医疗业务知识培训VSD负压吸引术的医疗护理概述教学课件

VSD负压吸引术的护理医疗业务知识培训PPT教学课件授课人：XXX日期：XXXVSD的定义概述VSD术前准备VSD术后护理目录/CONTENTSVSD的定义概述VSD负压引流即负压封闭引流，是一种治疗浅表创面和深部引流的方法PART01封闭式负压引流（VacuumAssistedClosure，VAC），亦称负压封闭引流（NegativePressureWoundThreapy,NPWT），是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力，通过一系列的作用机制促进创面愈合的新颖的、日趋成熟的治疗方法。该项技术被认为是创面治疗领域的一次革命，能够适用于各种类型的创面，包括急慢性皮肤软组织缺损创面、感染创面、植皮创面以及各种难治性创面。VSD（负压封闭引流术）VSD(负压封闭引流术的概念）负压封闭引流（vacuumsealingdrainage）是2019年全国科学技术名词审定委员会公布的烧伤学名词。引流是在机体的某一部分与机体其他部分间或与外界间建立开放通道以达到治疗目的的外科重要治疗手段。引流的目的是及时排除体腔、器官或组织中的脓性积液、坏死组织、异物等有害物质，以减低压力，消灭死腔，改变感染部位的微生物环境，抑制局部细菌繁殖，防止感染扩散，减轻机体的炎性反应，促进炎症消退，从而预防和/或治疗局部有害物质对机体造成的生物学损害；保证创伤部位的良好愈合，减少并发症的发生；观察引流物的数量和性状，以便判断被引流区内的情况。早在公元前3世纪，医学之父、古希腊名医Hippocrates的病案中就已经有利用麦秆导尿引流膀胱的记载（图4-70）。1859年，Chassaignac开始应用软橡皮管作引流。1882年，Kehrer首创并发展了烟卷引流。1895年，Kellogg和Kehrer建立双套管引流的雏形。VSD的历史引流的概念和发展临床实践中，常规引流的临床效果有时往往不尽如人意，尤其是要求引流较长时间、创面较大时。即使是效果较好的套管引流，借助引流管端孔及侧孔也只能作到点状或多点状引流，有效引流面有限，不可能全方位地引流，而且时间稍长就容易阻塞。对于较严重的软组织碾压、挫裂伤，常合并有创面的重度污染和大块皮肤以及软组织的缺损，常规的引流方式难以起效而只能通过创面频繁的更换敷料来达到去除创面脓液、坏死组织等有害物质的目的。VSD的历史负压引流及负压装置德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，创造性的提出将传统负压引流与现代封闭性敷料相结合的新型引流技术，并在骨科中广泛应用。Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。随后美国的WakeForest大学的Argenta和Morykwas等继对这项技术进行了临床和实验研究，并以封闭式负压引流（vacuumassistedclosure）命名获得了美国食品和药物管理局(FDA)认可，在北美和欧洲得到迅速推广。1992年1993年1994年VSD的历史VSD敷料VSD专用吸引机半透膜中心负压装置三通接头电动吸引器VSD技术必备的物品封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染。使被引流区内达到“零积聚”。能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用。增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。促进慢性创面的愈合。减轻创周水肿、降低血管通透性。增强感染创面的炎症反应。促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。010203040908070605VSD技术的原理01020304细菌培养基和毒性分解产物去除减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻了病人的经济负担。细菌培养基和毒性分解产物阻止肉芽组织的生长、促进血液循环刺激毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性无VSD的优点大面积皮肤缺损各类皮肤撕脱伤、脱套伤挤压综合症创伤开放性骨折合并软组织缺损肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜室综合症骨科VSD的主要适用症腹腔内感染部分消化道瘘急性重症胰腺炎各种腹腔内预防性引流乳腺癌根治术后创面引流直肠癌Miles根治术后引流会阴部创面的引流普外科VSD的主要适用症陈旧性烧伤创面新鲜的烧伤创面一期无法植皮的创面烧伤糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护其他VSD的主要适用症单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。STEP01STEP02STEP03活动性出血癌性溃疡凝血功能异常VSD的禁忌症厌氧菌感染单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。