德国DRG系统及实例-课件

德国DRG系统及实例DRGSysteminDeutschlandEinPraxisberichtMärz2015KerstinHofmannMedicalController2回顾

EinBlickzurück..直到2004年住院病人按照每天住院支付Bis2004wurdeKrankenhausaufenthalteproTagvergütet每个专科有自己独立的价格FürjedeFachabteilunggalteineigenerTagessatz后果是长期的住院FolgewarenlangeAufenthalte医疗费用暴增KostenexplosionimGesundheitswesenMärz2015KerstinHofmannMedicalController3自1994年德国医疗费用的发展近10亿欧元KostenentwicklunginDeutschlandseit1994inMilliarden€März2015KerstinHofmannMedicalController4DRG的功能

FunktionderDRG鉴定服务和治疗质量的差异IdentifikationvonUnterschiedeninLeistungundBehandlungsqualität怎么可能同样的手术在不同的医院费用不同？Wiekannessein,dassein-unddieselbeOPinverschiedenenKrankenhäusernnichtdasselbekosten?DRG是成本控制的一种手段DRGsindeinMittelzurKostendämpfung1999年引进按病种付费的医疗保健改革法案1999

GesundheitsreformgesetzzurEinführungvonFallpauschalenMärz2015KerstinHofmannMedicalController5DRG的含义

WasbedeutetDRGDiagnosisrelatedgroup诊断相关组DiagnosebezogeneFallpauschale根据诊断或者程序/手术来确定应该归为哪类治疗的病例组Diagnosebzw.Prozedur/OPbestimmtinwelcheFallpauschalederBehandlungsfalleinsortiertwird.März2015KerstinHofmannMedicalController6一个DRG系统是

EinDRGSystemist...一个患者分类系统，是根据医院的资源消耗情况，运用临床相关和可理解的方式，类型以及治疗病例数量进行分类。EinPatientenklassifikationssystem,dasineinerklinischrelevantenundnachvollziehbarenWeise,ArtundAnzahlderbehandeltenKrankenhausfälleinBezugzumRessourcenverbrauchdesKrankenhausessetzt.März2015KerstinHofmannMedicalController7患者分类系统

Patientenklassifikationssystem原则上如同一个巨大的带抽屉的柜子ImPrinzipeinriesigerSchrankmitvielenSchubladen每个柜子代表一个DRGJedeSchubladerepräsentierteineDRG根据ICD/OPS来排列EinsortierunganhandICD/OPSMärz2015KerstinHofmannMedicalController8医院的资源消耗

RessourcenverbrauchdesKrankenhauses病人治疗的过程中医院产生哪些成本费用WelcheKostenentstehendemKrankenhausbeiderBehandlungdesPatienten?员工费用Personalkosten(医生，护士，管理人员的工资等LöhnefürÄrzte,Krankenschwestern,Verwaltungsmitarbeiteretc.)材料成本Sachkosten(手术用品，检查所用材料，医疗器材的费用OP-Bedarf,Untersuchungsmaterialien,KostenfürmedizinischeGeräte)根据患者或治疗进行变动VariierenjenachPatientbzw.jenachBehandlungMärz2015KerstinHofmannMedicalController9可是！

Aber!

DRGE76C:肺结核14天入住没有非常严重或严重的并发症或者气胸Tuberkulosebis14BelegungstageohneäußerstschwereoderschwereCCoderPneumothorax肺结核和气胸被分在一个“抽屉”里！TuberkuloseundPneumothoraxteilensichdieselbeSchublade!

一个14天疗程的肺结核治疗和气胸的治疗是同样的价格。Eine14-tägigeTuberkulosebehandlungkostetgenausovielwiedieBehandlungeinesPneumothoraxMärz2015KerstinHofmannMedicalController10DRG的结构

FormalerAufbauderDRGG:MDC主要诊断范畴24:分区PartitionB:严重程度SchweregradG24BMärz2015KerstinHofmannMedicalController11MDC主要诊断范畴MajorDiagnosticCategory=Haupt-Diagnose-gruppe一个MDC是通常建立在一个身体系统或病因基础上的分类，这个分类是与特定的医学专业相关联的。EineMDCisteineKategorie,diegrundsätzlichaufeinemKörpersystemodereinerErkrankungsätiologieaufbaut,diemiteinemspeziellenmedizinischenFachgebietverbundenist.März2015KerstinHofmannMedicalController12分区

