外科营养支持病人的护理课件

第四章外科营养支持病人的护理主讲:潘芬忠外科营养支持病人的护理第四章外科营养支持病人的护理主讲:潘芬忠外科营养意义:机体营养不良及代谢紊乱,可以影响组织器官功能,严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效,减少术后并发症,挽救危重患者生命。分类1、肠内营养(EN)2、肠外营养(PN)第一节人体营养支持概述人体所需营养物质1、碳水化合物:葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7K/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪:为人体另一重要能量来源,其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g3、蛋白质:在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋自质1g/千克体重,用于身体的生长,组织的修复,维持血浆蛋白含量及制造酶等。在素质教育大力推行的今天，语文教学改革势在必行。这是从事语文教学的同志们都认清了的。然而，教学改革千头万绪，改什么？怎么改？这都需要我们大胆地去思考，去探索去开拓一条符合教育规律、符合自己的教育对象的改革之路，今有几条不吐不快的教学感悟，写出来，希望得到更多专家老师的帮助。一、语文素质教育呼唤情感首先，善于根据课文进行联系，调动学生的兴趣情感，使学生在兴趣的驱使下不由自主地接受知识的教育。如学《宇宙里有些什么》时，我就这样引入课文，“同学们，我国古代神话小说《西游记》中说天宫里有些什么呢？”同学们顿时活跃起来，七嘴八舌地说出玉皇大帝、王母娘娘孙悟空等等。我又说：“同学们还记得郭沫若的《天上的街市》这首诗吗？”一会就有同学背出“远远的街灯明了……我想那缥缈的空中，定然有美丽的街市……”学生背完，我接着说，小说和诗歌通过想象把天空写得这样的神奇美丽。但是，今天我们要学的说明文是不能任意想象的，它必须客观实际地说明宇宙里真的有些什么。学生很生出浪漫的想象翅膀，开始全神贯注地投入课文的学习，从而获得了有关宇宙的一些科学知识。通过比较，也获得了小说、诗歌与说明文在内容、形式、表现手法方面区别于语文的知识。其次，富有情感的朗读，创设极具感染力的佳境，培养学生的审美情趣，树立爱憎分明积极向上的人生观等素质。如朱自清的《春》这篇课文，我教了多年，现在我才悟出，只局限于用“盼春-绘春-赞春”来概括作者思路和作品内容，或者通过词语、修辞的讲解来体会作者对春天的感情，是多么的力不从心。于是我声情并茂地朗读，“小草偷偷的从土里钻出来，嫩嫩的……风轻悄悄的，草软绵绵的……”用陶醉于春色的情感去感染学生，使学生仿佛置身于大自然的美妙春色中。此情此景学生怎能不热爱春天？第三，挖掘，利用与课文有关的资料进行铺垫、渲染，创造一种适合于该课所需要的情感基调，产生共鸣。如教《周总理，你在哪里》一课时，就有过这样的教训。我用情朗读“周总理，我们的好总理。你在哪里呵，你在哪里……”我投入了全部的感情读出的几乎是哭声，但同学们却发出了笑声，弄得我非常的尴尬。课后我悟出这是学生与老师、教材的情感不协调，缺乏共鸣。因为周总理对于现在的学生来说已经久远，我的感情让他们莫明其妙。以后再教这课时，我就尽可能声情并茂地介绍总理的生平。再朗读课文，他们不仅没发出笑声，而且都受到了感染。二、老师教学与学生自学比翼双飞这是由语文教学自身的学科特点决定的，大家知道，语文学习周期长，渠道多，知识的获得可以在一个较短时间通过课堂教学来积累、完成。而语文能力的培养，则是一个渐进的过程，它需要多听，多说，多读，多写的实践，来形成敏锐的语感、文章感。单凭课堂教学，显然难于奏效。但是，在其他课外活动，家庭活动，社交环境中又蕴含着丰富的语文学习因素，只要我们加以引导，它们就能与课堂教学一道构成语文学习的横向系统。我在几年教学中，首要完成的就是学期初向学生家长致一封公开信，让他们知道语文学习过程中，课堂教学是重点，也是基础。而课外阅读（自学）则是课堂教学的继续与补充。让其家长、学生、教师均能明白这个道理，三者形成共识。教学中，正确指导学生进行课外自学，发挥学生内在潜力，实践证明了我所教学班级，均能对语文教学产生浓厚兴趣，教学效果也总走在前列，更加减轻了课堂教学的负担。可谓得行于课内，成技于课外，课内打基础，课外求发展，就在于此。三、激发了兴趣，读写结合语文教学的成功，除加强基本功的训练外，另一途径就是在教学过程中，注意激发学生的写作兴趣，教学中读写结合。有人形象地说：只读不写，水过鸭背湿，一抖，啥也没有了；只写不读，栽花忘浇水，枝叶干枯无疑，这就说明读写结合在整个教学中的地位与作用。