围术期护理-手术后患者的护理

一、护理评估二、常见护理诊断/问题三、护理措施了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液量、输血量、尿量、用药情况；引流管安置情况。1.评估生命体征、意识2.疼痛的部位、性质、程度3.切口是否有渗血、渗液，有无感染以及愈合情况4.引流管的位置、名称、作用及引流情况5.有无并发症的出现（一）术中情况（二）身体状况心理-社会况评估引起心理变化的原因：1.担心不良的病理结果、预后差或危及生命。2.手术对今后的生活、工作带来及社交带来的不良影响；如截肢、造瘘口等。3.手术后切口疼痛等各种不适。4.身体恢复缓慢，出现并发展。5.担忧住院费用昂贵，经济难以维持后续治疗。（三）心理-社会状况护理问题原因急性疼痛与手术创伤有关活动无耐力与切口疼痛、疲乏，体质虚弱等有关有体液不足的危险与失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关低效性呼吸型态与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关营养失调与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关潜在并发症出血、感染、切口裂开或深静脉血栓形成等1.安置病人：

（1）与麻醉师和手术室护士严格按照手术安全核查表做好床旁交接工作。（2）搬运病人时动作轻柔，注意头部、手术部位及各类引流管和输液管道。（3）正确连接各种监护设备装置。（4）检查输液管道、尿管、引流管是否通畅。（5）注意保暖，但是避免贴身使用热水袋，避免烫伤。（一）一般护理麻醉、疾病情况术后体位目的全麻未清醒去枕平卧位，头偏向一侧防止误吸蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6～8小时防止脑脊液外漏，避免头痛硬膜外麻醉平卧4～6小时防血压波动休克患者仰卧中凹位有利于增加回心血量，减轻呼吸困难2.体位（重点内容）（一）一般护理麻醉、疾病情况术后体位目的颅脑手术150～300头高足低斜坡卧位利于血液循环，预防脑水肿，降低颅内压颈胸部手术高坡半坐卧位利于呼吸及引流，增加肺通气量腹部手术低坡半坐卧位或斜坡卧位利于引流，防止膈下脓肿，降低腹壁张力，减轻疼痛脊柱或臀部手术俯卧或仰卧位利于引流防止伤口受压2.体位（重点内容）（一）一般护理3.病情观察：生命体征监测，及早发现呼吸道梗阻、内出血。4.饮食护理（1）非腹部手术：小手术病人术后即可进食；蛛网膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者，术后3～6小时可进食；全身麻醉者，待麻醉清醒，恶心呕吐消失后方可进食；大手术待2～3日后进食。（2）腹部手术：待肠道功能恢复、肛门排气后进少量流质，逐步递增至全流质、半流质，第7～9日进软食，逐步过渡到普通饮食；避免牛奶、豆类。5.切口护理（1）观察有无渗血、渗液、发红，切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常。保持伤口敷料清洁干燥。（2）切口缝线拆除时间

①头、面、颈部：4～5日拆线②下腹部及会阴部：6～7日拆线③胸部、上腹部、背部、臀部：7～9日拆线④四肢：10～12日拆线，近关节处可适当延长⑤减张缝线：14日拆线6.引流护理（1）固定：妥善固定、做好标识。（2）观察：引流液的性质、量和颜色，如有异常及时通知医生。（3）通畅：经常检查有无扭曲、打折、压迫和堵塞。（4）无菌：无菌操作下更换引流袋、连接管和引流瓶。6.引流护理（5）拔管：①乳胶引流片术后1～2日拔除（一般置于皮下等表浅部位）；

