麻醉学试题及答案

麻醉学模拟试题及答案单选题在临床麻醉中，触诊脉搏首选的动脉是挠动脉耳前动脉股动脉颈总动脉足背动脉正确答案：B全麻患者术后因极度烦躁快速拔除气管内导管后出现高调吸气声，说明可能出现下列哪种情况支气管痉挛支气管内分泌物堵塞喉痉挛肺水肿舌根后坠正确答案：C麻醉苏醒期发生高血压时，最恰当的处理措施是降压药镇静药针对病因处理适当调整输液速度，必要时利尿催醒正确答案：C在临床麻醉中，对颅内压影响较小的因素是PaCO2^血压PaO2中心静脉压正确答案：B老年病人全麻后易导致通气不足和低氧血症的主要原因是由于功能残气量下降致肺不张弥散功能障碍镇痛不全电解质紊乱血流动力学不稳定正确答案：A下列关于急症开胸手术使用氯|胺酮麻醉的叙述，错误的是有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的稳定作用快对哮喘患者有支气管解痉作用和其他手术一样，术后病人可能述术中恶梦单肺通气时能抑制HPV正确答案：E紧张性头痛的特点是单侧或双侧颈动脉触痛持续性钝痛，时轻时重中老年（60~75岁）多发一侧发作性的搏动性头痛复视正确答案：B椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有窦性心律不齐窦性心动过速房性期前收缩室性期前收缩窦性心动过缓正确答案：E与局麻药中加用肾上腺素无关的是减缓药物吸收延长作用时间局部血管收缩减少局麻药的毒性反应避免血压下降正确答案：E下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述，错误的是防止低血压防止高血压防止心动过速麻醉宜浅维持心肌氧的供需平衡正确答案：D脊麻时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的是防止麻醉后血压下降防止麻醉后心率减慢减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间防止手术野大出血调整自主神经功能正确答案：C用间歇性正压通气方式治疗肺水肿时，吸气峰值压力应小于15mmHg20mmHg25mmHg30mmHg35mmHg正确答案：D在长骨骨折和严重创伤病人中，容易发生上呼吸道感染心功能障碍脂肪栓塞血液浓缩深静脉血栓形成正确答案：C14.3岁小儿作气管内插管时，最合适的气管导管内径及插管深度为内径4.5mm，深度10cm内径5.5mm，深度14cm内径5.5mm，深度13.5cm内径4.5mm，深度13.5cm内径4.5mm，深度15cm正确答案：D阑尾切除时为防止内脏牵拉，阻滞平面至少应达何处TOC\o"1-5"\h\zT10T8T6T4T2正确答案：D下列关于仰卧位低血压综合征的叙述，错误的是是由于妊娠增大的子宫压迫了主动脉及腔静脉所致产妇采用右侧倾斜30度或垫高左髋部即可缓解进行硬膜外麻醉操作前，应常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容血压低至10.7kPa（80mmHg）时，会使胎盘灌注减少，危及胎儿在麻醉特别是交感神经阻滞后更易发生正确答案：B关于星状神经节阻滞的叙述，错误的是在环状软骨水平皮肤与第六颈椎横突距离最近一般用药为1%利多卡因8~9ml阻滞成功出现Horner综合征在第6颈椎横突进针时针尖应向头侧注药在第7颈椎横突进针时有误伤胸膜的可能正确答案：D为有效防止返流误吸，产科手术前产妇应禁食至少多长时间TOC\o"1-5"\h\z2h4h6h8h10h正确答案：D氧疗时最佳的吸入氧浓度是指能达到最佳氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相关并发症的最高氧浓度能达到最佳氧合的最低氧浓度能达到适宜氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度能达到最佳氧合的最高氧浓度能达到SaO2>96%、PaO2>80mmHg的最低氧浓度正确答案：C疼痛对全身各系统的影响不包括长期慢性疼痛可使病人情绪低落疼痛刺激反应可使血糖升高剧烈的深部疼痛可引起血压下降，甚至休克强烈疼痛时呼吸慢而深强烈的深部疼痛可引起恶心、呕吐正确答案：D偏头痛是指单侧或双侧颈动脉触痛持续性钝痛，时轻时重老年（60〜75岁）多发一侧发作性的搏动性头痛复视正确答案：D依托咪酯静脉麻醉的禁忌证为心功能受损病人休克病人肝功能不全病人免疫功能抑制病人缺氧性脑损害病人正确答案：D芬太尼静脉麻醉快速静注时可产生血压升高、心率增快肌纤维成束颤动胸、腹肌肉僵硬麻醉苏醒快而完全下颌松弛、唾液分泌增多正确答案：C关于麻醉期间支气管痉挛的说法，错误的是常见于气道呈高敏感反应的病人表现为吸气性呼吸困难，常伴哮鸣音浅麻醉下手术刺激可引起反射性支气管痉挛吗啡由于释放组胺可引发支气管痉挛严重的支气管痉挛需用02受体兴奋剂治疗正确答案：B对肝脏影响最小的吸入麻醉药是****异氟醚安氟醚****甲氧****正确答案：B一全身90%II°〜111°烧伤病人行异体皮移植术时，不宜应用琥珀胆碱阿曲库铵维库溴铵哌库溴铵罗库溴铵正确答案：A肌间间沟法臂神经丛阻滞引起的气胸，确定诊断常用的最快速可靠措施是肺听诊胸部叩诊及诊断性穿刺抽气X线胸部摄片胸部CT扫描动脉血气分析正确答案：B手术输血过程中发现血红蛋白尿、手术野渗血不止和低血压现象，最可能的情况是感染性休克过敏性休克溶血反应循环超负荷出血倾向正确答案：C急性心源性肺水肿时，首选的洋地黄药物是地高辛服洋地黄毒甙服洋地黄叶服强心灵服毛花甙丙或毒毛旋花子甙K静注正确答案：E处理麻醉恢复期与麻醉有关的通气不足最安全的方法是继续机械通气纳洛酮拮抗氟马西尼拮抗新斯的明拮抗早期充分镇痛正确答案：A下列关于术后恶心呕吐诱发因素的说法中，错误的是老年人的发生率较高有晕动症者发生率高胃内气体增加者发生率高依托咪酯麻醉发生率较高手术时间越长发生率越高正确答案：A下列属于中枢性呼吸抑制症状的是呼吸增快呼吸节律不正常潮气量增加呼吸肌用力三凹症正确答案：B产妇仰卧位低血压综合征的最有效处理方法是输血升压药使左侧倾斜20-30度的体位抬高下肢呼吸管理正确答案：C全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降，可能的原因为眼心反射出血过多颈动脉窦反射麻醉过深麻醉过浅正确答案：C患者女性，40岁。