Partition在MDC范围内的基本DRG

Basis-DRGinnerhalbeinerMDC01-39:手术分区operativePartition40-59:其他的分区

„andere“Partition60-99:医疗分区medizinischePartitionMärz2015KerstinHofmannMedicalController13严重度

Schweregrade细分的严重度UnterteilunginSchweregrade和合并症和进行的检查/干预有关AbhängigvondenNebenerkrankungenunddurchgeführtenUntersuchungen/EingriffenA=最严重度höchsteSchweregrad降序排列AbsteigendgeordnetZ-DRG:无严重度KeinSchweregradMärz2015KerstinHofmannMedicalController14例子

BeispieleD02AD:MDC3=耳，鼻，喉的疾病KrankheitenundStörungendesOhres,derNaseunddesHalses02:手术分区operativePartitionA:最严重度höchsterSchweregradD02A:头部和颈部大的干预措施带有严重的并发症GroßeEingriffeanKopfundHalsmitäußerstschwerenCC备注：有D02A和D02BAnmerkung:EsgibtD02AundD02BMärz2015KerstinHofmannMedicalController15例子

BeispieleF41BF:MDC5=循环系统疾病

KrankheitenundStörungendesKreislaufsystems41:其他的分区„andere“PartitionB:不是最高的严重度nichthöchsterSchweregradF41B:急性心肌梗塞的循环系统疾病，微创心脏病诊断没有外显的严重的并发症

KreislauferkrankungenmitakutemMyokard-infarkt,mitinvasiverkardiologischerDiagnostikohneäußerstschwereCC备注：有F41A和F41BAnmerkung:EsgibtF41AundF41BMärz2015KerstinHofmannMedicalController16例子

BeispieleH64ZH:MDC07肝胆系统疾病和胰腺疾病KrankheitenundStörungenamhepatobiliären(Leber/Gallenblase)SystemundPankreas64:医疗分区medizinischePartitionZ:没有严重程度区分keineSchweregraddifferenzierungH64Z:胆囊和胆道疾病ErkrankungenvonGallenblase,Gallenwegen(比如胆囊炎的药物治疗z.B.BehandlungeinerCholezystitismitMedikamenten)März2015KerstinHofmannMedicalController17附加

ZusatzPräMDC's特殊的ＭＤＣ比如移植，长时期使用呼吸机z.B.Transplantation,Langzeitbeatmungsfälle额外的经费，因为很贵Gesondertvergütet,weilsehr„teuer“错误的DRGFehlerDRG分组错误（错误主要诊断）Groupierungsfehler(unzulässigeHauptdiagnose)主要诊断不适合主要程序HauptdiagnosepasstnichtzurHauptprozedur例如，入院的时候是因为胃肠道出血，然后跌倒造成股骨颈骨骨折Bsp.AufnahmewegenGI-Blutung,dannSturzmitSchenkelhalsbruchundHüft-TepMärz2015KerstinHofmannMedicalController18DRG度量

DRGKennzahlen住院时间Verweildauer住院时间下限UntereGrenzverweildauer最少的住院时间Mindestaufenthaltsdauer住院时间中限MittlereGrenzverweildauer平均的住院时间DurchschnittlicheVerweildauer住院时间上限ObereGrenzverweildauer最长住院时间HöchstaufenthaltsdauerMärz2015KerstinHofmannMedicalController19DRG传递

DRGErmittlung所有疾病的说明AngabeallerbehandeltenErkrankungen(ICD)所有执行的检查，手术，程序的说明AngabeallerdurchgeführtenUntersuchungen,Operationen,Prozeduren个人因素的说明，比如患者的年龄AngabebestimmterindividuellerFaktoren,z.B.AlterdesPatienten通过软件分组„Grouping“durchSoftwareDRG-定义手册DRG-DefinitionshandbücherMärz2015KerstinHofmannMedicalController20DRG的度量

