上睑下垂ptosis课件

上睑下垂

ptosis定义：正常人在无额肌参与情况下，双眼自然平视时，上睑遮盖角膜上方超过2mm，或者部分甚至全部遮盖瞳孔影响视力，这种眼睑的异常形态，称上睑下垂。

先天性上睑下垂后天性上睑下垂◎动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。最常见的。◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤◎年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。◎分为轻、中、重度◎出生即有，逐渐加重。表现为单侧或双侧，上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3-4mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分上睑下垂分类

先天性：1.单纯性上睑下垂2.伴眼外肌麻痹3.伴有眼睑或其他部位先天异常4.Macus-Gunn综合征

上睑下垂后天性：1.神经源性：动眼神经麻痹2.肌源性：重症肌无力3.腱膜性：4.外伤性：5.机械性：假性：是眶内容物如脂肪减少或缺失，或当眼球萎缩或眼球较小甚至无眼情况所致的上睑自动下垂先天性上睑下垂单纯性先天性上睑下垂常见的类型，约占先天性上睑下垂的77%是因提上睑肌功能减弱或丧失造成，上直肌功能正常。不伴眼外肌功能障碍，不伴眼睑或其他部位畸形。上睑下垂伴眼外肌麻痹约占先天性上睑下垂的12％，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转受限。伴有睑部或其它部位先天异常先天性小睑裂综合症先天性小睑裂综合征KOMOTO四联征：上睑下垂睑裂狭小内眦间距过宽内眦倒向赘皮可合并其他先天性异常Marcus-Gunn综合征下颌—瞬目综合征，是一种特殊类型的先天性上睑下垂，特征是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下颌朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至超过对侧的高度。后天性上睑下垂神经源性上睑下垂Horner综合征原因：颈部交感神经通路受损表现：眼球内陷，同侧瞳孔缩小，面部潮红无汗等情况，出现交感神经性上睑下垂特点：下垂量小，用力睁眼，仍可睁大肌源性上睑下垂重症肌无力：自身免疫性疾病特点：连续瞬目时加重，休息后好转，昼轻夜重，伴有全身随意肌易疲劳症状新斯的明试验：肌注后一刻钟到半小时后观察症状暂时缓解腱膜性上睑下垂提上睑肌腱膜损伤原因：外伤，退行性，眼睑松弛，长期戴隐形眼镜，手术，慢性水肿特点：上睑下垂，上睑皱襞高，提上睑肌肌力正常，上睑皮肤变薄，下视时下垂明显外伤性上睑下垂明确的外伤病史粗暴手术损伤观察3个月到半年机械性上睑下垂眼睑本身重量增加引起的原因：肿瘤，炎症，眼睑松弛症假性上睑下垂皮肤松弛上睑失去支撑特发性眼睑痉挛眼位异常保护性上睑下垂左眼术后无眼球

手术前检查一、确定下垂量根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3-4mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分。

手术前检查二、提上睑肌肌力的检查将肌力分为三级：良好(>8mm)中等(4~7mm)弱(0~3mm)

手术前检查三、上直肌及其他眼外肌的检查：Bell’s现象四、视力检查五、其他检查：新斯的明试验手术治疗先天性：手术治疗为主，若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术后天性：先药物治疗，无效时考虑手术术式：提上睑肌缩短术、额肌悬吊术、提上睑肌折叠术手术目的改善外观预防弱视

手术时间一般先天性上睑下垂：3～5岁以后为宜，学龄前严重的先天性上睑下垂：在麻醉安全的前提下，1岁左右外伤性上睑下垂：伤后1年病情稳定后神经源性上睑下垂：病情稳定6个月后

手术时间伴其他眼外肌麻痹，有复视者：先矫正复视，再矫正上睑下垂重症肌无力致上睑下垂者：药物疗效不佳，上睑下垂固定，无复视，1年后可手术下颌-瞬目综合征：青春发育期后下垂仍明显者小睑裂综合征：分二期手术术式选择提上睑肌肌力<4mm，额肌瓣悬吊术提上睑肌肌力>4mm，提上睑肌缩短术提上睑肌肌力>10mm，提上睑肌折叠术腱膜性：腱膜修复，提上睑肌缩短额肌瓣悬吊术适应症：提上睑肌肌力<4mm的先天性、后天性上睑下垂周围性面瘫者不能施行此手术手术步骤1、皮肤标记和麻醉2、皮肤切口及分离额肌筋膜瓣3、固定额肌筋膜瓣4、关闭切口，作Frost缝线上睑下垂术后并发症矫正不足矫正过度眼睑闭合不全暴露性角膜炎眼睑迟落睑内翻倒睫睑外翻穹部结膜脱垂上睑裂不对称睑缘角状畸形或弧度不佳其他上睑迟落正常人在上睑向下运动做闭眼动作时眼球应随上睑进行向下运动。但是在行提上睑肌改良术后，由于肌肉长短、活动度都发生了不可逆的改变，其生理活性也因肿胀等其他