医学院心理学课睡眠觉醒障碍课件

睡眠觉醒障碍又称异态睡眠定义：Parasomniasare

undesirablephysicalevents,whichoccurduringsleep,usuallypresentingasmotorphenomenaassociatedwitharousalParasomniasare

episodesofunusualorundesirablebehaviors定义：睡眠中出现的异常发作性事件分类睡眠期的觉醒障碍意识模糊性觉醒睡行症睡惊症睡眠觉醒转换障碍节律性运动障碍睡眠惊跳—很常见梦语症夜间下肢痛性痉挛快动眼睡眠相关性睡眠障碍梦魇睡瘫症—睡眠麻痹睡眠相关性阴茎勃起障碍睡眠相关性痛性阴茎勃起快动眼睡眠相关性窦性停搏快动眼睡眠行为障碍—睡眠期间出现暴力或伤害性行为其他睡眠觉醒障碍磨牙遗尿症睡眠相关性异常吞咽综合症夜间发作性肌张力障碍原发性打鼾一、睡行症sleepwalking（曾称梦游症）你知道什么是睡行症吗？睡行症有哪些症状呢？哪些人容易得睡行症呢？要怎么治疗睡行症呢？概念：起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡眠中行走为本临床特征。俗称梦游症或夜游症。金基石珍妮弗-安妮斯顿

容祖儿过度疲劳、压力过大、情绪紧张会导致或增加睡行症的发生。还有其他的病因吗？病因

关于梦游的原因，众说纷纭，与神经系统发育有关，但确切的病因尚不明确。估计可能有以下四方面：心理社会因素部分儿童发生梦游症与心理社会因素相关。如日常生活规律紊乱，环境压力，焦虑不安及恐惧情绪；家庭关系不和，亲子关系欠佳，学习紧张及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。睡眠过深由于梦游症常常发生在睡眠的前1/3深睡期，故各种使睡眠加深的因素，如白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等，均可诱发梦游症的发生。病因遗传因素家系调查表明梦游症的患者其家族中有阳性家族史的较多，且单卵双生子的同病率较双卵双生子的同病率高6倍之多，说明该病与遗传因素有一定的关系。发育因素因该病多发生于儿童期，且随着年龄的增长而逐渐停止，表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。基本症状

（l）最多见于儿童期，发育因素在发病中有一定作用。（2）可持续存在或首发于成年期，往往与心理因素存在有关。（3）偶尔也可首发于老年人或见于痴呆的早期。（4）许多患者有相应的家族史。（5）发作时呈现出低水平的注意力、反应性和运动技能。基本症状

（6）常可走出卧室甚至家门，来到不太熟悉的环境会有一定危险性。

（7）多数情况下可以自行或在他人温柔引导下安静回到床上。（8）无论在发作中还是在次日清晨醒来，病人通常都无法回忆起事情经过。（9）患者在发作中若突然被唤醒，常使患者对自己的行为感到恐惧。实验室检查：多导睡眠图1、睡行症开始于NREM睡眠第3、4期，最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠期结束时。2、脑电图未见癫痫性特征。3、睡行症发作时则表现为睡眠波和觉醒波的混合。诊断-诊断标准

（）通常在夜间睡眠1/3阶段出现起床，走来走去。可有一次或多次这样的发作。（）发作中，个体表情默然、目光凝滞，他人试图加以干涉或同其交谈，则相对无反应，难以被唤醒。（）发作一般持续若干分钟，不到1小时。（）在清醒后（无论是在发作中还是次日清晨），对发作不能回忆。（）尽管在最初从发作中醒来时，会有一段时间的茫然及定向障碍，但无精神活动及行为的任何损害。（）没有器质性精神障碍，如痴呆或躯体障碍（如癫病）的证据。诊断-鉴别诊断）睡惊症（以尖叫起始，伴有强烈恐惧、极端焦虑和明显的自主神经症状为临床特征））REM睡眠行为障碍（发生于REM睡眠期））睡眠相关性癫痫（发生于夜间任何时候，且多在刚睡或将醒时，可多次发作））夜间进食综合症（意识清楚））意识模糊性觉醒（从NREM睡眠期间出现的不完全觉醒，不伴有恐惧和走动行为））痴呆（夜间出现兴奋性症状而下床走动）治疗1.心理治疗

①支持性心理治疗发生于儿童者，随发育成熟，该症会自然消失。对于发作于心理因素有关者，可以通过分析性心理治疗，催眠治疗等，澄清问题，清除心理因素的影响程度，有一定治疗效果。