DRGKennzahlen估值比例Bewertungsrelation/Relativgewicht

一个医疗病例严重度的经济性评估

ökonomischen

SchweregradeinesmedizinischenFalles实际运用：一个理论上的患者病历平均值是1,0。

如果病例比平均值复杂，得到的估值比例高于1,0，如果比平均值简单，得到的估值就小于1,0。PraktischeAnwendung:EinemtheoretischenDurchschnittsfalleinesPatientenwirdeineBewertungsrelationvon1,0zugewiesen.Fälle,welcheaufwändigeralsderDurchschnittsind,bekommeneineBewertungsrelationvonmehrals1,0.Fälle,welchewenigeraufwändigsindalsderDurchschnitt,bekommeneineBewertungsrelationvonwenigerals1,0.März2015KerstinHofmannMedicalController21ICD-10-GMICD:疾病及相关健康问题的国际分类InternationalClassificationofdeseasesandhealthrelatedproblems世界卫生组织的疾病清单ListederKrankheitenvonderWHO10:版本VersionsnummerGM:德国修订Germanmodification适应德国的版本AnpassungandeutscheGegebenheiten注：ICD键一直是以字母开头Merke:ICDSchlüsselbeginnenimmermiteinemBuchstabenMärz2015KerstinHofmannMedicalController22ICD编码里包含什么WasbeinhalteteinICDKode?一个手术编码的总结ZusammenfassungineinemOPSKodeMärz2015KerstinHofmannMedicalController23可能会有问题

Kannaberproblematischsein!肠系膜梗死和缺血性结肠炎MesenterialinfarktundischämischeKoltis这里OPS才起作用，并且DRG分为保守和手术治疗HierspieltdannderOPSeineRolleundteiltdieDRGinkonservativeundoperativeBehandlungMärz2015KerstinHofmannMedicalController24OPS：手术和程序关键

OPS:OperationenundProzedurenschlüssel对于手术，流程，总体医疗服务编码的官方分类AmtlicheKlassifikationzumVerschlüsselnvonOperationen,ProzedurenundallgemeinenmedizinischenLeistungen世界卫生组织在医学中程序的国际分类AdaptionderInternationalenKlassifikationenderProzedureninderMedizin(ICPM)derWHO注：手术和程序关键一直是以数字开头Merke:OPSbeginnenimmermiteinerZahlMärz2015KerstinHofmannMedicalController25OPS包含什么

WasbeinhalteteinOPS?基本上所有服务包括从进入手术到患者回到普通病房ImGrundealleLeistungenvonderEinschleusungindenOPbiszumVerbringendesPatientenzurückaufNormalstation手术从切到缝OPvonderSchnittbiszurNaht麻醉Anästhesie手术过程中的呼吸BeatmungwährendderOP全部的用药KompletteMedikationMärz2015KerstinHofmannMedicalController26OPS包含什么WasbeinhalteteinOPS?

例如胆囊切除手术BeispielCholezystektomieMärz2015KerstinHofmannMedicalController27手术的定义:胆囊切除手术DefinitiondesEingriffs:Cholezystektomie介入的类型：开放型还是腹腔镜ArtdesZugangs:offenchirurgischoderlaparoskopisch有没有胆管同时修复MitoderohnegleichzeitigeRevisionderGallengänge一个OPS显示出整个手术EinOPSbildeti.d.R.denkomplettenEingriffab!OPS包含什么WasbeinhalteteinOPS?

例如胆囊切除手术BeispielCholezystektomieMärz2015KerstinHofmannMedicalController28德国编码DeutscheKodierrichtlinien(DKR)运用OPS手术流程关键和ICD规则„Spielregeln“zurAnwendungvonOPSundICD普通和专门的编码规则AllgemeineundspezielleKodierregeln专门的编码规则涉及特定的病症的编码，比如糖尿病SpezielleKodierregelnbetreffendieKodierungbestimmterKrankheiten,z.B.DiabetesmellitusMärz2015KerstinHofmannMedicalController29

