因20.病历摘要：男性，37岁。腹痛3个月。患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPI、黄连素效果不佳，又出现腹泻，每日2～4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，乏力、消瘦，体重下降约8kg。为进一步诊治而来院。自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T37.8℃，P90次／分，R19次／分，BP100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率90次／分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。辅助检查：血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。影像学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可见干酪坏死性肉芽肿。21.急性肾小球肾炎的鉴别诊断22.痔鉴别诊断23.脾破裂［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L，WBC90×109/L。24.肛裂案例 病例摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。25.氯胺酮麻醉对心血管系统有何影响？26.尿路结石治疗原则27.试述急性胰腺炎的治疗原则。28.结核性心包炎治疗原则29.卵巢囊肿破裂鉴别诊断30.腹外疝进一步检查31.什么叫吸入麻醉？32.尿路感染的诊断33.输液反应有哪些临床表现？应如何处理？34.四肢大关节脱位诊断要点35.主诉：女性，27岁，持续性左下腹痛伴恶心、呕吐3h。 病史：患者平素月经量中等，无痛经史，末次月经：2007-01-01，于2007-01-20下午3时，劳动后突然出现持续性左下腹痛，伴恶心、呕吐，休息后不缓解，无腹泻及阴道流血，当地诊所给予"阿托品"治疗后病情无缓解，遂来院急诊。25岁结婚，孕1产1，末次生产1年前，行宫内节育器避孕2月，既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T37℃，P100次／分，BP110／70mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平卧。心肺无异常。妇科检查：外阴正常，阴道畅，分泌物少许，宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，正常大小，可活动，无压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm包块，压痛明显，包块边界清，活动差，右侧附件区（-），后陷凹不饱满。 辅助检查：尿妊娩试验阴性，Hb110g／L，WBC10．8×109／L，PLT115×109／L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后6．8×7．0cm囊实性包块，形状规则，盆腔内有少量积液。36.感染性休克的治疗有哪两个主要目的？应如何正确处理两者的关系？37.两性畸形的类型。38.对休克病人进行监测的目的是什么？应作哪些监测？39.试述皮片的分类及应用特点。40.尿路结石诊断要点41.甲状腺肿瘤的鉴别诊断42.肺结核治疗原则43.心源性休克病因44.原发性肝癌的进一步检查45.肛裂概述46.经鼻气管插管前鼻腔滴入3%麻黄碱之目的（） A、局部麻醉B、润滑鼻腔C、收缩鼻粘膜血管D、预防诱导时低血压E、预防感染47.消化道重复畸形按形态分几类，其常见于哪些脏器？与肠系膜囊肿在结构上有什么不同？48.胃、十二指肠穿孔的诊断要点49.四肢大关节脱位的治疗原则50.胃癌鉴别诊断卷I参考答案一.综合密押题库1.正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断：多浆膜腔积液，结核性心包炎可能性大。诊断依据：（1）胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大，均为体循环淤血表现；（2）收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，均为心包缩窄表现；（3）肺结核病史。 2.鉴别诊断（1）限制性心肌病；（2）心力衰竭；（3）肝硬化；（4）甲状腺功能减低症；（5）慢性肾小球肾炎。 3.进一步检查（1）胸部X线片，CT；（2）超声心动图；（3）PPD或血清结核抗体测定。 4.治疗原则（1）规范的抗结核治疗；（2）考虑行心包切开或剥脱术。2.正确答案: 1.气胸（6-2-5）空气进入胸腔则形成气胸。空气进入胸腔的途径：壁层胸膜破 裂，脏层胸膜破裂。X线表现为肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。健侧肺可有代偿性肺气肿。 青年男性，突发胸痛4小时。胸像示右侧肋间隙增宽，右肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理。 2.液气胸（图6-2-6）胸腔内液体与气体并存为液气胸。胸立位片表现为横贯胸 腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，则只见液面。 患者，男性，32岁，外伤后胸痛憋气。胸像示右侧横贯胸腔的液面，在液面上方右肺向肺门方向压缩，其与胸壁问出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔左移。3.正确答案: 低钾血症的原因是： （1）长期进食不足。 （2）应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排出过多。 （3）补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。 （4）呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。 （5）钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。4.正确答案:E5.正确答案: 膀胱输尿管反流简称反流，可分为原发性与继发性，前者是由膀胱输尿管连接部活瓣作用不全；后者是继发于下尿路梗阻。