胸闷气短的常见疾病

关于胸闷气短的常见疾病第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三2胸闷、气短是心脏病吗？第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三3

1.心源性疾病-表现为劳累后胸闷、呼吸困难，或夜间阵发性互相困难，患者可睡眠中憋醒，见于心脏病患者出现肺淤血、新功能不全，当平卧位时，肺淤血加重，产生胸闷与呼吸困难，坐起后好转。

胸闷也可以是冠心病心肌缺血时，心绞痛的一种表现。特点：劳累、时间短。

2.肺源性疾病-见于支气管哮喘、胸腔积液、自发性气胸、肺纤维化等。体检、胸片、CT可明确。第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三43.甲状腺功能亢进-常因心悸、多汗、急躁看病，有时也伴有气短、胸闷等其他症状，心脏出现杂音，重症者收缩压升高而舒张压降低。

4.ᵝ受体亢进症-有烦躁、焦虑、易激动、多汗等神经精神症状。常表现心率增快、心悸、气短、胸闷、心尖部有收缩期杂音、心电图可有不同程度的改变（ST-T降低或T波低平等）。5.贫血和过度疲劳-可出现心悸、气短、乏力等，而且在心尖部有可能听到心脏收缩期杂音（尤其是女孩）。6.“心”病第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三5肺血栓栓塞症（PTE）的诊断与治疗第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三6定义：VTEDVTPEPTEPulmonary

Embolism，PE，是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。常见的栓子是血栓，其次如脂肪、气体、羊水、瘤细胞、与细菌。第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三7PulmonaryThromboembolism，PTE

静脉系统或右心血栓肺循环和呼吸功能障碍DVT（deepvenousthrombosis)PTE+DVTVTE(venousthrombosis)第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三8流行病学：早期正确诊断非常重要西方国家总人群：0.05％。美国新发病例有近70万/年，20％～30％死亡.我国：尸检检出率为3％。30％死亡，33％在起病后第1小时内.2％－8％。第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三9病因和发病机制静脉血栓形成的条件（1862，Virchow):

血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态静脉血栓栓塞的危险因素：原发：遗传、变异抗凝血酶缺乏。继发：手术、创伤、肥胖、妊娠、长期卧床、恶性肿瘤、充血性心功能不全、肾病综合症、脑卒中、经常口服避孕药者、真性红细胞增多症。第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三10耶稣死因：伯伦纳医生在他的论文中写道：“通常，多种外伤、血液流速缓慢、脱水都有可能引起肺栓塞，而刚好符合耶稣的情况，这很可能就是被钉在十字架上死亡的主要原因。但对这种原因，伯伦纳还在继续研究，因为还有一些因素不能肯定，比如耶稣在十字架上被钉了6个小时，这个时间还不足以让腿部形成血栓。

第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三11病理和病理生理

血栓来源：部位：多部位或双侧常见、右侧和下肺叶PTE病程：

栓子演变过程：栓子自溶和重塑、治疗后血栓的溶解、机化和再通。PTE预后及转归：好转、死亡、复发、PTS、CTEPH病情严重程度：栓子、心肺疾患、个体反应、血栓溶解的快慢第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三12呼吸功能改变通气的改变通气/血流比例失调肺泡表面活性物质减少出血性肺不张第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三13血流动力学改变肺动脉高压肺内血流重新分布卵圆孔开放室间隔左移心肌缺血第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三14第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三15结局