因肠梗阻入院，测得血清钾为2.9mmol/L、血清钠为130mmol/L、氯为70mmol/L、动脉pH7.42，最有可能的诊断是低钾血症低钠血症低氯血症低钾，低钠，低氯血症低钾，低钠血症，碱血症正确答案：D患者男性，70岁。左肺癌手术后反复胸痛，伴呼吸功能不全，服用解热消炎镇痛药效果不佳，拟用中枢性镇痛药治疗，应首先选用的治疗药物是服吗啡控缓释片皮肤贴用多瑞吉贴剂椎管内吗啡给药经腔黏膜用芬太尼喷雾止痛剂服******胶囊正确答案：E患者女性，20岁。双下肢挤压伤，急诊入手术室后出现神志模糊，皮肤苍白，四肢软弱无力，EKG示T波高尖，QRS波增宽，可能的原因为低钾血症高钾血症高渗性脱水等渗性脱水代谢性碱中毒正确答案：B患者女性，30岁。颈神经丛阻滞下行甲状腺腺瘤切除术。局麻药阻滞5分钟后患者出现霍纳综合征(Horner’ssyndrome)。该体征不包括前额出汗上睑下垂瞳孔缩小眼球下陷结膜充血正确答案：A患者女性，45岁。主诉腰疼伴右下肢疼痛，查体L4〜5压痛及放射痛。最可能的诊断是L4〜5椎间盘突出症梨状肌综合征胸部椎管肿瘤第三腰椎横突综合征骨质疏松症正确答案：A患者男性，55岁。诊断为胃癌，拟在硬膜外阻滞下行胃大部切除术。术前检查：血糖14mmol/LBP18.7/11.3kPa(140/85mmHg)P85次/分尿糖+++，其他如心电、血常规、胸部X线片检查均未见异常。麻醉前给药不宜应用吗啡地西泮哌替定咪达唑仑东莨菪碱正确答案：A患者女性，45岁。体重70kg,身高150cm.拟在全身麻醉下行双上肢切疤植皮整形手术。静脉快速诱导后，喉镜下仅见会厌下缘，气管插管失败。此时最应关注的是血压、心率变化呼吸道通畅和氧的支持气道损伤出血体位麻醉深度正确答案：B患儿女，4个月，体重5kg，出生后发现上唇裂开。术前诊断为先天性唇裂，拟行择期唇裂修复术。患儿神清，无发热、流涕。根据患儿的症状，最佳的麻醉方法为气管内插管全麻全身麻醉，不插管臂神经丛阻滞基础麻醉颈胸硬膜外阻滞正确答案：A患者男性，40岁，因急性坏死性胰腺炎入院，入院后给予输血等治疗，当输入2ml新鲜血时，病人出现尊麻疹，全身瘙痒。应采取的治疗措施是减慢输血速度快速输血暂停输血和使用抗组胺药物5%碳酸氢钠液碱化尿液利尿正确答案：C患者男性，30岁。肺结核患者，咳血痰2天，3小时前突然大咯血，急诊来院行手术治疗。首选的麻醉方法是气管插管全身麻醉双腔支气管插管全身麻醉硬膜外阻滞联合气管插管全身麻醉硬膜外阻滞联合双腔支气管插管全身麻醉单侧支气管插管全身麻醉正确答案：B患者男性，25岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能出现的并发症是气胸锁骨下动脉血肿局麻药吸收反应霍纳综合征腋动脉痉挛正确答案：C患者女性，20岁。左前臂外伤，经锁骨上路行臂丛神经阻滞，穿刺针指向内。后及下方刺入，当时除了咳嗽一声外，未见其他不适，麻醉效果满意。术后8小时，病人自感胸闷，呼吸困难，急症作了胸部X-线摄片，最可能诊断是气胸出血及血肿膈神经麻痹声音嘶哑全脊髓麻醉正确答案：A患者女性，27岁。孕36周，G1P0，阴道内大量流血，B超示胎盘前置、早剥。血压80/50mmHg，心率110次/分钟，麻醉方法应选用局麻脊麻硬膜外麻醉针麻联合针CSEA正确答案：A患者男性，45岁。胆囊炎，拟行胆囊切除术。既往有哮喘病史，中度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。动脉血气分析：pH7.36，PaCO260mmHg，PaO285mmHg，HCO3-36mmol/L.全麻中首选的肌松药是潘库溴铵维库溴铵哌库溴铵阿曲溴铵美维松正确答案：C患者男性，50岁。患脾大、门脉高压症。多次呕血，拟行脾切除及门脉断流术。病人一般状态差，血压1/60mmHg，脉搏1次/分。HB70g/L,Hct30%，有明显的出血倾向。K+5.5mmol/L，肝功能明显下降。术中输血补液中哪项最佳控制晶体输入量，以胶体液入为主大量输入白蛋白输全血脾切除后，输新鲜血液或红细胞、新鲜冻干血浆手术开始即输入新鲜血液正确答案：D麻醉学试题库一、名词解释(1)TCI(2)T0F(3)反常呼吸(4)全脊髓麻醉(5)低流量吸入麻醉(6)MAC(7)平衡麻醉(8)静脉快速诱导(9)控制性降压(10)屏气试验(11)静脉全身麻醉(12试探剂量三、填空题1、剖胸对呼吸的生理影响是、、。2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确定、、。_3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为,给药后分钟即可出现麻醉作用，维持分钟。4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过—分钟，肾不得超过—分钟。5、低温时易发生的心律失常是,其原因是。6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为：、、、TOC\o"1-5"\h\z、、、一7、麻醉期间的低血压是指。而麻醉期间的高血压则是指。血压过高是指。