胸痹心痛的分型

关于胸痹心痛的分型第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

概念

病因病机证候特征诊断鉴别诊断辨证论治胸痹心痛胸痹第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胸痹心痛

胸——病位在心脉

痹——痹阻不通

心痛—膻中或左胸部憋闷、疼痛

第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

膻中左胸膺

病变部位第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

左胸疼痛

第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。

轻者----短暂胸闷、隐痛或不适感重者----剧烈疼痛、压榨样绞痛

伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗概念第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝心脉痹阻不畅

膻中、左侧胸膺闷痛

胸痹心痛

第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

心绞痛心肌梗塞

胸痹心痛

冠心病第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三病因病机

病因病机第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

肾阳虚衰心气不足心阳不振肾阴不足心阴亏虚脉道失润心火偏旺灼津成痰伤脾生痰痰浊阻络

忧思伤脾痰瘀交阻

郁怒伤肝气滞痰阻

寒凝气滞胸阳不展

心脉痹阻胸痹心痛

厥脱年迈体虚

饮食不当情志失调寒邪内侵第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

1.年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵

2.心脉痹阻3.病位在心，涉及肝脾肾本虚标实4.本虚----气、血、阴、阳虚

标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀病因病机病因病机病位病理性质第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1、证候特征1）年龄：中老年2）部位：左侧胸膺、膻中3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指5）时间：突发、短暂6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性

证候特征及诊断第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1）证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化

真心痛诊断真心痛第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

胸痹心痛

胸痛

胃痛

胁痛鉴别诊断部位

左胸膺膻中

胸部

上腹部

胁肋部疼痛

闷痛

呼吸运动

胀痛压痛

肋下

特点

诱因而发

转侧加剧

持续时间长

压痛

伴证心悸短气

咳喘痰鸣

纳呆恶心厌油

黄疸

辅检

EKG

X线

胃镜钡餐

B超肝功

第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三一、辨证要点1）辨疼痛性质

----闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息

----天阴加重，痰多苔腻

----刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑

----绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷

--灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗

--隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力

辨证论治气滞痰浊血瘀寒凝心阴不足心气不足第15页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

2）辨疼痛程度

----疼痛持续时间短暂，偶发或遇劳而发，休息、服药可止。

----疼痛持续不止，频发，休息、服药不止。

----疼痛持续数小时，服药不止，甚至数日不休。二、治疗原则：急则治其标，缓则治其本发作期-----泻其有余（重在活血通络）缓解期-----补其不足（重在补益心气）虚实夹杂----通补兼施脱证先兆----益气固脱轻重危第16页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

中老年左侧胸膺、膻中憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指突发、短暂心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代情志波动、气候变化、暴食、过劳或无

胸痹心痛证候特征是什么？

1）年龄：

2）部位：

3）症状：

4）放射：

5）时间：

6）伴证：

7）诱因：第17页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三分证论治寒凝心脉气滞心胸痰浊闭阻瘀血痹阻心气不足心阴亏损心阳不振第18页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1）

寒凝心脉症状：舌脉:

心痛如绞，舌淡，苔薄白心痛彻背，脉沉紧背痛彻心，形寒肢冷，冷汗自出，心悸气短，

感寒而发治法：祛寒活血，宣痹通阳方药：当归四逆汤

(桂枝、细辛、当归、芍药、甘草、通草、大枣）阴寒极盛----

乌头赤石脂丸第19页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三2）气滞心胸

症状：舌脉：

心胸满闷,苔薄，隐痛阵作,

脉细弦痛无定处,

善太息，脘腹胀闷，嗳气得舒,

情志诱发

治法：疏调气机，和血舒脉

方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、陈皮、川芎）气滞湿阻----合丹参饮气郁化火----丹栀逍遥散

气滞血瘀----合失笑散

第20页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三3）痰浊闭阻

症状：舌脉：

胸闷重而痛轻苔白腻肥胖，脉滑痰多气短，倦怠乏力，纳呆便溏，

阴雨天易发

治法：通阳泄浊，豁痰开结

方药：栝蒌薤白半夏汤加味（栝蒌、薤白、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、甘草、干姜、细辛）痰郁化热----黄连温胆汤

痰瘀交阻----合桃红四物汤

第21页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三4）瘀血痹阻

症状：舌脉：

心痛剧烈，舌暗或有瘀斑

如刺如绞，舌下瘀筋痛有定处，苔薄，脉弦涩

彻背彻心，或结代促夜间多发胸闷心悸，

怒则加重

治法：活血化瘀通脉止痛

方药：血府逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、生地）

血瘀气滞并重----加沉香、檀香、筚拨阳虚血瘀-----加人参、附子、肉桂第22页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三5）心气不足

症状：舌脉：

隐痛阵作舌淡胖，边有齿印

胸闷气短，苔薄白，心悸，脉细或结代倦怠乏力，神疲懒言，面白汗出，

动则尤甚

治法：补养心气鼓动心脉

方药：保元汤合甘麦大枣汤（人参、黄芪、甘草、肉桂、麦冬、大枣）心脾两虚

----养心汤

气阴两虚

----生脉散加味

第23页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三6）心阴亏损

症状：舌脉：

心痛时作，舌红少津，灼痛或闷痛苔少或剥，心悸怔忡，脉细数或结代五心烦热，潮热盗汗，口干

治法：滋阴清热活血养心

方药：天王补心丹（生地、玄参、天冬、麦冬、人参、甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、桔梗、辰砂）阴虚火旺----酸枣仁汤合黄连阿胶汤

心悸怔忡----炙甘草汤心肾阴虚----左归饮第24页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三7）心阳不振

症状：舌脉：胸闷而痛，舌淡胖，

心悸气短，

苔白腻，神疲怯寒，脉沉细迟面白肢冷，汗出肢肿

动则更甚

治法：补益阳气温振心阳

方药：参附汤合桂枝甘草汤（人参、附子、桂枝、甘草）心肾阳虚----合肾气丸阳虚水泛、水气凌心----真武汤虚阳欲脱----四逆加人参汤、参附龙牡汤第25页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

1）心痛气雾剂

8）补心气口服液

2）麝香保心丸9）滋心