②睡眠卫生教育合理安排作息时间，培养良好的睡眠习惯；其次应注意睡眠环境的控制（关好门窗收好危险物品）；对该症患儿应注意保护性医疗制度.治疗2、药物治疗（用于发作十分频繁的患者）

①苯二氮卓类药物

地西泮阿普唑仑→老年患者收效甚微

泰巴氨酯

→对老年患者有效

②抗抑郁剂

阿米替林丙米嗪氯丙咪嗪

5-羟色胺再摄取抑制剂盐酸曲唑酮案例一家三口过着原本过着非常幸福的生活。第一天一天晚上，女主人起来半夜起来上厕所，刚想回卧室的时候，发现客厅的电视机开着。便把老公叫起来，问怎么回事？老公断定说是她晚上睡觉的时候忘关了。便没再理会，继续回卧室睡觉。第二天女主人又半夜起来上厕所（这人咋老半夜上厕所，真恐怖），又发现客厅的电视开着。然后又走到厨房，发现厨房里冰箱的门被打开了。地上桔子皮、巧克力包装散落一地。便又叫起老公。俩人开始觉得有些恐怖。然后又跑到女儿的房间里，发现女儿的床上、地下，还有女儿的手里都是零食。便认定是女儿半夜起来偷吃。遂第二天一早便去质问女儿。谁料女儿坚决否认。还表现出一副很委屈的样。第三天两口决定观察一下女儿。偷偷躲在自己的卧室里。半夜的时候，果然发现女儿走出房间，直奔厨房，打开冰箱门就开始吃巧克力、火腿肠之类的。吃完便走回自己的房间继续睡觉。而在女儿经过客厅的时候，她的爸爸妈妈就站在客厅的中间。她居然熟视无睹，夫妻俩以为孩子有病了，便决定第二天再观察一下。第四天女儿果然又半夜起来。开电视，吃东西，去卫生间把水龙头打开看水流动，然后还跑到阳台，把窗打开。爸爸吓的冲到女儿身边，一把将女儿抱起，安抚了几下。由妈妈带回卧室继续睡觉。担心女儿再出意外，所以由妈妈爸爸轮流陪同女儿睡觉专家提醒

该症在孩子会走路后的任何时期均可起病，但患者首次起病多在4～8岁，高峰年龄在12岁。成年后首次起病者极少见。如果发现如此，则要探究可能存在的特殊原因，例如服用过某种活性物质或患有某种神经系统疾病。该症多表现为在数年内反复发作。儿童睡行症状可在青少年早期（多为15岁左右）自动消失。《迷失》《梦游先生》二、睡惊症sleepterror（夜惊、夜惊症、睡眠惊恐）病因与定义

定义：突然从NREM睡眠中觉醒，尖叫呼喊，极端恐惧，伴有自主神经症状和行为表现。病因：发热、睡眠剥夺和CNS抑制剂、睡眠不规则、过度疲劳、情绪紧张以及心理创伤等可使发作变频遗传及发育：约50%患儿存在家族史临床表现

儿童4～7岁多见，青春后极少。可见于成人入睡后1~2h内，突然坐起，喊叫哭闹，极度恐惧焦虑，强烈自主神经症状，持续1~2min，很少超过30min，然后迅速入睡难唤醒，一旦唤醒则表现为意识模糊、定向障碍，次日不能回忆或仅片段回忆下床或挣扎行为导致伤害诊断与鉴别典型病史：主诉或家属发现其睡眠期间有突然的强烈恐惧发作，通常发生在夜眠的前三分之一阶段，可部分或全部遗忘发作过程PSG显示NREM第3、4期发生，常伴自主神经体征排除梦魇、意识模糊性觉醒、睡眠相关癫痫等夜间惊恐发作入睡前或觉醒后，发作时意识清楚，突然惊恐不安，濒死感，伴交感亢进，持续1h内，见于神经症、甲亢、低血糖、药物滥用戒断等治疗

诱因治疗，增加睡眠时间药物治疗，苯二氮卓类，但对老年疗效不佳。三环类对伴有非典型抑郁的老人有效心理治疗三、梦魇Nightmares（恶梦发作、梦中焦虑发作）病因与定义

定义：指恐怖或焦虑为特征的梦境体验病因：人格特征、童年艰难境遇、人际关系不良及REM抑制剂等戒断、精神因素，恐怖色彩事件，睡姿不当或躯体不适可诱发机制：对创伤性事件的一种反应方式？临床表现3-6岁多见。儿童达15%，成人7%。频率不等多见于后半夜，长而复杂的恶梦，内容离奇恐怖导致惊醒，伴呼吸与心率加快，无显著活动事后能清晰回忆。发作频繁影响睡眠，焦虑抑郁、躯体不适诊断与鉴别