8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原则>、、9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现”，可致心脏停搏，应引起警惕。_10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2~3倍，麻醉和手术的危险取决于、、o11、双腔支气管插管的主要目的是。12、临床麻醉学的任务是。13、心房颤动最常见的原因是风湿性心、脏病、冠心病等，可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制在次/分钟左右，至少不应超过次/分钟。14、正常成人喉头位置在,而小儿则位于。15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为，作用时间为，麻醉维持剂量为。16、开胸对呼吸生理的干扰为、、。17、在CPB开始前，麻醉处理的目的是要为。在CPB过程中主要应防止和维持。18、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在,最好在范围内，最高不超过。全麻深度的监测应包括、、。20、全麻后第1小时内的输液速度为，循环稳定后维持速度为。21、麻醉期间的低血压是指。而麻醉期间的高血压则是指。血压过高是指。22、麻醉学专业的主要任务及范围包括：、、。23、剖胸后对呼吸的影响是、和。24、临床上将心功能分为：级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为级。25、临床常用的复合麻醉技术有、。26、麻醉前用药的主要目的是、、。27、经气管插管时，要求、、三轴线重叠成一条线。28、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为,给药后—分钟即可出现麻醉作用，维持分钟。29、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是。30肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过—分钟，肾脏不得超过—分钟。四、简答题1、为什么要进行麻醉前检诊？2、简述复合麻醉的优点及用药原则。3、简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理4、单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？5、胆心反射的预防和处理6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？8、理想的肌松药应具备哪些条件？9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。11、简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。12、简述麻醉期间高血压的原因及防治。13、简述氯胺酮麻醉的并发症。14、为什么要进行麻醉前检诊？15、胆心反射的预防和处理。五、病案分析题（一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为“宫外妊破裂“，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa,心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。请拟定麻醉方案。要求阐述：1、麻醉前病人存在的问题2、手术时机3、麻醉方法及麻醉药物选择4、术中生命体征监测（5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施（二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP1/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。请你就该病人回答以下问题：提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（10分）该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？答案名词解释1、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。2、即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为10~12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。5、是指新鲜气体流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。10、先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在30秒以上为2，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全11、将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。12、进行持续硬膜外麻醉时，首次注入相当于脊髓麻醉的剂量（3~5ml）,以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性。