气性坏疽急性骨髓炎VSD的相对禁忌症VSD术前准备VSD负压引流即负压封闭引流，是一种治疗浅表创面和深部引流的方法PART02心理疏导皮肤准备应在患者回室前准备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。用物准备VSD术前准备手术后的效果清创设计VSD敷料材料封闭调节负压VSD的操作步骤VSD的操作步骤清创彻底，保证创面的血供、创周皮肤，避免活动性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。1.清创VSD的操作步骤2.设计VSD辅料VSD敷料按创面大小和形状剪裁，使其泡沫置入创面后能充分接触整个创面，再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定。VSD的操作步骤用半透膜膜将VSD硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，存在外固定装置时，可采用「肠系膜法」，利用足够长度的薄膜先包裹斯氏针，再敷贴在创面周围。3.材料封闭VSD的操作步骤一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后间断吸引（吸30分钟停5分钟）。一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。4.调节负压负压调整时注意事项：当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值＞-45mmhg；01如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时，负压应由低到高，逐渐增加；02如果患者有持续渗出物时，延长负压时间；03植皮区保护的负压值：-100mmhg。04VSD的操作步骤VSD术后护理VSD负压引流即负压封闭引流，是一种治疗浅表创面和深部引流的方法PART03术后24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、引流量及颜色等。密切观察患肢末梢血运、感觉、活动、足背动脉的搏动，发现异常及时汇报给医生。病情观察术后病人取平卧位，患肢用软枕垫高30度左右，经常协助病人更换体位。避免患肢受压影响血液循环或过度翻动造成负压管脱落影响治疗。体位护理VSD术后护理负压引流瓶的位置要低于创面，有利于引流观察VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在确保各管路通畅、紧密连接、控制负压引流压力观察引流管有无折叠牵拉、妥善固定观察引流管内引流液是否有波动引流管和三通管有无堵塞(引流管或三通管堵塞可行通管术或更换三通管）引流护理VSD术后护理负压源压力-125mmhg—-450mmhg（-0.017MPa—-0.06MPa）负压源头、引流管VSD材料连接注意是否漏气适当的压力术后重视体位的摆放手术后根据疼痛评估表对病人进行评估重视心理护理必要时可根据医嘱使用止痛剂，或调小负压疼痛VSD术后护理负压瓶的更换负压瓶的选择负压瓶更换时的注意点：防止反流，预防感染。引流护理协助病人日常生活，加强饮食指导，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素类饮食，增强抗病能力，促进伤口愈合，但应禁忌辛辣刺激性食物。保持伤口周围的清洁、干燥。生活护理VSD术后护理引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等。引流管堵塞01.引流管负压失效原因：常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。处理：有漏气声音，负压不足，引流物引出不畅，重点部位包括：半透膜重叠处，引流管系膜处，外固定支架固定针结合处等。薄膜密闭不严、漏气表现：查找漏气点，应用小块半透膜或留置针贴膜封闭漏气部位。处理：并发症的观察与护理02.创面区的疼痛对于行VSD治疗的患者，我们应进行疼痛评估，根据患者疼痛的程度，予以不同的处理，当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时，注意压力的调节。药物止痛。如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持所需要的恒定值。并发症的观察与护理03.创面大出血应及时观察引流液的性状及量。观察：发现异常时于医师联系，应及时调整负压值，必要时拆除负压，仔细检查创面是否有活动性出血，有效的止血后再使用负压吸引。处理：04.创面感染预防。注意无菌操作，预防逆行感染。对有明显适应症的患者提倡早期使用。彻底清创，彻底止血。并发症的观察与护理一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。负压维持时间VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出