典型病史：从梦中惊醒后立即清醒，能立即回忆起恐怖的梦境内容，无意识障碍和定向障碍PSG显示REM期开始后10min左右突然觉醒。REM潜伏期有所缩短、REM睡眠密度可增加、持续时间长。心率和呼吸轻度加快可以与其它类型睡眠障碍并存鉴别：睡惊症、单纯恶梦、REM睡眠行为障碍治疗

病因治疗认知和行为治疗药物治疗（减少REM睡眠药物，如阿米替林等）睡惊症梦魇定义睡惊症（夜惊/睡眠惊恐）突然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为表现。事后不能回忆。梦魇（噩梦发作/梦中焦虑发作）以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后患者能够详细回忆。睡惊症病因任何可能加深睡眠的因素ex.发热、睡眠剥夺睡眠时间不规则过度疲劳情绪紧张心理创伤遗传因素与发育因素

梦魇病因特定的人格特征精神因素ex.PTSD、恐怖电影/小说/故事延长或加强REM睡眠的非心理因素ex.倒班、时差反应药物ex.左旋多巴与多巴胺受体激动剂、胆碱脂酶抑制剂…睡姿不当或躯体不适流行病学睡惊症常见于青春期前起病，以4—7岁儿童最常见，青春期后逐渐停止，但也可发生于任何年龄。成人最易患病的年龄为20—30岁。男性较女性多见儿童患病率接近3%，成人小于1%梦魇可发生于任何年龄，但以3—6岁多见，半数始发于10岁以前，约2/3者在20岁以前发病。儿童中两性发病率大致相等；成人中女性较高。儿童发病率达15%，成人为5%~7%。夜惊临床表现通常发生在上半夜刚入睡后1~2h的NREM睡眠后期；突然坐起，喊叫或哭闹，双目凝视、表情恐惧焦急；自主神经症状：心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔散大、肌张力增高等；伴有强烈恐惧、焦虑与窒息感，偶有幻觉发作时意识模糊，伴有含糊发声或排尿，唤醒后出现意识模糊与定向障碍，一般维持1~2min后可自行停止；企图下床或挣扎可造成本人或他人受伤。梦魇临床表现可发生于夜间睡眠或午睡时，一般发生在后半夜；通常对噩梦有清晰的回忆，并由这种恐怖性梦境所唤醒；梦境多涉及对生命与财产安全或自尊的威胁，内容离奇恐怖；患者梦中想喊喊不出、想跑跑不动，有时可仅表现为呻吟或惊叫，并引起呼吸与心率加快，直至惊醒；醒后很快恢复定向与警觉；焦虑与恐怖是梦魇的主要构成部分案例与诊断Case

男，7岁，患儿入睡38分钟后突然咳嗽爬起、惊恐、呕吐、哭闹、大汗，多导睡眠图：睡眠潜伏期缩短，REM睡眠减少，心率加快，呼吸节律不齐、肌电波增幅高，血氧饱和度无变化，脑电图仍为高波幅慢波，未见癫痫样放电，无法唤醒。2min后患者清醒，仍显得恐惧但对发作过程不能回忆。睡惊症的治疗药物治疗苯二氮类；三环类抗抑郁药心理治疗支持性心理疗法放松训练梦魇的治疗病因治疗查明病因，给予相应处理心理治疗精神分析；认知疗法；行为疗法；团体治疗药物治疗三环类抗抑郁药物等四、梦语症sleeptalking（梦呓）病因与定义

定义：睡眠中讲话或发出声音。虽称梦语却可在无梦的NREM期病因不详。情感应激、发热或睡惊症、意识模糊性觉醒等睡眠障碍促发，部分梦语内容与心理因素有关家族倾向临床表现

男多于女。与精神或躯体疾病有关者，25岁以上多见自限性，预后好，偶然梦语不一定是病态睡眠中自发出现或与人对话后诱发，无意识讲话唱歌、哭笑或嘟囔声，不能回忆讲话声影响他人诊断与鉴别]典型病史，PSG显示在睡眠各期睡行症易在NREM睡眠的唤醒期出现梦语梦语症可与其他类型睡眠障碍共存，同时诊断梦语症可伴躯体或精神疾病（如焦虑障碍或发热）排除OASA、REM睡眠行为障碍、睡行症治疗无特殊推荐对症处理五、睡瘫症sleepparalysis（睡眠麻痹）病因和定义

定义：指睡眠中发生的短暂自主运动不能，常伴恐怖体验病因：散发性:不良睡眠习惯、精神应激、过度疲劳、仰卧睡姿可促发家族性:X-连锁显性遗传机制:REM期的肌张力机制被不适当激活临床表现