然而我们所面临的教学对象千差万别，很多别来自边远的农村，他们的共性是不善动手，作文水平极为低下，部分学生受应试教育的影响，《神州作文选》《中学生优秀作文选》就成了他们的命根子，成为完成作文的大救星。造成千篇一律的恶性循环。为了改变这一状态，写作时，我注意了学生这一主体问题。作文教学分三：第一开设针刺场。这是针对作文素质较差的学生而进行的一次激发，先让他们阅读《作文成功之路》上“定?c钻探”等相关导写文章，解决了“没啥可写”与“不知道写啥”的问题。诱导他们能否掏心掏肺抵掏肝掏肠地说出自己的心理话，然后进一步激发：“只要能把话说明白，能把字写清楚的学生，都具备作文成功的基础和条件。”组织学生研讨最“差”生为什么能够写出最“动人”的文字。完成了这一步，学生已产生了写作的激情。这时迅速进入第二步：入微感觉的调动。让他们从《作文成功之路》上找出最喜欢的同龄人的作品阅读，并说出为什么喜欢。第三步感觉美迅速升华为思想美过程。这是作文教学的成熟阶段。帮助他们向自己的心灵深处钻探，向自己的生活深处钻探。教学时，抓住学生的心灵，将他们分层次（作文素质的好中低）进行分步训练，进行边读过练，讲练结合。几年来所带学生作文总是高出一筹，教学质量也逐年提高。古人云：“有多少耕耘，就有多少收获。”从鼓励人们勤耕苦耕来讲，这无疑是正确的。然而，科学发展到今天，如只讲“勤耕”“苦耘”，恐怕有些偏颇。改革应该是我们每位老师脚踏实地的事，只要能开拓一条符合教育规律、符合自己的教育对象的路，我想就是有效的改革了。新课改以来，初中体育的教学策略也在逐步发生着变化，教学主体逐步转为学生，而如何使学生在学习的过程中具有更高的积极性，更加主动的参与到教学过程中呢？笔者认为可以在教学的过程中引入开放式教学的模式。开放式教学是指在尊重个体需求的基础上，以人为本，在课程中进行学习范围、授课方式和内容上的开放，让学生无论在学习状态和学习氛围上都处于一个开放的状态，从而帮助学生放松，激发学生学习兴趣，提高学生的主动性，挖掘学生的潜力，在实现对学生身体素质培养的同时提高学生的心理素质。使学生获得全面的发展。这一教学理念的提出对于提升学生的综合素质是十分有益的，而在具体的实施过程中，笔者认为可以从以下几步入手。一、关注学生的主体地位新课改以来，教学主体逐步转为学生，因此体育教师在实施开放式教学的过程中，一定要注意到这点。教师在教学的过程中可安排学生进行自主预习，帮助学生初步掌握所要学习的知识，使学生能够自己加以练习，从而使学生能够在课堂上更好的发挥自己的主动性，这样就能形成良性循环，使学生更主动的参与到开放式教学中来。例如，笔者在教学过程中，就曾采用翻转教学的方法，把课上想要教给学生的体育知识提前给学生，让他们先加以感知，然后老师在课上让学生把想法分享给学生，然后对学生的表现给予引导，这样就使课堂更加的交给学生，让学生享受教学，使他们参与到实际的教学过程中，成为教学的主体。这样就实现了开放式教学中学习范围以及授课内容上的开放。二、提高学生参与的积极性在教学过程中教师应该结合教学与学生的情况，想办法提升学生在体育活动中的积极性，从提高学生的学习兴趣入手就能很好的实现以人为本，在开放式教学的过程中提高学生对课堂的主动参与性。在教学过程中，教师可以采取多样的教学方法来提高学生对课堂的参与性。在实施新的教学策略的时候教师一定要高度重视学生的主体地位，要在尊重学生的基础上实行课堂的开放。例如，笔者在教学过程中在安排学生进行前翻滚学习的时候，就让学生们在学习时候自由结组，采取合作学习的方式，让他们在教学练习的过程中互帮互助，在互相帮助练习的过程中让学生们通过彼此的帮助来更好的提升自身的实力，这样就能使学生在学习时候能够更富学习的热情，在教学的过程中通过伙伴的帮助找到学习的乐趣。这样在教学的过程中也充分培养了学生互助协作的精神，这也是初中体育教学所要培养学生的重要品质之一。三、进行合理的课程设置教师在开放式教学的过程中为使课堂内容更加精彩与高效。教师可以在教学时结合教学的内容再结合引入新颖的教学方法的同时进行良好的教学课程设计，这样就能在教学中更好的提高学生的参与度。笔者在教学过程中，秉承开放教学的宗旨，结合学生的天性与初中体育的教学特点引入了体育游戏这一环节。教师在打算在开放式教学引入体育游戏时候，就需要对如何将游戏与所讲授的教学内容融入到一起进行思考，这样既能既达成开放式教学的目标又使得能提高学生对体育学习的积极性，同时在教学设计的过程中更使学生感到课程设置的自然性，从而使学生对于课程的参与度，积极性等更高。让学生在学习的过程中更加享受学习的乐趣。下面以《篮球》这一课程作为案例进行分析：1.教学对象：初中生2.教学目标：使得学生在开放式教学的过程中逐步掌握双手胸前传球、运球以及投球等体育学基本知识。3.教学设计：原地双手胸前传接球是初中体育教学中所要学习的篮球技术中基本动作之一，对于篮球的初学者也是较易掌握且较为实用的技术，对于其它篮球技术的掌握也有衔接作用，掌握了传接技术对于学生掌握篮球的进攻技术奠定了基础。