泌尿道感染(七年制)

泌尿道感染(gǎnrǎn)

第一页，共五十三页。整理课件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

(了解)中医病因病机(熟悉)西医病因病理(bìnglǐ)(了解)临床表现

(熟悉)实验室和其他检查

(熟悉)诊断与鉴别诊断

(熟悉)辨证施治

(重点掌握膀胱湿热证治)西医治疗(掌握)第二页，共五十三页。整理课件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

概念

是由细菌直接(zhíjiē)累及上下尿路引起的炎症.

第三页，共五十三页。整理课件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

分类根据症状(zhèngzhuàng)有无分症状性泌尿道感染无症状性菌尿根据病变部位分：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）上尿路感染（肾盂肾炎）第四页，共五十三页。整理课件

普通(pǔtōng)人群0.91%

女性人群2.05%*

育龄妇女5.0%*

妊娠妇女7%

婴幼儿细菌尿1.0%

女学生细菌尿1-2%

男学生细菌尿0.03%

老年男性细菌尿7.0%

老年细菌尿10%*中山一院30196普查(pǔchá)结果第五页，共五十三页。整理课件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述发病情况：因性别年龄(niánlíng)不同而异。

1岁前：男性高于女性

1岁后：女性高于男性第六页，共五十三页。整理课件

西医(xīyī)病因及病理

病原学：绝大多数是革兰阴性杆菌(gǎnjūn)

大肠杆菌是最常见的致病菌

(80%～90%).

第七页，共五十三页。整理课件第八页，共五十三页。整理课件

西医病因(bìngyīn)及病理

发病机制

宿主内因(nèiyīn)感染途径细菌毒力

第九页，共五十三页。整理课件宿主(sùzhǔ)因素.新生儿和小婴儿(yīngér)抗感染能力差：膀胱壁内段输尿管短，易反流；输尿管易受压扭曲..先天性或获得性尿路畸形、尿道梗阻..长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿第十页，共五十三页。整理课件感染(gǎnrǎn)途经血源性感染：主要是金黄色葡萄球菌（婴儿期）上行性感染：主要是大肠杆菌致病菌经尿道口、膀胱（最常见）输尿管、肾脏(shènzàng)这一途径致病

淋巴感染直接蔓延第十一页，共五十三页。整理课件第十二页，共五十三页。整理课件Doubleuretersareseenexitingfromeachkidneyandextendingtothebladderthathasbeenopened.Asmallsegmentofaortaisseenbetweenthenormal,smooth-surfacedkidneys.

第十三页，共五十三页。整理课件细菌(xìjūn)毒力微生物的毒力是决定细菌能否引起感染的主要(zhǔyào)因素第十四页，共五十三页。整理课件西医(xīyī)病理

急性病例尿路粘膜及肾间质受损，肾小球一般不受累。较重者可见(kějiàn)散在的溃疡及小脓肿.

第十五页，共五十三页。整理课件Therewasalargerenalcalculus(stone)thatobstructedthecalycesofthelowerpoleofthiskidney,leadingtoafocalhydronephrosis(dilationofthecollectingsystem).Thestasisfromtheobstructionanddilationledtoinfection.Theinfectionwithinflammationischaracterizedbythepaleyellowish-tanareasnexttothedilatedcalyceswithhyperemicmucosalsurfaces.Theupperpoleisnormalandshowsgoodcorticomedullarydemarcations.

第十六页，共五十三页。整理课件西医(xīyī)病理

慢性病例可见(kějiàn)不规则的疤痕和萎缩，肾实质广泛破坏者，肾功能严重受损。第十七页，共五十三页。整理课件第十八页，共五十三页。整理课件Chronicpyenephritis.Notetheirregularlyscaredkidney,dilatedandbluntedcalices.第十九页，共五十三页。整理课件ChronicpyenephritisbroadscarsinapatientwithchronicVUR.

第二十页，共五十三页。整理课件Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.