青少年，50%正常人终生至少一次入睡或觉醒时发生（睡前型、睡后型）短暂（min）的全身运动不能，窒息感，焦虑恐怖意识清楚，能回忆散发性睡后型多，家族性睡前型多，且15~34%的发作性睡病合并睡瘫症诊断与鉴别典型病史PSG显示在觉醒期出现肌张力抑制发作排除发作性睡病低钾性麻痹：极少全身完全麻痹。持续时间长，血钾低，补钾缓解失张力性癫痫：白天觉醒时多见，痫性放电，抗痫药有效治疗

多数无需特殊治疗去除诱因，催眠治疗对部分有效抑制REM期药有效，氯丙咪嗪25~50mg睡前SSRI部分患者反应良好六、REM睡眠行为障碍REMsleepbehaviordisorder（RBD）病因和定义定义：REM期发作性疾病，以肌肉弛缓障碍、出现与梦境相关的复杂运动为特征病因：增龄；某些药物、酒应用或撤药；NS疾病有关，40%与MSA、PD等有关机制：毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，推测有皮质下中枢过度兴奋临床表现

60-70岁常见入睡90min后，REM期发生肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关）未完全觉醒，不能记忆频繁发作影响睡眠，1/3自伤伤人可伴有神经系统疾病和其它睡眠障碍诊断与鉴别典型病史：主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为；肢体或躯干的运动与梦境有关；PSG显示REM期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多排除癫痫、意识模糊性觉醒、睡惊症、睡行症等（一）诊断标准诊断至少应包括以下第2、3项：（1）主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为；（2）肢体或躯干的运动与梦境有关；（3）至少发生下列情况之一：①存在有害的或有潜在危险的睡眠行为；②梦境好像被演示出来；③睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性；（4）多导睡眠图在REM睡眠期至少显示下列情况之一：①颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加；②肌体肌电图出现大量动作电位；③不存在癫痫性电活动；（5）无神经障碍，但可伴有神经系统某些疾病；（6）可存在其他类型睡眠障碍，但不可引起本病的原因。

REM睡眠行为障碍可伴发睡行症或睡惊症，称为睡眠期行为障碍重叠症，可视为本病的一种变异病。治疗

氯硝西泮１～２mg睡前，对90%患者有效，显著改善恶梦和行为异常三环类如地昔帕明对部分患者有效试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用采取措施，预防继发损伤案例分享

患者陈XX,男,65岁,初中文化程度,职业炒股人。主诉“反复多梦8年,加剧2个月”。患者从1999年开始做梦,自诉贯穿于整个睡眠过程中,伴有异常行为、呓语。梦的内容多涉及暴力、高空跌下等,清晨醒后常见身体多处青紫,通常异常行为与呓语内容相吻合,虽能回忆梦的大致内容,但不记得受伤经过。其妻发现患者多于凌晨2时许开始目光呆滞,呓语。多伴有双手当空挥舞,动作僵硬,甚至打人毁物。经常跌落床下而均浑然不知。若非被唤醒,则上述症状会持续到清晨醒后。

病情呈渐进性加重,近2个月来每夜均有发作,其妻不堪其扰而带来就诊。否认神经精神疾患,否认类似的家族遗传病史,无外伤史。已婚已育,妻儿均体健。既往饮酒20余年,日均饮啤酒(3-8)瓶,现已戒10年。吸烟史40余年,日均吸烟30支。习惯于23:00入睡,7:30起床。多导睡眠图(PSG)显示:在REM期出现颏肌紧张度过度增加、肢体肌电图出现大量动作电位,未发现痫样电活动。七、夜间发作性肌张力障碍nocturnalparoxysmaldystonia

dystonia主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的动作（缓慢扭转不自主）和姿势异常为特征运动障碍疾病病因和定义定义：NREM期出现反复刻板的肌张力障碍或运动障碍发作临床表现

NREM睡眠中突然出现刻板短暂（1min内）反复的肌张力障碍姿势，伴投掷样或舞蹈样手足徐动样运动，伴有声音，结束时清醒。持续达60min者称为长时间发作，少见致睡眠障碍、影响他人。剧烈运动可致伤卡马西平有效、苯二氮卓无效诊断与鉴别典型病史：睡眠期间有发作性异常运动的症状，主要是肌张力障碍或运动障碍，典型者短时间发作的持续时间是15-60秒，长时间发作的持续时间是60分钟PSG显示发作在NREM期，无痫性放电鉴别：睡眠中惊恐发作、RBD、发作性惊醒、夜游症、额叶癫痫等其它疾病治疗