②单腔或双腔引流管多用于渗液脓液较多的病人，多于术后2～3日拔除；③胃肠减压管一般在肠道功能恢复，肛门排气后拔除。

④连接胸腔引流管与水封瓶，24小时内不超过50-60ml，经检查肺部膨胀良好36-48小时拔除；如为肺部手术，则需要延迟48-小时拔除。7.活动与休息术后早期活动的意义：原则上“术后1-2日”可试行离床活动；除非特殊制动要求（如脊柱术后）；下床后引流管固定好，防跌倒。（1）可增加肺活量，利于肺的扩张和分泌物的排出，减少肺部并发症（2）改善血液循环，促进伤口愈合（3）预防压疮和下肢静脉血栓形成（4）促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连（5）促进膀胱功能恢复，防止尿潴留（二）心理护理加强巡视与沟通，倾听病人感受明确其心理状态，及时给予安慰症状护理要点切口疼痛（1）术后24小时内最为剧烈，2～3日后逐渐减轻。（2）护理要点：观察、判断；遵医嘱镇静、止痛；指导运用正确的非药物止痛方法。发热（1）外科手术热或吸收热：一般不超过38.0℃，术后2～3日逐渐恢复正常。（2）体温大于38.5℃或发热持续不退，术后3～5日后仍发热，提示感染或其他不良反应。（3）护理要点：监测；遵医嘱降温；液体摄入，更换床单或衣裤。恶心呕吐（1）最常见原因：麻醉反应。（2）护理要点：协助病人取合适体位，头偏向一侧，防止误吸。症状护理要点腹胀胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多所致，多于术后2～3日，胃肠蠕动恢复、肛门排气后自行缓解。尿潴留（1）判断：术后6~8小时未排尿，叩诊耻骨上区呈浊音。（2）护理要点：先采用诱导排尿法或遵医嘱应用药物、针灸治疗。上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿。呃逆（1）原因：神经中枢或膈肌受刺激，暂时性。（2）护理要点：缓解措施：压迫眶上缘、镇静等；上腹部手术后出现顽固性呃逆，警惕膈下感染。1.出血（1）术后24～48小时内发生。（2）切口出血：敷料被血液浸湿，压迫或结扎止血。（3）体腔内出血：术中止血不完善、结扎线脱落等原因导致。观察引流物的色和量确定，未置引流管者由全身情况来判断，及时通知医师。1.出血（4）护理措施：①严密观察患者生命体征；②若是伤口敷料被血液渗湿，应打开敷料检查切口情况，若是切口出血，更换敷料，压迫或结扎伤口③可疑体腔内出血情况：胸腔引流管血性液体超过100ml/小时；未放置引流管，通过密切观察患者生命体征评估休克早期的表现：如烦躁、心率增快、尿量减少、中心静脉压＜5cmH2O，特别是输入足够的液体和血液后，症状仍然未改善或加重！及时通知医师，加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术准备！2.切口感染（1）表现：术后3～5日。表现为切口疼痛、体温升高、脉搏加快、血白细胞计数增高；有红、肿、热、痛或波动感。（2）护理要点：早期应勤换敷料、局部理疗、应用有效抗生素等；已形成脓肿者，及时拆线引流。（1）发生原因：营养不良、缝合不当、感染或腹内压突然增高。（2）表现：多见于腹部及肢体邻近关节部位，术后1周发生。突然增加腹压时，自觉切口剧痛和突然松开，有大量淡红色液体自切口流出。（3）护理要点：切口完全裂开，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。3.切口裂开（1）发生原因：胸、腹大手术，老年人，长期吸烟和急、慢性呼吸道感染者。与术后呼吸活动受限、肺通气不足以及不能有效咳出呼吸道分泌物有关。（2）表现：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时体温升高明显。4.肺不张及肺部感染（3）护理要点：①术后取平卧位，头偏向一侧，防止误吸；②鼓励患者深呼吸，协助翻身叩背，促进呼吸道分泌物排出；③胸、腹带包扎松紧适宜，教会患者保护切口的有效咳嗽排痰的方法（双手按住切口两侧，轻咳几次，再深吸气用力咳嗽，并做间断深呼吸）；④半卧位；尽早下床活动；⑤遵医嘱给予有效抗生素及祛痰药物。4.肺不张及肺部感染（1）主要原因：留置尿管和尿潴留。（2）表现：膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；肾盂肾炎多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛等。5.泌尿系感染5.泌尿系感染（3）护理要点：①指导自主排尿；②鼓励多饮水（保持尿量在1500ml以上）；③及时处理尿潴留，留置导尿时必须严格遵守无菌原则；④观察尿液并及时送检，根据尿培养及细菌药敏试验选择有效抗生素控制感染。（1）发生原因：多发于下肢；老年人或肥胖者、长期卧床、活动少，导致血流缓慢；外伤、手术静脉置管引起血管壁损害；血液呈高凝状态。一旦血栓脱落脱引起肺动脉栓塞，严重可导致死亡。（2）主要表现：小腿或腹股沟区疼痛和压痛，患肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及条索状变硬的静脉。6.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎（3）预防及护理要点：①早期下床活动；②主动和被动运动，避免久坐；下肢穿弹力袜，抬高下肢、按摩腿部肌肉，促进下肢静脉回流；③血液呈高凝状态者，可遵医嘱口服小剂量阿司匹林或复方丹参片；④已发生深静脉血栓，应抬高患肢、严禁按摩局部及经患肢输液，以防血栓脱落。遵医嘱用药。6.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎1.依据病人的心理