降低供应室器械打包缺陷率医院护理品管圈QCC成果汇报PPT(完整版本易修改)

降低供应室器械打包缺陷率品管圈汇报CSSD圈的介绍01成员基本情况序号圈员姓名职称圈内职务年龄学历圈内工作1技师辅导员大专组织、策划、分工、培训、追踪2护师圈长本科协调、指导、督查、评价3护士圈员本科制作幻灯片、数据收集4护士圈员本科数据收集、相片采集5护士圈员本科活动措施落实、数据收集成员信息圈名圈徽选定提案人圈徽得票结果20111圈名圈徽寓意XXXX绿色代表安全黄色代表健康红色代表热情深绿色的人代表手术室团队。深红色的人代表CSSD团队。两个人手牵手围成心形，代表手术室团队与CSSD团队携手共进和谐运作，为患者提供全心的服务。主题选定02主题的选定由圈员根据日常工作遇到的情况来提案，结合上级政策、紧近性、可行性、圈能力等几个因素进行评分，得分最高者即为本期主题。主题评价上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低无菌物品错发率12121410485外来医疗器械清洗缺陷率16141212543降低器械清洗缺陷低下收、下送正确率8161610504降低供应室器械打包缺陷率16181814661√评价说明分数/人上级重视程度重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%选定注：以评价法进行主题评价，共4人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定[1]卫生部医院感染控制标准专业委员会.WS310.2-2009医院消毒CSSD管理规范[S].北京:中国标准出版社,2009.[2]李勋香,王连稳,李玲,等.手术器械纳入消毒CSSD的程序化管理[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):635-636.根据卫生部颁发的消毒CSSD（CSSD）管理规范要求，手术器械需纳入CSSD集中管理[1]；手术器械打包质量直接关系着患者的手术安全、手术进度和器械的灭菌缺陷率，与医院感染控制息息相关[2]；随着外科技术的发展，手术器械的数量增加，器械形状的特殊，结构复杂、精密、贵重、种类多不断进入CSSD处理，如何降低供应室器械打包缺陷率，进一步保证器械质量和数量的正确，有着重要的研究意义。选题背景参考文献器械打包：选择合适包装材料对器械进行装配、包装的过程。供应室器械打包缺陷率器械打包缺陷次数器械打包总次数*100%=衡量指标定义衡量指标选题理由01020304选定理由对患者而言：保证手术成功；降低安全风险。对团队而言：保证工作质量；降低手术风险。对医院而言：降低患者满意度；提升医院形象。对个人而言：降低工作效率；降低个人综合素质。活动计划拟定03WHATWHENWHOHOWWHERE主题日期2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月负责人品管工具实施地点周数1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

评价法、头脑风暴法办公室计划拟定

甘特图办公室现况把握

流程图、柏拉图办公室目标设定

柱状图办公室解析

鱼骨图、头脑风暴办公室对策拟定

评价法、头脑风暴法办公室D实施与检讨

柱状图办公室C效果确认

柏拉图办公室A标准化

流程图办公室检讨与改进

头脑风暴法办公室28.57%42.86%19.05%9.52%计划进度实际进度活动计划拟定现状把握04操作人员按要求着装手卫生进入灭菌流程包装器械封包注明标识YesNo装配器械放化学指示物本轮活动改善重点流程图核对选择合适包装材料5W2H内容What查检内容器械打包缺陷情况Why查检原因了解供应室器械打包缺陷率When查检时间2019.1.14-2019.1.20Where查检地点CSSDWho查检人How查检方法回顾性分析2018年12月3日-12月28日数据Howmuch查检样本量2936次回顾性分析2018年12月3日-12月28日数据，器械打包2936次，缺陷2784次，不缺陷152次供应室器械打包缺陷率=2784/2936=94.82% 数据收集检查周期开始时间结束时间打包不缺陷因素标签错误未放置包内指示卡器械数量错误器械规格错误零部件缺失或损坏合计112月3日12月7日161323236212月10日12月14日181545244312月17日12月21日161252136412月24日12月28日151451136合计655416116152百分比42.76%35.53%10.53%7.24%3.95%100.00%累计百分比42.76%78.29%88.82%96.05%100.00%根据柏拉图数据，结合80/20原则，本期活动的改善重点为：1、标签错误；2、未放置包内指示卡；数据收集目标设定05目标值=现况值+(1-现况值)×圈能力×改善重点

=94.82%+(1-94.82%)×80%×78.29%=98.06%现况值：依现状把握收集资料所得现况值为94.82%；改善重点：依现状把握柏拉图分析结论为78.29%；圈能力：依主题选定中圈员对此主题进行评价，圈能力