卡马西平睡前200mg对短时间发作型有效，停药后会再发。如无效，渐增量试用苯妥英钠等抗痫药八、节律性运动障碍rhythmicmovementdisorder（亦称睡中撞头、夜间摇头等）病因与定义

定义：睡眠期间发生的一组肌肉反复刻板性运动，最常见是头颈部运动病因不详。多数为正常儿童，在精神发育迟滞、孤独和情感紊乱的孩子中较明显临床表现

多数1岁前起病。2-3岁缓解。4岁以上少见从睡眠开始持续至浅睡眠期最常见是撞头。运动频率范围很大，一般每秒0.5-2次，节律性丛集性出现，历时5-15分钟，其他均正常致外伤，干扰他人睡眠诊断与鉴别典型病史：.2岁前起病；在入睡前或睡觉时出现身体节律性运动；存在下列情况之一：①头部以前后方向强制移动（撞头型）；②当仰卧时头部向两侧转动（摇头型）；③整个身体晃动（摇晃身体型）；④当仰卧时整个身体向两侧转动（转体型）PSG显示在入睡前和NREM睡眠第1、2期，相关肌肉节律性运动电位排除磨牙、周期性肢体运动障碍、癫痫等其他疾病治疗

多不需治疗苯二氮卓类（如三唑仑或氯硝西泮）减少发作自伤者应作行为治疗九、睡眠惊跳sleepstarts（入睡前抽动、睡眠抽动睡眠惊动、迷睡性惊跳）病因与定义定义：在睡眠开始时，躯体一侧或两侧突然短促的抽动发作（肌阵挛样动作）病因不详。摄入兴奋物质、强体力劳动、情感应激为易患因素临床表现

70％正常人有过，良性病程，正常现象主要见于成人，作为主诉也常见成年睡眠开始时，下肢突然单次、短促抽动或惊跳，常不对称慢性严重者可致睡眠障碍（怕入睡、反复觉醒、焦虑失眠）、影响他人，偶可致伤诊断与鉴别典型病史：难以入睡或睡眠始发时有强烈的身体活动，睡眠始发时下肢或上肢出现突然而短暂的惊跳，发作与下下之一有关：①躯体坠落感或腾空感；②恶梦；③入睡前梦境PSG显示发作在睡眠开始时。发作时脑电图可见一个负相尖波可与其他睡眠障碍共存排除肌阵挛性癫痫、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征等其他疾病治疗无须治疗慢性严重病例：对症治疗十、夜间下肢痛性痉挛nocturnallegcramp

病因

定义：睡眠期出现下肢肌肉绷紧感或紧张性疼痛病因不明：剧烈运动后、妊娠、避孕药、水电紊乱、内分泌障碍，神经肌肉疾病和帕金森病等某些运动减少的疾病钙代谢异常假说未明确临床表现

一般在成年期，老年人多。16%正常人可出现，尤其剧烈运动后常见于小腿的腓肠肌，偶发于足部，持续数秒的痉挛疼痛，自发缓解；也有持续30分钟，时轻时重发作导致睡眠中断、失眠和白天疲倦。白天出现者不影响睡眠诊断与鉴别典型病史：主诉下肢肌肉僵硬或紧张，同时出现疼痛，因腿部疼痛反复出现觉醒，局部按摩、活动或热疗可使症状缓解PSG证实患肢肌电图活动增加；呈非周期性爆发排除躯体疾病、脊髓和外周神经病变、静坐不能、不宁腿综合征和代谢障碍等可与其他类型睡眠障碍并存治疗

被动伸展患肌是首选非药物治疗局部按摩、活动或热疗可缓解奎宁预防作用肯定力奥来素、妙纳十一、遗尿症

遗尿症概念儿童不能随意控制小便分型

夜间遗尿症

白日遗尿症原发性遗尿症

继发性遗尿症

Ⅰ型

Ⅱa型

Ⅱb型指在没有泌尿系统和神经系统等疾病的情况下，始终未能建立正常的夜间控制小便的能力，占70%~90%在出现症状之前，至少有6~12个月能够正常控制小便的能力流行病学在土耳其的一项研究中，7~11岁儿童的发病率是13.7%，其中男孩为13.9%，女孩为10.6%。长期随访显示5~20岁之间每年的自愈率为15%，在15岁的遗尿症患者中只有1%~2%。尽管有争论，一般认为男性的发病率高于女性。病因小便产生过多神经系统异常尿道异常功能性因素心理社会因素包括缺乏良好排尿训练、家长的责骂、亲人变故、父母离婚、母子长期隔离或黑夜受惊等均