它的最严重后果是肾盂肾炎性瘢痕导致继发性高血压及慢性肾功能不全。6.正确答案: （1）症状：一般在50岁以后出现症状。症状与前列腺增生后的体积并不成正比。一般进展较慢，症状时轻时重。前列腺增生的病程一般分为刺激期、代偿期和失代偿期三个阶段。①刺激期：尿频，尤其是夜间排尿次数增多为最早出现的症状。②代偿期：进行性排尿困难为最重要的症状，发展缓慢。表现为排尿等待、迟缓、尿线细而无力、射程缩短、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断等。③失代偿期：表现为慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。可逐渐出现肾积水和肾功能不全表现。④其他症状：合并感染可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；前列腺充血可发生无痛性血尿；长期排尿困难可导致腹内压增高，发生腹股沟疝；前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留。 （2）体征：下腹部可触及膨胀的膀胱。直肠指诊可触及前列腺体积增大，表面光滑，质韧，有弹性，中间沟变浅或消失。7.正确答案: 骨折的临床表现分三类： ①全身表现有休克、发热。 ②局部一般表现有疼痛、肿胀、功能障碍。 ③局部特有表现有畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。8.正确答案: 早期应与下列疾病鉴别：①食管炎：鉴别困难者，应作脱落细胞检查或食管镜检查。②食管中段牵引型憩室。③食管静脉曲张。已有吞咽困难者，应与下列疾病鉴别：①贲门失弛缓症：一般病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线检查食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄。②食管良性狭窄：多有化学灼伤史，X线检查示不规则细线状狭窄。③食管良性肿瘤：常为平滑肌瘤，一般病史较长，钡餐X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。9.正确答案:E10.正确答案: 1.概念：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人。 2.临床表现：肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛一般较剧烈，有典型的周期性。排便时常见到少量血迹，大量出血少见。肛门检查可发现肛裂三联征，即肛裂、"前哨痔"、乳头肥大。 3.治疗原则（1）非手术疗法：①保持局部清洁；②保持大便通畅；③局部麻醉下行肛管扩张疗法；（2）手术疗法：如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术。11.正确答案: 1.肛门指诊。 2.特殊检查直肠镜检查。治疗原则：1）血栓性外痔轻者用热水坐浴或热敷治疗；重者可在局麻下切开其表面皮肤，取出（外痔部分剥离切除、内痔部分缝扎切除）。每次切除不超过3个，每个手术切除部位之间应有足够的正常黏膜，可减少术后肛门狭窄等并发症。严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。2）内痔及混合痔的治疗：按患者具体情况选用下述方法：（1）内痔注射疗法。（2）小胶圈套扎法。（3）有条件时对内痔可选用冷冻、微波或激光疗法。（4）手术切除混合痔（特别是外痔为主的混合痔）及较大内痔，可采用外剥内扎术（外痔部分剥离切除、内痔部分缝扎切除）。每次切除不超过3个，每个手术切除部位之间应有足够的正常黏膜，可减少术后肛门狭窄等到并发症。严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。3）妊娠患者以非手术疗法为主。4）痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法。5）治疗后应矫正便秘习惯，减少复发。12.正确答案: 颈部淋巴结炎系化脓性细菌浸入颈部淋巴结而引起的急性炎症。常发生于幼儿期，冬季较多见。治疗原则：早期用非手术治疗，局部外敷鱼石脂油膏、金黄如意散，肌注或静脉点滴抗生素，针刺合谷、颊车，炎症多在数天内消退。若炎症局限形成脓肿，应早期切开引流，深部脓肿在皮肤表面无明显波动，应做试探性穿刺。有喉上部呼吸压迫时考虑气管切开。口底蜂窝组织炎合并呼吸困难，虽未形成脓肿，也应广泛引流，减轻对呼吸道的压迫。急性颈部淋巴结炎有淋巴结周围炎时或合并局部蜂窝织炎，而有全身中毒症状时，应给全身支持治疗，维持水电解质平衡，必要时输全血或血浆。13.正确答案: 1.定性诊断甲胎蛋白（α-FP，或AFP）测定对原发性肝癌的诊断有肯定价值，甚至可以发现极小的肝癌，以至于在B超及CT检查时尚不能定位的肿瘤。其缺点是只有70％左右肝癌患者AFP检测呈阳性反应。 2.定位诊断 （1）超声检查可以显示肿瘤大小、形态、数目、有无门静脉、下腔静脉癌栓及肝门、腹腔淋巴结转移等。一般认为B型超声检查可以发现直径2cm以上的肿瘤，但不易与血管瘤及其他良性肿瘤鉴别。 （2）放射性核素扫描应用99m锝一植酸钠进行核素扫描，可以发现直径3cm以上的占位病变。对于稍大些的肿瘤配合血池显像可与血管瘤鉴别。 （3）CT检查在影像清晰度及定性、定位方面均优于核素扫描，可检出直径2cm的小肝癌，阳性率高于B超及核素扫描检查。 （4）选择性肝动脉造影检查是目前公认定性、定位检查方面最好的一种，可以检出直径小于1cm的肝癌。14.正确答案: 1.肠梗阻的诊断单纯性肠梗阻有阵发性剧烈绞痛、腹胀、呕吐、停止排便排气；粘连性肠梗阻多数患者有手术病史。 2.病因诊断（1）病史详细询问病史有助于病因诊断，如腹股沟疝可引起绞窄性肠梗阻，腹部外伤可导致麻痹性肠梗阻，房颤患者有可能出现肠系膜血管栓塞等。（2）体征是否有腹膜刺激征，是否有手术瘢痕，直肠指诊是否触及肿块，指套是否染血。15.正确答案: （1）病原学检查①痰涂片：抗酸染色直接镜检有助于诊断。②痰培养：具有较高的敏感性和特异性。③结核菌抗原和抗体检测。 （2）影像学检查①X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。急性血行播散型肺结核在X线胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。