而运球，投球则也是篮球学习的基本功。为此教师在设定开放式教学的过程中首先应该让学生拿到篮球以后进行自主的尝试，在给学生训练的过程中给他们分为不同的教学小组让他们独立自主进行游戏，然后在游戏学习的过程中发现学生的不足，然后教师结合学生的表现进行知识的讲授，在讲授完知识以后让同学们对所讲的知识加以练习以后就各组完成的情况进行一定的评比，这样就能在教学的过程中给学生以最大的自主空间。游戏教学在实施教学的过程中强调的就是学生主动参与的过程，这种由浅入深，实践到理论再到实践的学习过程，符合学生的认知过程，学生在没有压力的情况下学习，积极性和主动性得以发挥。在课程结束的时候再告诉学生在下节课还会举行趣味篮球赛，这样就能实现教学课堂的扩展，将课堂从课上扩展到课下，这样就能让学生的积极性进一步提高，这样学生在学习的过程中就会由“要我学”转变为“我要学”，这对于学生发展也是有利的。然后在下节课举行趣味篮球赛的时候更多的关注学生动作等方面的不足，对于学生进行批评指正。这样，学生在活动中就能更加的提升学生对于课堂教学的参与度，使整个开放式教学的过程更系统有序。四、丰富教学的内容初中体育课的教学内容一直都比较单薄，因此在实际体育教学的过程中就会显得单调，这对于提高学生的主动性是非常不利的。在具体的开放式教学过程中，可以如前文所说将教学与游戏结合。笔者认为在开放式教学的过程中还可仿照《奔跑吧，兄弟！》等综艺节目给体育教学赋予更多的任务性，让学生在体育学习活动的过程中就像完成一步一步的小任务，这就能够使开放式教学更富有趣味性，也能使教学过程更加的简化，从而使学生学习起来不感觉很难，而且学生在参与的开放式教学的过程中也能不断发现教学的趣味，从而改变了传统体育教学的单调性，使教学过程的可参与性增加。五、设立良好的评判标准学生对于开放式体育教学课程的参与需要合理的评价标准，这对于学生的发展是非常重要的。因此教师在教学过程中应该设立科学合理的标准，对于学生的评价应有相对合理的标准，教师在设立教学标准的过程不应该只关注学生所体现的各项体育任务完成的指标应该更多的关注学生在教学活动中的体现，体育游戏在教学应用的过程中应更多的关注学生在课堂教学中的参与度与他们在课堂上的表现，并就他们的表现做出合理的评价，这样做到因材施教，才会更利于每一个学生的成长。而初中体育开放式课堂的科学评判则更需要对每一个学生给与更多的关怀，教师对学生的表现的评价应该保证不偏不正。这样也能给学生灌输体育运动过程中公平的意识，从而使学生更积极健康的参与到体育学习中。六、总结在初中体育教学过程中要想使体育课堂开放式教学更为有效，需要教师在教学的过程中能够遵从新课改的规划，从教学内容以及学生的情况出发，采取多样的教学方法来调动学生学习的积极性，进而使学生能够真正主动地参与到教学过程中，让他们更加的享受初中体育课堂，最后教师对学生在课堂上的表现要设立科学合理的评价体系，这样才能保证教学过程中能够给学生更加公正合理的环境，从而使学生在良好的教学氛围中不断增加主动参与的意识，从而实现初中体育教学水平提高的目的。外科营养意义:机体营养不良及代谢紊乱,可以影响组织器官功能,严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效,减少术后并发症,挽救危重患者生命。分类1、肠内营养(EN)2、肠外营养(PN)第一节人体营养支持概述人体所需营养物质1、碳水化合物:葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7K/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪:为人体另一重要能量来源,其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g3、蛋白质:在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋自质1g/千克体重,用于身体的生长,组织的修复,维持血浆蛋白含量及制造酶等。人体所需的营养物质4、水和电解质:正常人每日需水2000~2500m1。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。5、维生素:分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存,水溶性维生素不能储存,必需每日摄入6、微量元素外科病创伤、感染后的代谢改变能量代谢增高创伤或严重感染后能量需求能增高10%100%(分解代谢增强而合成代谢降低)糖代谢紊乱在应激清况下,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,胰岛素反应不