16/20=80%；改善幅度=（现况值-目标值）/现况值×100%=3.00%目标设定改善幅度3.00%解析06为何供应室器械打包缺陷率低解析标签专业知识缺乏培训无针对性信息不完整器械包内器械变动人员衔接配合不畅打印数量不足标签不清楚缺乏规范培训考核力度不足年轻护士缺乏经验无固定放置点打包台面标签放置混乱分工不明确管理对打包缺陷缺乏管理布局不合理室内光线昏暗带教不严格无专人维护保养制度监督机制不完善未完善交接制度缺乏规范核查制度工人接受能力差空间小环法物人人员配备不足工人流失快工作量大器械包装包装相似种类多包装材料一致工作环节缺失交接班不规范学习能力欠缺未严格执行核对制度医生设有专用器械包种类多对带教缺乏监督注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共4人圈员进行打分最高总分为20分，依照二八法则，视总分16分以上为主要原因编号大原因中原因小原因圈员打分总分选定赵依婷张秀秀程雅丽董毓青1人护士缺乏规范培训553518√2考核力度不足3333123学习能力欠缺3333124培训无针对性333312

5工人接受能力差3313106年轻护士缺乏经验555520√7工作环节缺失交接班不规范133310

8未严格执行核对制度335516√9人员衔接配合不畅555318√10人员配备不足工人流失快33331211工作量大333110

12法管理对带教缺乏监督35551813对打包缺陷缺乏管理333312

14制度未完善交接制度155516√15缺乏规范核查制度1311616监督机制不完善333312

17物标签信息不完整333312

18标签不清楚33331219打印数量不足133310

20器械包装包装相似33311021包装材料一致35551822种类多33331223器械无专人维护保养333312

24种类多33131025医生设有专用器械包313310

26环室内空间小11136

27光线昏暗33331228布局不合理333312

29打包台面标签放置混乱133310

30无固定放置点33331231分工不明确333312

解析项目次数占比情况累积百分比缺乏规范化培训2733.33%33.33%人员衔接配合不畅2227.16%60.49%监督机制不完善1822.22%82.72%未完善交接班制度89.88%92.59%年轻护士缺乏经验67.41%100.00%合计81100.00%5W2H内容What查检内容器械打包不缺陷要因发生情况Why查检原因了解器械打包不缺陷真因When查检时间2019.1.28-2019.2.3Where查检地点CSSDWho查检人How查检方法现场调查Howmuch查检样本量不缺陷打包81次真因验证根据柏拉图数据，结合80/20原则，选出3条真因为：1、

缺乏规范化培训；2、人员衔接配合不畅；3、监督机制不完善；真因验证对策拟定07对策拟定原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人