死亡：阻塞肺总动脉或骑跨左、右肺动脉。急性肺动脉高压、肺源性心脏病：大块或广泛的PE使50％以上的肺动脉突然堵塞。肺梗死：PI(Pulmonaryinfarction)CTEPH(chronicthromoboembolicPulmonaryhypertension):反复发作PTE。无异常表现：血栓自溶解或代偿第15页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三16临床表现：肺栓塞与梗塞症候群肺动脉高压及右心功能不全症候群低心排血量症候群DVT症候群第16页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三17症状呼吸困难：80－90％。胸痛：60－80％，胸膜炎性胸痛、心绞痛样胸痛咳嗽40－53％。咯血20－30％，肺梗塞、出血性肺不张晕厥13％，提示预后不良烦躁不安、惊恐、濒死感，咳嗽心悸第17页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三18体征生命体征呼吸系统体征循环系统体征DVT体征第18页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三19有关PE的“三联征”：1胸膜性胸痛、咳嗽、咯血:靠近胸膜的远端肺血管有小栓塞2呼吸困难、紫绀、晕厥:有较大的PE3紫绀、低血压、休克:巨大PE。第19页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三20辅助检查——疑诊动脉血气分析：70％有低氧血症。无者并不能排除PE80％肺泡与动脉血氧分压差（P（A-ａ）Ｏ２）增高。90％以上有呼吸性碱中毒。有研究认为如果P（A-ａ）Ｏ２正常，PaCO２正常，可排除PE。第20页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三21

血浆D—二聚体（D－Dimer）：敏感性92%~100%，特异性较45％。心电图：SⅠQⅢTⅢ波型超声心动图检查：动态测定胸部X线表现：多种多样，也可以完全正常第21页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三22辅助检查——确诊肺通气及灌注（V/Q）显像：目前国内首选方法。高度可疑对PTE的阳性预测值是85-90%）螺旋CT和电子束CT：CTPA对肺段以下的PTE检出困难。应用前景广泛。肺动脉造影：是诊断的金标准。磁共振显像：段以上肺动脉内血栓第22页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三23

诊断——求因静脉超声易栓倾向隐源性肿瘤第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三24

临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考虑肺栓塞D-dimer我们制定的诊断策略：第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三25D-dimer<500ul/L除外急性肺栓塞>500ul/L1、下肢静脉检查--评价深静脉

2、超声心动----评价心功能核素肺通气-灌注或者sCT不能确定阴性阳性肺动脉造影第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三26减少漏误诊注意危险因素警惕原有疾病突然变化不能解释的低热、血沉增快、发绀、黄疸心力衰竭是对洋地黄制剂反应不好胸片有圆形或楔形阴影第26页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三27鉴别诊断肺炎冠心病、主动脉夹层、急性心梗其他原因所致胸腔积液、晕厥、休克。原发性肺动脉高压术后肺不张慢支、肺心病第27页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三28治疗

一般治疗1.一般处理2.呼吸支持3.循环支持第28页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三29溶栓治疗

适应症：大面积PE、部分次大面积PE。时间窗：PE发生后14天原则是诊断明确后越早越好。禁忌症：绝对/相对第29页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三30溶栓治疗药物：链激酶SK,尿激酶UK,rt-PA。副作用：出血：穿刺部位/胃肠道/腹膜后/颅内。过敏：SK第30页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三31抗凝治疗

肝素：一般连续应用7-10天。监测。低分子量肝素（LMWH）：生物利用度高。半衰期长、并发症少、不需监测。华法令（Warfarin）：发挥治疗作用需3—5日，长期服用者INR宜维持在2.0—3.0之间，持续时间6周—6个月不等，逐渐减量，如危险因素持续存在，则需长期应用。第31页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三32其他治疗肺动脉血栓清除术1908、1924、1961。介入治疗：肺动脉导管血栓摘除术（碎解和抽吸、选择性溶栓）肺栓塞血管特异性靶向溶栓治疗

安装下腔静脉滤器，对3mm以上的栓子起到留滞作用。第32页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三33下腔静脉滤器—ACCP(AmericanCollegeofChestPhysician)

第33页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三3433岁女性病人，有6个月呼吸困难病史，伴有不规则发热。因为呼吸困难加重、低氧血症和双肺片状实变入院。胸部CT发现肺上巨大填充病灶。于是该病人使用了