医务人员外科手消毒标准操作规程

医务人员外科手消毒标准操作规程（一）定义外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：外科手术前医务人员用洗手液(皂液)和流动水洗手，再用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）设施 1.洗手池应设在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。2.应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。3.配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次使用完应清洁、消毒。4.清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。5.揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。6.外科手消毒剂应符合国家有关规定。7.外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁、消毒。8.干手巾每人一用，用后清洁灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。9.应配备计时装置、洗手流程及说明图。（三）方法1.洗手（1）揉搓：取适量的清洁剂清洁双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。（2）冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（3）擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。2.免冲洗外科手消毒方法（1）取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每一个部位、前臂和上臂下1/3。（2）揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。七、多重耐药菌的监测与报告制度1.诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上注明“多重耐药菌株”，同时电话通知院感科或所在科室。3.临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或医院感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡上报院感科。4.院感科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行相应处置。5.微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度年向全院公布细菌耐药性监测分析。6.院感科每季度对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。八、多重耐药菌医院感染的预防和控制措施为进一步贯彻落实卫生部卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》文件精神,加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理,有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者安全,特制定本制度｡

（一）多重耐药菌定义多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌｡常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)､耐万古霉素肠球菌(VRE)､产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌､耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)､耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)､多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等｡（二）加强多重耐药菌的目标性监测,1.临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者｡若属于医院感染散发病例,则于24小时内填写医院感染登记表并上报院感科｡2.微生物实验室进行细菌培养､鉴定､药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注,并及时通知院感科｡3.院感科及时了解微生物实验室登记微生物检验阳性报告,然后到科室指导隔离工作｡4.院感科根据微生物实验室分离细菌菌株及其药敏情况,每季度对监测资料汇总､分析并公布｡5.发生医院感染（疑似）暴发､特殊病原体或者新发病原体的医院感染､可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,要求及时报告｡（三）切实落实预防控制措施1.临床科主任､护士长负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况,科室感染监控小组成员应积极配合,加强督导｡2.科室医院感染监控小组应定期组织医务人员学习多重耐药菌的诊断､治疗､隔离知识,提高医务人员对多重耐药菌感染危险因素､流行病学､预防控制等观念的认识｡3.多重耐药菌感染疑似医院感染暴发时,应严格按照医院感染暴发报告制度及时上报｡4.明确隔离标志:在住院患者病历夹､隔离单元粘贴蓝色隔离标志｡5.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格执行手卫生制度｡6.遵循标准预防原则,加强职业防护:在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口､溃烂面､粘膜､体液､引流液､分泌物､排泄物时,应当戴手套,必要时穿隔离衣｡离开患者床旁或房间时,须将防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手｡7.严格遵守无菌技术操作原则,严格《预防导管相关血流感染标准操作规程》､《预防手术室位感染标准操作规程》､《预防导尿管相关尿路感染标准操作规程》､《预防呼吸机相关肺炎标准操作规程》避免多重耐药菌传播｡8.严格执行抗菌药临床应用基本原则,合理使用抗菌药物｡9.应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量｡10.对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离:首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间｡隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管､深静脉留置导管､有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间｡当感染者较多时,应保护性隔离未感染者｡11.进行床边隔离时,应在床头卡位置贴接离标识,提醒医务人员以及家属｡当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他患者,MDRO感染患者安排在最后｡12.限制患者活动范围,如患者需离开隔离室进行诊断､治疗或转科时,应电话通知相关科室采取措施,防止感染的扩散｡同时必须由一名工作人员陪同,并向对方说明对该患者应使用的隔离措施｡13.MDRO感染患者或MDRO携带者应隔离至感染症状好转同时细菌培养连续两次（至少相隔24小时）阴性方可解除隔离｡14.物品专用:对于非急诊用仪器(如血压计､听诊器､体温表､输液架)等应专用｡其他不能专人专用的物品(如轮椅､担架)､进行床旁诊断(如拍片､心电图)的仪器等在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒｡15.加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理；出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；被患者血液