第二十一页，共五十三页。整理课件总结(zǒngjié)西医病因病机病理细菌：大肠杆菌多感染途经：上行宿主因素：生理特点、畸形(jīxíng)、免疫抑制剂病理：上尿路感染－－－肾盂肾炎第二十二页，共五十三页。整理课件中医(zhōngyī)病因病机

外感湿热

湿热郁结

内蕴湿热病后失调膀胱(pángguāng)气化不利

脾肾气虚淋证先天不足肾阴亏耗病位在肾与膀胱，与肝相关肝郁(ɡānyù)气滞肝失疏泻第二十三页，共五十三页。整理课件临床表现

症状(zhèngzhuàng)下尿路感染：尿频、尿急、尿痛（局部症状）上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适

（全身症状）

第二十四页，共五十三页。整理课件临床表现

体征：上尿路感染：肾叩击(kòujī)痛、脊肋角压痛下尿路感染：尿道口红第二十五页，共五十三页。整理课件临床表现

实验室检查：尿常规、尿细胞计数：清洁中段尿离心(líxīn)沉渣WBC＞5/HPF1小时尿WBC排泄率：WBC＞30×104/h为阳性，＜20×104/h为阴性第二十六页，共五十三页。整理课件临床表现

实验室检查：尿细菌培养(péiyǎng)：

★中段尿培养菌落数≥105/ml确诊，104~105/ml为可疑，＜104/ml为污染；

第二十七页，共五十三页。整理课件临床表现

实验室检查：尿液直接涂片找细菌：油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数＞105/ml以上；亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）：大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌：阳性(yángxìng)产气、变形、绿脓、葡萄球菌：弱阳性第二十八页，共五十三页。整理课件临床表现

B超：静脉肾盂造影+断层摄片排泄性膀胱尿路造影动态、静态肾核素造影CT扫描说明：怀疑上尿路感染、或者复发性尿路感染疑尿路畸形者、或抗菌素治疗4-6周，症状(zhèngzhuàng)不缓解者。影像学检查(jiǎnchá)第二十九页，共五十三页。整理课件临床表现

急性尿路感染症状与体征:

新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。婴幼儿：全身症状严重,尿路症状轻微。年长儿：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适(bùshì)，伴腰痛及肾区叩击痛、肋背角压痛，可兼有尿路刺激征。第三十页，共五十三页。整理课件临床表现

慢性尿路感染

●病程6个月以上，病情迁延者为慢性

●小儿期较少

●可以无明显症状至有肾功能衰竭。主要表现(biǎoxiàn)为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。局部尿路刺激征可有,或间歇出现.第三十一页，共五十三页。整理课件临床表现

无症状菌尿临床无症状尿菌培养菌落数＞105／ml。约l/3患儿可有症状性尿路感染史，1/5患儿伴尿返流或局部(júbù)肾瘢痕第三十二页，共五十三页。整理课件诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)

诊断清洁中段尿培养(péiyǎng)菌落计数:＞105，伴有尿感症状，或离心尿沉渣WBC>5/hp,即可确诊如无症状,则再做尿培养,如2次均＞105,且为同一细菌.第三十三页，共五十三页。整理课件诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)

诊断(zhěnduàn)

尿感症状＋尿沉渣:WBC>5/hp能诊断吗？？？第三十四页，共五十三页。整理课件诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)

进一步诊断诊断

初发或复发?是上尿道,还是下尿道感染?是否合并畸形或膀胱(pángguāng)输尿管反流?