继发性肺结核的常见X线表现包括浸润性病灶，如云雾状，边缘模糊，密度相对较淡；干酪样病灶，密度相对较高，且不均一；空洞即形成不同形状的透亮区；纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见。浸润、干酪样变和空洞形成，均考虑为活动性病灶。②胸部CT。 （3）结核菌素（PPD.试验：将PPD（结素纯蛋白衍生物）5U（0.1ml）注入左前臂内侧上中1/3交界处皮内，使局部形成皮丘。48～96小时（一般为72小时）观察局部硬结大小，判断标准为：硬结直径<5mm为阴性反应，5～10mm为一般阳性反应，10～19mm为中度阳性反应，≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。阳性反应表示感染，在3岁以下婴幼儿按活动性结核病论；成人强阳性反应提示活动性结核病可能，应进一步检查；阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性则可排除结核病；菌阴肺结核诊断除典型X线征象外，必须辅以结核菌素阳性以佐证。 （4）纤维支气管镜检查。16.正确答案: 是小儿最常见的恶性实体瘤之一，为交感神经节的肿瘤，是从发育中的脊髓外层迁移过来的神经母细胞或原始神经嵴细胞所衍化。预后因素： （1）年龄。小于1岁的婴儿预后最好，肿瘤切除率高。 （2）原发肿瘤的部位在横膈上部如颈、胸部者较少扩散，预后较好，而肾上腺以外者亦较肾上腺内者好。 （3）临床分期。肿瘤如能完整切除、预后最好。骨髓淋巴母细胞增多者预后最好。Ⅳ型常死亡，有骨转移能长期存活的、诊断时年龄小于1岁。总之，神经母细胞瘤的总治愈率为35％～40％，年龄小于1岁者，完整切除率高。如经治疗后2年内肿瘤不复发，一般即可治愈。17.正确答案: 腹部X线卧立位腹平片检查是否有膈下游离气体，但约20％左右的患者穿孔后可无气腹表现。 治疗原则： 1.首先是终止胃肠内容物的继续渗入腹腔。 2.穿孔缝合术为治疗穿孔的主要手段。18.正确答案: 1.主要是胸腔积液的实验室检查结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应符合如下指标：（1）胸腔积液／血清总蛋白比值>0.5：（2）胸腔积液LDH>200U／L：（3）胸腔积液／血清LDH比值>0.6：（4）胸腔积液检查还包括病原学检查（涂片抗酸染色和结核菌培养）、腺苷脱氨酶（ADA.、结核菌PCR、病理学； 2.可考虑胸膜组织活检。 3.结核的一般检查血常规、肝肾功能、ESR、结核抗体，PPD试验，痰的病原学检查；胸部影像学检查。19.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性膀胱炎。（4分）（2）诊断依据：（4分）①青年女性，急性起病。②有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。③既往半个月前结婚。④查体T36.8℃，肾区叩痛（-）。⑤化验尿WBC30～40/HP，RBC0～3/HP，尿蛋白（-）。 2.鉴别诊断（6分）（1）急性肾盂肾炎：除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。（2）肾结核：多为慢性病程，常有肾外结核感染，有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒表现，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。（3）尿道综合征：虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。 3.进一步检查（4分）（1）尿涂片镜检。（2）清洁中段尿培养。（3）尿抗体包裹细菌。（4）腹部B超。（5）如持续不愈可行IVP。 4.治疗原则（4分）（1）抗感染治疗。（2）祛除病因，多饮水。20.正确答案: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型） （二）诊断依据1.好发年龄（10岁以下）2.典型受伤机制3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4.肘后三角关系正常 二、鉴别诊断：肘关节后脱位 三、进一步检查：右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则：手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周21.正确答案: （1）其他原因引起的AFP增高：AFP上升可见于生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤（如胃癌肝转移）以及肝炎、肝硬化患者和孕妇等，但升高幅度不如肝癌明显。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%～40%的AFF呈低度（+），多不超过200μmol/L，常伴有血清ALT升高，若AFP和ALT动态曲线平行或同步长高，或ALT持续升高至正常数倍，则活动性肝病可能性大。若二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或偏低，则应多考虑原发性肝癌。 （2）肝内其他占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、棘球蚴病等可用CT、MRI成像或超声帮助鉴别诊断。肝脓肿多有明显炎症的临床表现。继发性肝癌多能找到肝外原发灶。肝硬化病例若出现肝大、质硬的大结节，应考虑肝癌的可能性。22.正确答案: 1、对初诊者，为了鉴别和确诊 2、已确诊者，则需检测病变程度和对机体的其他影响 3、仅知某些局部病变，为了查明疾病性质 4、用于疾病的亚临床阶段，以求早期发现23.正确答案: 各种原因造成的胸腔内出血，称为血胸。血胸是胸部创伤后严重的并发症之一，在胸部创伤中，大约70％有不同程度的血胸。24.正确答案:B25.正确答案: 休克的治疗原则是： （1）一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保温。 （2）补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。 （3）积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。 （4）纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物。 （5）血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。 （6）治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。 （7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。 （8）加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。26.正确答案: （1）保守治疗：对于急诊患者的处理首要是镇痛、解痉治疗；非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。包括中西医结合药物排石、大量饮水、体外震波碎石等，效果均较好；非手术治疗无效者需手术取石。 （2）手术治疗：近年随着内镜技术不断进展，手术首选输尿管肾镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术，仅少数病例需开放手术治疗。27.正确答案: 烧伤病人肠外营养的监测内容： （1）全身情况：有无脱水、水肿，有无发热、黄疸等。 （2）血清电解质、血糖及血气分析：每日测定，3日后，视稳定情况每周测1～2次。 （3）肝、肾功能测定：每1～2周测一次。 （4）营养指标：包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定，每1～2周测一次。有条件时测氮平衡。28.正确答案: 骨折后，骨折段可发生下列五种方式移位：①成角移位，两骨折段的纵轴线成角。②侧方移位，两骨折段纵轴线平行，断端错开。③缩短移位，两骨折段互相重叠或嵌顿，使其缩短。④分离移位，两骨折段在纵轴上互相分离，出现间隙。⑤旋转移位，远端骨折段围绕骨纵轴旋转。骨折后可发生一种移位，但常常几种移位并存，少数情况下不发生移位。影响骨折移位的因素有：①外界暴力的性质、大小和作用。②肌肉的牵拉。③骨折远端肢体重量牵拉。④不恰当的搬运和治疗。29.正确答案: （1）体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。 （2）感染及毒血症。 （3）休克、严重缺水、感染中毒可引起休克。 （4）呼吸循环障碍：因肠腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。30.正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断肠管（小肠）破裂。诊断依据是：（1）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。（2）外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛腹胀再次逐渐加重，可能为肠内容溢出后，导致腹膜炎的表现。（3）全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征（压痛和明显的反跳痛）。（4）腹腔穿刺抽出液体，不能除外有肠内容。 2.鉴别诊断（1）其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等，其表现相似。（2）单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。（3）肝、脾等腹内实质性脏器损伤，形成挫伤或血肿等。 3.进一步检查（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。（2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。 4.治疗原则（1）开腹探查，以明确诊断及时处理。（2）视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。31.正确答案: 1.病因虽未明，但是已知与胃的良性慢性疾病和胃黏膜上皮异型增生等因素有关。这些良性慢性疾病包括：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除后残胃。此外，胃幽门螺杆菌、环境、饮食因素也是致癌的重要因素。 2.病理胃癌大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。前者是指病变仅侵及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。进展期胃癌又称中、晚期胃癌，病变超过黏膜下层。按Borrmann分型法分为四型：①BorrmannⅠ型（结节型）；②BorrmannⅡ型（溃疡局限型）；③BorrmannⅢ型（溃疡浸润型）；④BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）。胃癌组织类型分为：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌；⑥未分化癌等。胃癌的转移包括：直接浸润、淋巴结转移、血行转移、腹膜转移。淋巴结转移是胃癌的主要转移途径。32.正确答案: 输尿管结石需要与肿瘤和息肉相鉴别，肿瘤以血尿为主，疼痛不明显，应在尿中检查脱落的肿瘤细胞，尿路造影上显示充盈缺损。33.正确答案: 1.常用的有血常规、尿常规、便常规+隐血（OB.+苏丹Ⅲ、肿瘤标志物、B超、腹部CT、消化内镜检查（超声内镜及ERCP）、消化道造影。 2.必要时行血管造影、PTC、肿瘤穿刺等。 3.有条件的单位可以检查粪便K-ras基因（早期诊断效佳）、十二指肠引流液检查。34.正确答案: （1）主诉与病史①年龄：40～50岁高发。②既往史：可有肠息肉或腺瘤病史，尤其是家族性结肠息肉病史。③症状：起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后可出现近期大便习惯改变或间歇腹痛，有黏液脓血便。右侧结肠癌以贫血、乏力等全身症状为主，左半结肠癌则以腹胀、便秘或腹泻交替等肠梗阻症状为主。直肠癌主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或黏液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。 （2）体征：可有腹部肿块和贫血貌。 （3）辅助检查①血常规：可有贫血表现。②大便隐血：可能为阳性。③血清癌胚抗原（CEA.检查：可高于正常，但特异性不高。