三、填空题1、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气2、导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好3、4~6mg/kg，1~5，15~254、20、405、室性心律失常、低温的刺激6、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛7、血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg。血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg.8、确保注入造影剂时病人安静不动、尽可能保持呼吸道通畅、维持循环功能稳定、不使颅内压继续升高9、紫绀性缺氧危象10、有无心绞痛及严重程度如何、是否发生过心肌梗死，有无并发症、目前心功状况11、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气12、消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全13、80次/分钟1次/分钟14、C56C3415、2mg/kg，58min，50150ug/kg/min16、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气17、为体外循环创造良好条件病人意识清醒和血流动力学相对稳定18、8.3mmol/L6.17.2mmol/L范围内，11.1mmol/L19、意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测20、20~30ml/kg，3~4ml/kg21、指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg；指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg；指血压升高超过麻醉前30mmHg。22、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗23、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气24、IVIII25、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉26、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。27、轴线、咽轴线、喉轴线28、4-6mg/kg15min1525min29、新斯的明30、20min40min四、简答题1、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。2、复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A合理选择药药；B优化复合用药C准确判断麻醉深度；D加强麻醉期间的管理；E坚持个体化的原则3、原因：正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~I期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气4、（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。5、（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如？？7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉操作：窥喉及气管插管、咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。处理：轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。8、理想的肌松药应具备哪些条件？答：理想的肌松药应该是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。答：A限制液体入量；B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和祥利尿剂）C应用皮质激素；D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。答：A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物；C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：（1）纯氧吸入（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。11、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。防治：A一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；B局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；C、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；D麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。处理：A立即停止用药B早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定5~10mg肌肉或静脉注射。