对策编号可行性经济性效益性总分缺乏规范化培训建立分层培训制度。18201654❤2.11-2.28对策一定期进行案例分析讨论。20202060❤2.11-2.28对策一采用多样化培训方式。14141442人员衔接配合不畅制作手术器械包的包内明细卡。18141648❤3.1-3.20对策二优化打包流程，明确成员分工。20161450❤3.1-3.20对策二监督机制不完善建立三级质控管理制度。18142052❤3.21-4.14对策三建立奖惩制度。16201652❤3.21-4.14对策三建立双人扫码打装查对制度。14121440完善打包管理制度。12141642说明：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共4人进行打分，最高总分为60分，依照二八法则，视总分48分以上判定实施对策拟定对策整合汇总表对策群组编号对策编号对策名称负责人实施日期实施地点对策一对策1/2建立分层培训制度2.11-2.28CSSD对策二对策4/5优化打包工作流程3.1-3.20CSSD对策三对策6/7建立三级质控管理制度3.21-4.14CSSD对策实施与检讨08对策一建立分层培训制度对策原因缺乏规范化培训对策实施负责人：赵依婷实施时间：2.11-2.28实施地点：CSSD实施过程：1、在全科继续教育培训的基础上，分别制定工人和低年资护士培训计划，专人负责培训考核，建立工人个人技术档案。2、定期对工作中出现的打包缺陷进行案例分析讨论，找出缺陷原因，讨论整改意见。对策效果处置1、经过效果确认该对策为有效对策继续实施2、后续根据反馈结果，进一步改进对策效果确认：对策内容改善前：缺乏规范化培训实施对策：1、建立分层培训制度。2、定期进行案例分析讨论。该对策实施后，收集期间数据，打包缺陷率由94.82%降低到95.95%对策实施与检讨对策二优化打包工作流程对策原因人员衔接配合不畅对策实施负责人：张秀秀实施时间：3.1-3.20实施地点：CSSD实施过程：1、明细卡按专科分类制作，以专科为单位装盒收纳，方便取用，根据图片指示进行打包。2、优化打包工作流程，实行器械整理组→器械装配组→器械核对组→器械包装组，由器械包装组贴注追溯标签。对策效果处置1、经过效果确认该对策为有效对策继续实施2、后续根据反馈结果，进一步改进对策效果确认：对策内容改善前：人员衔接配合不畅实施对策：1、制作手术器械包的包内明细卡。2、优化打包流程，明确成员分工。该对策实施后，收集期间数据，打包缺陷率由95.95%降低到96.83%对策实施与检讨对策三建立三级质控管理制度对策原因监督机制不完善对策实施负责人：程雅丽实施时间：3.21-4.14实施地点：CSSD实施过程：1、建立复核人签字——日常监督小组核查——护士长抽查的三级质控管理。2、根据成员分工进行追责，标签由器械包装组粘贴，其他小组共同核查。配包缺陷包装人、复核人同责，扣除相应绩效奖。对策效果处置1、经过效果确认该对策为有效对策继续实施2、后续根据反馈结果，进一步改进对策效果确认：对策内容改善前：缺乏规范培训实施对策：1、建立三级质控管理制度。2、建立奖惩制度。该对策实施后，收集期间数据，打包缺陷率由96.83%降低到97.53%对策实施与检讨效果确认095W2H内容What查检内容器械打包缺陷情况Why查检原因了解供应室器械打包缺陷率When查检时间2019.4.15-2019.5.10Where查检地点CSSDWho查检人赵依婷How查检方法现场调查2019.4.15-2019.5.10期间数据Howmuch查检样本量3013次现场调查2019.4.15-2019.5.10数据，器械打包3013次，缺陷2986次，不缺陷27次供应室器械打包缺陷率=2986/3013=99.10% 数据收集检查周期开始时间结束时间打包不缺陷因素标签错误未放置包内指示卡器械数量错误器械规格错误零部件缺失或损坏合计14月15日4月19日222124月22日4月26日3111134月29日5月3日231145月6日5月10日2211合计9853227百分比33.33%29.63%18.52%11.11%7.41%100.00%累计百分比33.33%62.96%81.48%92.59%100.00%有形成果有形成果目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（99.10%-94.82%）/（98.06%-94.82%）×100%=132.10%目标达标率132.10%

=（改善前-改善后）/改善前×100%=（99.10%-94.82%）/94.82%×100%=4.51%进步率4.51%

有形成果进步率4.51%内容自评分值平均分活动成长正/负方向改善前改善后改善前改善后解决问题能力11172.754.251.50+个人素质修养12183.004.501.50+沟通协调能力10172.504.251.75+责任心11182.754.501.75+自信心10162.504.001.50+团队合作能力12183.004.501.50+品管手法掌握程度8152.003.751.75+积极性11172.754.251.50+说明：活动后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照1-5分打分法，共4人参与投票（以雷达图显示无形成果）。活动前后自我评价雷达图无形成果标准化10类别：■流程改善

□提升质量□医保行政□临床路径名称：器械打包流程图名称：顺产后促进产妇排尿流程、膀胱充盈度评估流程编号：QCC-1主办部门：CSSD一、目的：降低供应室器械打包缺陷率二、适用范围：CSSD所有护理人员三、说明（一）作业程序（二）作业内容四、附则（一）实施日期：标准流程将于2019年5月15日正式启用。（二）修订依据：若工作流程有所变更或人员变更时，则本标准随时修正修订次数：0次核定:张秀秀审核:田玲霞主办:赵依婷修订日期：无制定日期：2019.5.15标准化作业指导书首先由器械整理组在1号包装台上对清洗机洗出的每筐器械进行日常检查，根据包内明细卡逐一核对，按顺序将其逐一串于器械串上，摆放整齐，一目了然，并将包内明细卡置于篮框中，推至2号包装台。器械装配组在2号包装台早根据包内明细卡，逐一核对器械，并在包内明细卡器械相应位置打勾，根据包内明细卡装配其它辅助用物，配置完成后签名，将其推至3号打包台。器械核对组在3号台上再次对装配完的器械包进行核查，发现问题给予指出改正，核查完毕后将其转至4包装台。器械包装组在4号包装台上对器械包进行最后包装，并贴注追溯标签。流程图操作人员按要求着装手卫生进入灭菌流程器械包装组包装封包注明标识Yes器械装配组装配放化学指示物贴注标签核