35.正确答案: 小量气胸（肺压缩<20％）可在医生的密切观察下不作处理，气体可以自行吸收。中等量以上的气胸应当进行胸腔穿刺抽气；对于已经引起临床症状或临床上暂不能断定是否存在张力性气胸者应当行胸腔闭式引流，促进肺复张。同时应用抗生素、止痛、祛痰药物，避免由于疼痛、不敢深呼吸和咳嗽引起的分泌物不能排除和呼吸道梗阻。36.正确答案: （1）低容量性休克①大量失血：外出血见于外伤、咯血、呕血、便血与黑便、子宫阴道出血、尿血等，内出血见于宫外孕破裂、肝脾破裂（创伤或病变所致）、主动脉夹层破裂等；②各种原因造成的液体丢失或转移：如严重呕吐、腹泻、脱水、烧伤、急性重症胰腺炎等。 （2）心源性休克由泵衰竭引起，表现为血压降低，心脏指数18mmHg。见于：①大面积急性心肌梗死（梗死>40％）；②严重急性心肌炎； ③心脏机械性异常，如严重和急性发生的瓣膜关闭不全、腱索断裂、室间隔缺损均可使前负荷骤然增加，心房黏液瘤可使心室入口骤然阻塞；④严重的心动过缓或过速等。心源性休克可伴有急性左心衰竭。 （3）阻塞性休克由于心外因素引起的体循环和肺循环阻塞所致。见于：①心脏压塞，使心室舒张期充盈受限，前负荷、心搏量及心排出量降低；②张力性气胸；③巨大肺栓塞，引起急性右心衰竭，左心前负荷骤然降低，左室被右心压迫，使心搏量及心排血量降低而导致休克。 （4）分布性休克各种原因引起的广泛周围血管扩张，使有效循环血量降低，器官组织灌注压下降而导致休克。见于：①感染性休克（败血症休克），这是最重要和最常见的一种休克，多由革兰阴性杆菌感染引起，在细菌内外毒素、各种炎性介质、激素和活性多肽等的作用下，周围血管阻力下降，微循环障碍，组织灌注不足，最后导致多器官功能衰竭，此类休克早期心排血量可正常甚或高于正常。此外还有：②过敏性休克；③神经源性休克；④精神性（癔症性）休克；⑤肾上腺皮质危象引起的休克。37.正确答案: Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型：继发性肺结核，为成人与继发性肺结核最常见的类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。 Ⅳ型：结核性胸膜炎，常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。 Ⅴ型：其他肺外结核。38.正确答案: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1.Graves病2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 （二）诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效 2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤 二、鉴别诊断 1.继发甲亢2.单纯性甲状腺肿3.自主性高功能甲状腺腺瘤4.冠心病 三、进一步检查 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图4.血K+、Na+、Cl- 四、治疗原则 1.抗甲状腺药物治疗2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理39.正确答案: 1.概念：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性发作为其特点，多见于青壮年男性。 2.临床表现：瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。当外口愈合，瘘管中可有脓肿形成，表现为明显疼痛，伴发热、乏力等全身症状，脓肿穿破或切开后，症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临床特点。 3.治疗原则：手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。40.正确答案: （1）若胸壁软化范围较小，除止痛外仅需局部压迫包扎。 （2）大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折，反常呼吸运动盼显时，应施行肋骨牵引固定。对呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要紧急清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作气管插管或气管切开，以利给氧、抽吸痰和施行辅助呼吸。41.正确答案:蒂扭转为常见的妇科急症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤。42.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断急性硬脑膜外血肿。（2）诊断依据①有明确的头部外伤史。②头部受力点处有线形骨折。③头外伤后有"中间清醒期"，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。 2.鉴别诊断（5分）急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。 3.进一步检查（4分）头颅CT检查。 4.治疗原则（3分）（1）一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。（2）防治脑水肿，降颅内压。（3）行脑血肿清除术。43.正确答案: 1.急性水肿型胰腺炎：平扫表现为胰腺体积弥漫性或局限性明显增大；胰腺密度减低，形态不规则，边缘模糊；肾前筋膜及肾周筋膜增厚。增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺轻度强化，胰腺，胰腺周围水肿显示清楚（图6-4-2）。 2.急性密度增高，CT值一般大于60Hu。增强扫描见坏死的胰腺组织不强化，仍呈低密度影。另外，还可出现胰周积液和腹水。 3.急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿。 （轴位增强CT，示胰腺肿大，边缘模糊，肾前筋膜增厚、积液。）44.正确答案: 1.全身检查生命体征是否稳定、有无其他合并症。 2.局部感觉、血运、运动，了解有无合并损伤。 3.了解脱位是否合并有骨折。 4.必要时行特殊位摄片，并加行CT和MRI了解合并骨折的程度及软组织损伤情况。45.