病理学实习课件：实习十四消化2

实习十四消化系统疾病（二）肝小叶的模式图

小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管中央V肝C索(肝板)肝血窦窦周隙胆小管肝小叶

Hepaticlobule掌握肝炎的病理变化特点及临床病理联系。掌握肝硬化病因和发病机制、类型及形态学特点。掌握原发性肝癌的分类及形态学特点。实习目的

大体标本:

消6急性黄色肝萎缩消7门脉型肝硬化消8坏死后型肝硬化消9胆汁性肝硬化消10食管静脉曲张消11肝硬化合并巨块性肝癌消12门脉性肝硬化合并多数结节型肝癌实习内容实53门脉性肝硬化、肝细胞毛玻璃样变实54门脉性肝硬化

实55门脉性肝硬化合并肝癌玻片标本：病毒性肝炎

(viralhepatitis)概念:

病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。现知肝炎分为:甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎。变性水样变性嗜酸性变变质溶解坏死点状碎片状坏死桥接大块嗜酸性坏死（凋亡）伴：增生、再生及炎症细胞的浸润

◆细胞水肿：肝细胞肿大，胞浆疏松网状、半透明，称为胞浆疏松化。肝细胞体积胀大呈球形，胞浆疏松，染色淡，几乎透明，称气球样变。

肝细胞水肿郧阳医学院病理学教研室

肝细胞广泛气球样变◆嗜酸性变多累及单个或几个散在分布于小叶内的肝细胞，其胞浆内水分脱失，体积缩小，胞浆红染。核染色也较深。郧阳医学院病理学教研室

肝炎嗜酸性小体毛玻璃样肝细胞肝细胞的胞浆内，充满嗜酸性匀细颗粒状物质，不透亮，似毛玻璃样。这些细胞内含大量HbsAg，电镜下呈线状、小管状积存在内质网池内。毛玻璃样肝细胞多见于HBsAg携带者及慢性肝炎的肝组织。正常肝细胞肝细胞胞浆疏松化毛玻璃样肝细胞肝细胞气球样变肝硬化

概念基本病变：假小叶分类临床病理联系门脉高压肝功能不全假小叶pseudolobule指正常肝小叶结构被破坏后，广泛增生的纤维组织重新分隔、包绕肝小叶，所形成的大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团。肝硬化最重要的特征性病理改变。

细胞索紊乱，变性坏死中央静脉缺如肝细胞再生小胆管增生,假胆管形成肝硬化类型我国分为:1）门脉性肝硬化2）坏死后性肝硬化3）胆汁性肝硬化4）淤血性肝硬化5）寄生虫性肝硬化6）色素性肝硬化门脉性肝硬化最常见,其次为坏死后性肝硬化门脉性肝硬化1.大体：早、中期肝脏体积正常或略增大，质地稍硬。后期，肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面布满了大小相仿的结节，最大者直径不超过1.0cm。切面见结节弥漫分布于全肝，呈黄褐色或黄绿色。结节间的纤维间隔色灰白，较匀细。门脉性肝硬化坏死后性肝硬化1.大体：

肝脏缩小变硬，变形。结节较大，且大小不等。

分布不均。切面见结节呈黄褐色或黄绿色。结节间增生的纤维间隔较宽阔，且宽窄不均。胆汁性肝硬化

由于胆道系统阻塞，胆汁排泄障碍，肝细胞淤胆、坏变，小胆管和纤维组织增生而导致的肝硬化。形态特征颜色：深绿色或黄绿色结节：肉眼观结节细小而不明显，因而肝包膜起伏不明显。临床特征黄疸明显肝功能障碍和门脉高压程度较轻门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化肝脏外形改变缩小明显萎缩缩小不明显结节大小相对一致大小悬殊结节不明显呈细颗粒状纤维间隔窄，一致宽，厚薄不一细肝脏颜色黄褐黄绿深绿临床症状门脉高压肝功能不全易癌变黄疸肝硬化的类型及其比较

肝癌肉眼分型：早期肝癌(小肝癌)中晚期肝癌巨块型多结节型弥漫型组织学分型：肝细胞癌胆管上皮癌混合型肝癌

肝细胞癌梁索型

肝细胞癌腺样型

胆管细胞癌混合细胞型肝癌

实53门脉性肝硬变，毛玻璃样变肝细胞

假小叶结构，毛玻璃样肝细胞。

实5