医疗保险培训资料课件

第四章医疗保险本章教学目标及基本要求了解医疗保险制度本章各节教学内容及学时基本医疗保险的范围、缴费、医疗待遇、支付以及医疗期的相关规定。企业补充医疗保险国家公务员医疗补助的规定本章教学重难点医疗保险培训资料第四章医疗保险本章教学目标及基本要求了解医疗保险制度本章各节教学内容及学时基本医疗保险的范围、缴费、医疗待遇、支付以及医疗期的相关规定。企业补充医疗保险国家公务员医疗补助的规定本章教学重难点本章教学手段授课、情景模拟、案例分析本章思考题及习题思考题及习题见课件4.1医疗保险的含义医疗保险就是当人们生病或受到伤害后由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或绎济补偿的一种社会保障制度。具有强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险由基本医疗保险和企业补充医疗保险组成。我国五十年代初建立的公费医拧和劳保医疗统称为职医疔保险。它是国家社会保停制度的重要组成部分,也是社会保险的重要项月之一。本章教学手段授课、情景模拟、案例分析本章思考题及习题思考题及习题见课件4.1医疗保险的含义医疗保险就是当人们生病或受到伤害后由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或绎济补偿的一种社会保障制度。具有强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险由基本医疗保险和企业补充医疗保险组成。我国五十年代初建立的公费医拧和劳保医疗统称为职医疔保险。它是国家社会保停制度的重要组成部分,也是社会保险的重要项月之一。4.2基本医疗保险制度4.2.1建立城镇职工基本医疗保险制度的原则基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应城镇所有用人单位及其职工都要参加医疗保险,实行属地管理。基本医疗保险费由用人单位和职工双方承担。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。4.2.2医疗保险的覆盖范围城镇所有用人单位,包括企业(国有、集体、外商投资、私营等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加医疗保险,有、由各省、自治区、直辖市人民政府决定。4.2.3医疗保险缴费办法用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%随着经济的不断发展,缴费率可作相应调整。4.24基本医疗保险基金的构成基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费部分建立统筹基金,一部分划入个人帐户。统筹帐户和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得相互挤占。统筹基金要规定起付标准和最高支付限额。为什么要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额?制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,目的就是限定统筹基金的支付范围,明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后,个人帐户的支付范围也就相应明确。统筹基金起付标准,就是准予进入统筹基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定为100,那么,一个人发生100以内的费用不在统筹帐户内支付。统筹基金最高支付限额也就是“封顶额”,也有称封顶线”,实质不是一个统筹基金最高支付的范围,而是一个绝对额。这个“封顶额”类似商业保险的“最高赔付额”。假如这个“封顶”10000,那么一个人发生医疗费用20000时,社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是否属于统筹基金支付范围,如果属于统筹基金支付范围(假定是住院医疗费用),还需要扣除起付标准以下医疗费用(假定是10