正确答案: X线胸像可以帮助了解骨折的范围、是否合并气胸或血胸。46.正确答案: 尿道下裂体格检查时可见下列特征： ①尿道外口异位。 ②阴茎下曲。 ③系带缺如。 ④包皮呈头巾状。 尿道下裂依尿道外口位置分型，有几种分类方法，一般将其分为冠状沟型、阴茎体型、阴囊型、会阴型。47.正确答案:E48.正确答案: （1）一级预防是指消除或减少可能致癌的因素，以防止癌症的发生。 （2）二级预防是指早期发现、早期诊断和早期治疗，以降低癌症的死亡率和提高治愈率。 （3）三级预防是指诊断和治疗后的康复治疗，以提高生存质量，减少痛苦和延长生命49.正确答案: 禁食、胃肠减压，用高压灌肠排除成团的蛔虫，待肠道通畅后，中毒症状解除再用驱蛔药物，服药后再用温盐水灌肠。氧气治疗通过采用胃管缓慢给氧。50.正确答案: 电击伤的治疗措施： （1）现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。 （2）液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。 （3）清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早作较彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织（肌肉颜色改变，切割时收缩性减弱），当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，2～3天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。在观察过程中，应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂，大量出血而致休克。遇此情况，应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。 （4）早期全身应用较大剂量的抗生素，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。 （5）注射破伤风抗毒素是绝对指征。卷II参考答案一.综合密押题库1.正确答案: 外科感染处理原则是： （1）原发感染灶处理，做及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔和脓肿引流等，并消除相关病因。 （2）抗菌药物应用，及早、联合并足够剂量，再根据药敏调整抗菌药物。 （3）支持治疗，纠正低蛋白血症。 （4）对受累脏器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。2.正确答案: 尿和扩血管，在低血压的情况下首先考虑维持血压和增加心输出量，再考虑利尿药物。针对原发病的治疗对于急性冠脉综合征，需要尽快进行冠状动脉的再血管化。严重的性心律失常需要紧急电转复。急性瓣膜病变则考虑病情相对稳定后外科手术修复或更换瓣膜。3.正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 （二）诊断依据1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数2.口服庆大霉素好转3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球 二、鉴别诊断（5分）1.阿米巴痢疾2.溃疡性结肠炎3.直肠结肠癌 三、进一步检查（4分）1.大便致病菌培养+药敏试验2.肛门指诊3.纤维肠镜检查 四、治疗原则（3分）1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠2.对症治疗4.正确答案: 临床愈合的标准是：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片上骨折处有连续骨痂。④拆除外固定后上肢能前向平举1kg重物持续1分钟，下肢为不扶拐平地连续平行3分钟，并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。骨性愈合标准是：具备以上临床愈合条件，X线片骨痂通过骨折处，骨折线消失。5.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断（3分）①创伤性休克。②张力性气胸。③多发肋骨骨折（左4、5、6肋）。（2）诊断依据（5分）①创伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHg）。②多发肋骨骨折（左胸第4、5、6肋骨擦音，局限性压痛）。③张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。 2.鉴别诊断（6分）（1）闭合性气胸（多无发绀、休克等）。（2）心脏压塞（无颈静脉怒张，无脉压缩小等）。（3）血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（4）多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。 3.进一步检查（4分）（1）胸正侧位片。（2）胸穿，胸腔测压。（3）心电图、血压持续监测，血气分析等。 4.治疗原则（4分）（1）纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（3）抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。6.正确答案: 治疗一方面要对症，包括休息、营养支持、应用敏感的抗生素，同时也要解除引起泌尿系感染的病理基础如梗阻等。7.正确答案:A,B,C8.正确答案: 创伤患者的现场急救首先处理心跳呼吸骤停、窒息、严重出血、开放性气胸、张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等，有伤口者应予包扎，勿使组织外露。 其主要步骤是： 1、心肺复苏； 2、解除窒息； 3、止血； 4、开放性气胸、张力性气胸和连枷胸的急救； 5、固定骨折和伤肢。9.正确答案: 1.临床表现造成呼吸衰竭的原发病本身的临床表现，在相应章节详细论述，此处从略。呼吸衰竭本身可造成患者出现呼吸困难的症状，但并非必然虽然吸氧能纠正潜在的低氧血症，但常不能缓解患者的症状。CO2：潴留可导致中枢神经系统症状，早期表现为高级神经活动如定向力、记忆力障碍；失眠、烦躁；随着CO2潴留加重则表现为嗜睡、间抽搐，甚至昏迷。 2.