说明：复发的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及以上。第三十五页，共五十三页。整理课件临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状无有肋脊角压（或叩）痛无有血白细胞数多正常升高血B2微球蛋白正常可升高双肾B超正常肾影可增大尿浓缩功能正常降低影像学检查阴性阳性第三十六页，共五十三页。整理课件诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)

鉴别诊断

肾小球肾炎:可有尿路刺激征,尿常规可有白细胞,但以少尿/血尿/高血压/浮肿为表现,尿培养阴性.肾结核:但有结核中毒症状(zhèngzhuàng),造影检查可见省盂肾盏破坏.出血性膀胱炎:

但培养无菌,血尿为主,很快自愈.白天尿频综合征:但培养无菌,且晚间无尿频.第三十七页，共五十三页。整理课件泌尿道感染(gǎnrǎn)的治疗

中医辨证治疗要点(yàodiǎn)

疾病初期，邪正相搏，表现为发热恶寒，尿频尿痛，宜清热解表，利湿解毒。若疾病迁延，时发时愈，表现为正虚邪恋者，宜健脾补肾化湿。肾阴不足者，以养阴为先。第三十八页，共五十三页。整理课件中医(zhōngyī)治疗

急性期膀胱湿热--清热利湿--八正散加减，或小蓟饮子证候特点:尿频/尿急/尿痛畏寒发热口苦口粘渴不欲饮舌红苔黄腻脉数八正散:

车前,木通,栀子,大黄,灯心，滑石、萹蓄、瞿麦、甘草现代研究:八正散对大肠杆菌/变形杆菌/金黄色葡萄球菌有抑制作用,并抑制细菌(xìjūn)对上皮细胞的黏附常加清热解毒中药:可增强疗效.第三十九页，共五十三页。整理课件中医(zhōngyī)治疗

内治法急性期肝胆郁热--泻火解毒，清利肝胆--龙胆泻肝汤加减证候特点(tèdiǎn):畏寒发热口苦腰肋疼痛舌红苔黄腻脉玄数第四十页，共五十三页。整理课件中医(zhōngyī)治疗

慢性期脾肾气虚--健脾补肾，佐以渗湿四君子汤合济生肾气丸加减，脾气虚为主，选参苓白术散或补中益气汤；肾气虚为主，选萆解分清饮或济生肾气丸。补益(bǔyì)药:可提高机体的免疫能力,具有抗菌作用肾阴亏损--滋阴补肾--知柏八味丸加减

第四十一页，共五十三页。整理课件中医(zhōngyī)治疗外治法坐浴：金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30g，赤芍、生姜各15g，通草(tōnɡcǎo)6g,水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分钟。用于治疗尿频、尿急、尿痛。第四十二页，共五十三页。整理课件西医(xīyī)治疗原则(yuánzé)积极控制症状，防止复发，去除诱因，防止肾功能损害是本病治疗关键。有尿路结构异常者，应予纠正。第四十三页，共五十三页。整理课件西医(xīyī)治疗

一般治疗鼓励饮水，清洁外阴；口服碳酸氢钠：可碱化尿液、减轻膀胱(pángguāng)刺激征和增强抗生素疗效,但勿与呋喃旦啶同用以免降低药效。有严重膀胱刺激征者用镇静剂；解痉药可用抗胆碱类药。

第四十四页，共五十三页。整理课件西医(xīyī)治疗抗菌素治疗(药物选用原则)上尿路感染：选择(xuǎnzé)血药浓度高药（头孢类）下尿路感染：选择尿浓高的药物（SMZCO,呋喃妥因）根据尿培养及药敏选择药物选择肾损害小的药物选用强效杀菌药第四十五页，共五十三页。整理课件西医(xīyī)治疗抗菌药物婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位可按以下用药计划治疗。轻型和下尿路感染:SMZCO,呋喃妥因,疗程7-10天.指南认为用3天即可。上尿路感染:半合成青霉素,或头孢类抗生素,疗程2周。静脉或者静脉2-4天后，改口服(kǒufú)。复发治疗:小剂量（1/3治疗量）SMZCO,呋喃妥因长疗程的服药,夜间一次服用,3-6月,有泌尿道畸形者,终身服药.第四十六页，共五十三页。整理课件附录(fùlù)

古医籍精选《活幼心书·淋闭》：“热淋，下焦有热，热气传于肾，流入于胞，其溺黄而涩，间有鲜血来者。”《幼幼集成·小便不利证治》：“小儿患淋，小便淋沥作痛，不必