C抽搐、惊厥者可用安定或2.5%硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg。常见的原因有：A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IXX脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量a和0受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予a和。受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。五、病案分析题（一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECGSPO2、NIBP或IBP,尿量、必要时可监测CVP。5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（2~3ug）的多巴胺（二）①拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。②该病人麻醉前存在的风险因素有：（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。（2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压;也可因手术操作不当导致血压骤降。预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血）；若腹腔内出血量大，可行血液回收。临床麻醉学试题及答案（1）一、名词解释（每题2分，共20分）1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为512cmH2O。9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。二、填空（每题1分，共15分）1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不应超过1次/分钟。6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责。7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较。9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因，一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素。10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻，胸10平面以下称为低位脊麻。11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症。12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点。13、控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，适当的动脉血压对于脑循环尤其重要。14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压。15、氯胺酮是静脉麻醉药物中唯一可以增加脑血流和脑代谢的药物。三、是非题（每题1分，共10分）1、丙泊酚的进入临床被认为是静脉麻醉的一大进展。（J）2、Mallampati气道分级评定III级，可见咽峡弓、软腭，但腭垂被舌根部掩盖而不可见。（x）3、麻醉对肝、肾功能的影响往往较手术更为显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏器血管阻力的因素为甚。（x）4、肾上腺是所有内分泌腺中最常接受手术治疗者。（x）5、全身麻醉的各项用具只能供全身麻醉专用。（x）6、疑有高度误吸危险的病人，术前评估高度怀疑插管困难，应首选快速诱导气管插管。（x）7、临床上常用的静脉全麻药有特异性拮抗剂，如氟马西尼可拮抗阿片类药物的全部效应。（x）8、术中高血压是指血压升高超过麻醉前的25%或血压升高达140/90mmHg以上。（x）9、对胸科手术的病人，除一般的麻醉前准备外，重点应放在改善肺功能或心肺功能方面。（J）10、腔颌面外科手术除要求麻醉平稳、镇静镇痛完全外，对肌肉松弛的要求也很高。（X）四、选择题（每题1分，共15分）1肺功能低于下列哪一项，一般列为手术禁忌证（A）A.30%B、35%C、40%D、45%E、50%2、下列哪一项，不是提示气道处理困难的体征（B）:A、不能张B、颈细长C、颏退缩D、门齿突起E、颈椎活动受限3关于心功能IV级的叙述，下列哪项正确（E）A、可平卧B、屏气试验10〜20s。、心功能不全D、能胜任极轻微的体力活动E、有喘坐呼吸、心动过速等表现4、下列关于麻醉与肾功能关系的叙述，哪项正确（C）A、椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响大B、全麻对肾功能的影响直接作用远较间接作用为大C、对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术D、无尿就是急性肾功能衰竭。E、无尿即应按急性肾功能衰竭处理。5、下列哪一项是非困难气道病人行气管插管的最佳选择。（B）入、吸入麻醉诱导B、静脉快速诱导C、保持自主呼吸的诱导D、清醒插管后再作静脉快速诱导E、静吸复合麻醉诱导6、下列关于困难气道的原因，哪项不正确（D）