体格检查缺氧本身可导致发绀，C02潴留可导致浅表静脉充盈，皮肤红润潮湿，特别是表现在球结膜充血水肿；严重潴留时可出现腱反射减弱／消失，锥体束征阳性。 3.实验室检查动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的唯一手段。应注意自然状态（不吸氧）下的血气结果才是用以诊断的有效数据。呼吸衰竭还可导致消化道出血，造成胃内容物和大便潜血阳性。10.正确答案: 直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。11.正确答案:C12.正确答案: 肠套叠的外管部分称为套叠鞘部；肠的近端套入其中，进入里面的部分为套叠头部；肠管从外面卷入处为套叠颈部；而套叠进入部最远端称为套叠头部。13.正确答案: 气道湿化的目的：在保持气道通畅的同时保持气道充分湿化，有利于防止碳粒和脱落黏膜干燥阻塞气道并有利于分泌物的排出。 气道湿化的方法：每4h做一次超声雾化吸入，时间为20～30min。雾化剂滴入的配方：气管内缓慢持续地滴注0.45％盐水，24h滴入总量为250～500ml。14.正确答案:（1）胃溃疡经过短期（8～12周）内科治疗无效或愈合后6～12月内又复发者；（2）经X线或胃镜证实溃疡较大直径在2.5cm以上或高位溃疡；（3）不能排除或已证实有恶变者；（4）发生大出血、穿孔和幽门梗阻。15.正确答案: 主要应用抗生素治疗，要选用敏感的抗生素及时足量治疗，可以控制感染。多采用针对需氧菌和厌氧菌的联合用药。如盆腔脓肿经药物治疗2～3天后，仍有高热、血象白细胞升高，应考虑手术治疗，可以选择经腹、腹腔镜或经阴道手术，以切除病灶为主，根据年龄、生育要求、脓肿病灶情况选择手术方式。16.正确答案: 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。直肠癌的很多临床特点与结肠癌有差异。直肠癌的病因、病理与结肠癌类似。淋巴结转移是其主要的转移途径，其他的转移途径还包括：直接浸润、血行转移、种植转移。17.正确答案: Ⅰ型：肠管外连续性未中断，仅在肠腔内有一个或偶尔多个隔膜使肠腔内完全闭锁。 Ⅱ型：闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维素带连接，其比邻的肠系膜有一个"V"形缺损。 Ⅲ型：远侧盲端完全分离，无纤维素带相连，比邻肠系膜有一个"V"形缺损。 Ⅳ型：多发性闭锁，各闭锁间有索带相连，酷似一串香肠。18.正确答案: 幕下后颅窝占位性病变时，由于颅内压急剧增高导致小脑扁桃体和邻近小脑组织向下移位，经枕骨大孔疝入椎管内，压迫损害延髓并阻塞第四脑室出口和枕大池，称为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。最常见的症状有： （1）突发剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直。 （2）意识障碍出现较晚，可突然昏迷。 （3）血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢而不规则，短时间内可突发暂停或停止，接着脉搏微弱、血压下降，心跳多在呼吸停止后数分钟内亦停止。若立即给氧，施以人工呼吸和按压心脏恢复心跳及其他支持疗法，心跳可维持一个较长的时间。 （4）很少有瞳孔变化，晚期才出现双瞳散大。19.正确答案:机械除菌、消毒灭菌、无菌操作规程、无菌管理原则20.正确答案: 急性脑损伤的临床分型：依GCS计分法加上昏迷持续的时间分为轻、中、重三型：①轻型：GCSl3～15分，昏迷在20分钟内；②中型：GCS9～12分，昏迷在20分钟至6小时；③重型：GCS3～8分，昏迷在6小时以上。GCS最高分为15分，最低分3分，8分以下为昏迷，分数越低伤情越重，分数增加表示伤情好转。21.正确答案: 1.多饮水、增加尿量。 2.抗感染治疗。 3.尽可能纠正梗阻、结石等易感因素 4.随访、评估。22.正确答案: 施术医师的道德要求是： （1）不抢手术。 （2）不滥施手术。 （3）不垄断手术。 （4）不推卸手术。 （5）积极主动地互相配合。23.正确答案: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 二、鉴别诊断1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血 、进一步检查1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA.4.腹部B超或CT 四、治疗原则1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞24.正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断中毒型细菌性痢疾（混合型） （二）诊断依据 1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征（+），肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 二、鉴别诊断（5分） 1.急性坏死性肠炎2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠3.高热惊厥 三、进一步检查（4分） 1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+大便培养+药敏试验 四、治疗原则（3分） 1.病原治疗：抗生素2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 3.降颅压治疗，甘露醇4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等25.正确答案: 补液试验：取等渗盐水250mL，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49kPa（3～5cmH2O），则提示心功能不全。26.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断结核性腹膜炎。（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。 2.鉴别诊断（5分）①肝硬化腹水。②腹腔恶性肿瘤。 3.进一步检查（4分）①X线胸片。②结核菌素试验。③腹水培养。 4.治疗原则（3分）①抗结核化疗。②休息与营养。