编码的过程

AblaufderKodierungMärz2015KerstinHofmannMedicalController301.记录

1.Dokumentation

所有对患者进行的服务，治疗，检查，药物使用，手术等记录在病历里alleramPatientenverrichtetenTätigkeiten,Behandlungen,Untersuchungen,Medikamentengabe,Operationenetc.inderPatientenakte“餐厅付账”的原理Prinzipder„Restaurantrechnung“在德国所有对患者进行服务的职业团队：医生，护士，医疗服务人员InDeutschlandAufgabealleramPatiententätigenBerufsgruppen:Ärzte,Krankenschwestern,medizinischesFunktionspersonal只有记录的才被付钱Bezahltwirdnurdaswasdokumentiertist!März2015KerstinHofmannMedicalController312.文档评价

2.AuswertungderDokumentation患者出院→整个病历交给医疗控制中心

Patientwirdentlassen→vollständigeAkteinsMedizincontrollinggeben医生的报告Arztbrief手术报告OP-BerichtOPS编码是由外科医生做的OPSKodierungerfolgtdurchdenOperateur结果，细胞组织学Befunde,Histologie护理记录Pflegedokumentation外部磋商ExterneKonsileMärz2015KerstinHofmannMedicalController32编码人员分析病历并“翻译”成ICD和OPSKodierkraftanalysiertdieAkteund„übersetzt“allesinICDundOPS最理想的是由主治医生或一个医生职业背景的医疗控制人员进行监督ImIdealfallKontrolledurchdenbehandelndenArztoderdurcheinenärztlichenMedizincontroller2.文档评价

2.AuswertungderDokumentationMärz2015KerstinHofmannMedicalController33病例结束

Fallabschluss提交病案并和医疗保险公司清算FallfreigabeundAbrechnungmitderKrankenversicherung病历归档Aktewirdarchiviert编码的实例KodierbeispieleMärz2015KerstinHofmannMedicalController351.胆囊炎

Cholezystitis60岁的老人由于急性胆囊发炎住院。他将5天接受抗生素药物和止痛药物治疗。60JahrealterMannkommtmiteinerakutenEntzündungderGallenblaseindieKlinik.ErwirdfünfTagelangmitAntibiotikaundSchmerzmittelbehandelt.März2015KerstinHofmannMedicalController361.胆囊炎

Cholezystitis1.胆囊炎

Cholezystitis2.胆囊切除手术

Cholezystektomie患者计划接受胆囊切除手术PatientwirdgeplantaufgenommenzurEntfernungderGallenblase2.胆囊切除手术

Cholezystektomie2.胆囊切除手术

Cholezystektomie3.肱骨骨折

Oberarmbruch患者跌倒，左臂受伤。通过拍片检查确认是肱骨骨折。患者将接受手术并用板和螺丝固定处骨折处。PatientistgestürztundaufdielinkenArmgefallen.RadiologischbestätigtsichderVerdachteinerHumerusfraktur.PatientwirdoperiertunddieFrakturmitPlatteundSchraubeversorgt.3.肱骨骨折

Oberarmbruch3.肱骨骨折

Oberarmbruch4.心脏衰竭

Herzinsuffizienz患者入院时呼吸困难，由于心脏疾病出现腿部水肿PatientwirdmitRuhedyspnoeundBeinödemenbeibekannterHerzkrankheitinsKrankenhauseingeliefert.4.心脏衰竭

Herzinsuffizienz4.心脏衰竭

Herzinsuffizienz5.心肌梗死

Myokardinfarkt患者入院时疑似心肌梗死。心电图和肌钙蛋白实验呈阳性。进入心导管实验室，做冠状动脉形成术。PatientkommtmitVerdachtaufMyokardinfarktinKlinik.EKGundTroponinTestpositiv.VerbringunginsHerzkatheterlaborundkoronareAngioplastie5.心肌梗死

Myokardinfarkt5.心肌梗死

MyokardinfarktMärz2015KerstinHofmannMedicalController50辅助工具

Hilfsmittel必须有电脑支持OhneComputergehtnichts医院信息系统KIS(Krankenhausinformationssystem)患者的电子卡„elektronische“Patientenakte编码工具Kodierhilfen:编码系统IDDIACOS®Codier-SystemIDDIACOS®3M™KODIP®Suite清算程序比如SAPAbrechnungs