27.正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：（1）左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。（2）胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。（3）腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。（4）有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。 2.鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：（1）单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。（2）其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。（3）胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。 3.进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：（1）腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。（2）腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。（3）胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。（4）腹腔穿刺若抽出不凝血液，可协助确诊。 4.治疗原则（1）严密观察病情，复查血红蛋白、脉搏和血压，作好术前准备，必要时输血。（2）由于本例患者已有休克前期表现多需手术、开腹探查、行脾切除术。患者较年轻，条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。28.正确答案: 是一种真性肿瘤，由不同于肿瘤生长部位的组织成分构成，多含有三个胚层组织。分化成熟肿瘤、卵巢未成熟畸胎瘤和睾丸的恶性生殖细胞肿瘤全部切净无转移者预后好。恶性肿瘤化疗敏感者即使有肺或肝转移亦有治愈的可能。29.正确答案: 灭菌法是指用物理方法，彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。常用的灭菌法有： （1）高压蒸气灭菌法。 （2）煮沸灭菌法。 （3）火烧法：即在紧急情况下，金属器械可用95％酒精少许燃烧消毒。30.正确答案: 1.炎症性肠病溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、脓血便、发热等症，便培养阴性，结肠镜可鉴别。Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管、营养不良等，消化道造影和结肠镜可鉴别。 2.回盲部结核有周身其他部位结核（如：肺、腹膜、骨、盆腔）、有进食生牛奶史、有结核中毒症状。部分患者有贫血、血白细胞减少、PPD阳性、γ球蛋白高。结肠镜检发现结肠黏膜有干酪坏死样肉芽肿。 3.细菌性或阿米巴痢疾进食不洁食物史、发热、血白细胞增多、便培养细菌学检查阳性。31.正确答案: 刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔，是为开放性气胸。其病理生理为： （1）伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 （2）吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。此外，吸气时健侧肺扩张，吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出含氧量低的气体，呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺。含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧32.正确答案: 低血容量性休克和感染性休克。失血性休克和创伤性休克均属于低血容量性休克。33.正确答案: （1）诊断要点：①病史；②临床表现：呼吸浅而快，四肢麻木或抽搐；③血CO2CP增高；④血气分析：pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。 （2）处理原则：①积极治疗原发病因；②增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出，以提高PCO2；⑧可吸入含5％CO2的氧气；④纠正低钙血症，消除手足抽搐。34.正确答案: 即肾细胞癌，多见于40岁以上，男性多于女性，典型临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。 CT平扫为肾实质内圆形或分叶状等或稍低密度影，少数为略高密度影，大的肿块明显突出于肾外，肿瘤密度可均匀或不均匀，当肿瘤内出现坏死、出血、钙化时，其内可见低或高密度区。增强扫描肿瘤皮髓质期出现不均匀强化呈高密度影，肾实质期强化减弱而呈低密度影（图4-3-12、4.3-13、4-3-14）。 35.正确答案: 1.X线钡剂灌肠检查表现不典型者，应考虑结肠镜检查，明确是否存在溃疡和肉芽肿，及其性质和部位。活检若能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义。 2.全身结核评价包括血常规、肝功能、肾功能、ESR、结核抗体，PPD试验，痰的病原学检查；胸部影像学检查。36.正确答案: 气性坏疽的治疗原则是： （1）急诊清创，应做广泛、多处切开，充分探查显露，彻底清除坏死肌肉，必要时截肢以挽救生命。 （2）抗生素应用：首选大剂量青霉素和硝咪唑类。 （3）高压氧治疗。 （4）全身支持治疗：包括输血，纠正水、电解质失衡，营养支持和对症处理等。37.正确答案: 1.诊断及诊断依据：（8分） （1）诊断：（4分） ①慢性阻塞性肺疾病，急性加重。（0.5分） ②慢性肺源性心脏病。（0.5分） ③肺性脑病。（0.5分） ④Ⅱ型呼吸衰竭。（1分） ⑤呼吸性酸中毒。（1分） ⑥高血压病（极高危）。（0.5分） （2）诊断依据（4分） ①老年男性，慢性病程，急性加重。（0.5分） ②患者间断咳嗽，咳痰，双下肢水肿15年，受凉后加