医院护理应知应会手册

遂宁市中心医院遂宁市中心医院３５遂宁市中心医院护理应知应会手册护理部2016年9月制定TOC\o"1-2"\h\z\u第一部分优质护理服务 ５一、优质护理服务的主题和目标是什么？ ５二、优质护理服务的内涵、切入点、落脚点和关键点是什么? ５三、卫生部“优质护理服务示范工程“活动时间？ ５四、我院优质护理服务何时开始？我院优质护理服务示范病房覆盖率？ ５五、我院优质护理服务举措有哪些？ ６六、你是否知晓本科室的优质护理服务特色？ ６七、我院护理绩效分配原则是什么？查询途径有哪些？ ６第二部分护理管理组织体系与人力资源管理 ７一、我院护理工作中长期规划工作目标是什么? ７二、修订护理规章制度、职责等相关文件的流程是什么？ ８三、《护士守则》（2008.5.12实施）基本内容包括哪些？ ８四、护士准入条件？ ９五、护士执业注册和延续注册有效期为多少年？ １０六、护士资质审核流程？ １０七、护士权利有哪些？ １０八、护士在执业时应履行哪些义务？ １０九、护士被吊销执业证书，几年内不得申请执业注册？ １１十、护士岗位分级标准和工作要求是什么？ １１第三部分2014-2015年患者十大安全目标 １１目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份 １１一、我院身份识别的种类及方式？ １１二、对无法确认身份的无名氏身份识别? １２目标二：强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 １３一、手术安全核查时间？ １３二、三方核查指那些人？ １３目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 １３一、对模糊不清、有疑问的医嘱，澄清流程如何？ １３二、何时可下达口头医嘱？执行流程如何？ １５目标四：减少医院感染的风险 １６一、七步洗手图？ １６二、手卫生揉搓时间？ １６三、手卫生指征有哪些？ １６四、职业暴露后如何报告处理？ １６目标五：提高用药安全 １７一、高危药品管理要求？ １７二、毒麻药品、精一类药品管理要求？ １７三、精二类药品管理要求？ １７四、备用药管理要求？ １７目标六：强化临床“危急值”报告制度 １７一、危急值管理规范？ １７目标七：防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 １７一、患者跌倒／坠床预防及报告制度 １８二、患者发生跌倒/坠床处理流程? １８目标八：加强医院全员急救培训，保障安全救治 １９一、各种急救器材及药品必须处于什么备用状态？ １９二、抢救药品作用与副作用？ １９三、使用除颤仪使用注意事项？ ２０四、口咽通气管使用注意事项？ ２０目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 ２１一、护理不良事件上报途径？ ２１二、护理不良事件上报流程？ ２１目标十：患者参与医疗安全 ２２第四部分护理质量重点环节管理 ２３环节一：安全注射 ２３一、常见导管缩略语 ２３二、药物渗出、药物外渗、外物外溢的区别？ ２３三、冲封管、维护与拔除 ２３四、开封的静脉用无菌溶液需要铺盘吗？有效期为多少？ ２４五、输液器选择与更换 ２４环节二：静脉输血 ２４一、护理安全输血管理有哪些特殊要求？ ２４二、输注血液制品时的注意点？ ２５三、输血时哪些方面有时间上的限制？ ２５四、输血查对制度包括哪些内容？ ２５五、输血反应的处理包括哪些内容？ ２５环节三：查对制度 ２６一、护理操作中“三查八对”指什么？ ２６二、查对制度包括哪些内容？ ２６三、医嘱执行处理流程是什么？ ２６环节四：分级护理 ２７一、分级护理中责任护士应知晓“八知道”，何为“八知道”？ ２７二、分级护理制度包括哪些内容？ ２７三、护理级别的分级标准如何制定？ ２７四、各类护理级别观察病情在时间上的护理要求？ ２８五、护理级别在一览表上如何标识？ ２８环节五：安全管理 ２８一、哪些药品需将标识粘贴于外包装上？ ２８二、无菌包何时视为过期？ ２８三、哪些标识应在什么地方醒目标识？ ２８四、职业防护用品箱统一放于何处？ ２８环节六：导管 ２９一、导管分类？ ２９二、有哪些护理留置导管/侵入性操作需签知情同意书？ ２９环节七：评估 ２９一、《自理能力评估量表》何时评估？ ２９三、病人入科后几小时内病人死亡或出院不用填写各类评估单？ ２９第五部分特殊检查前护理要点 ２９一、脑电图检查前护理要点： ２９二、经颅多普勒（TCD）检查前护理要点： ３０三、CT检查前护理要点： ３０四、MR检查前准备： ３１五、B超检查前护理要点： ３１六、纤支镜检查前护理要点： ３２七、电子胃镜检查前护理要点： ３２八、电子肠镜检查前护理要点： ３２第六部分三甲评审要求应知晓内容 ３３第一部分优质护理服务一、优质护理服务的主题和目标是什么？（一）主题：提升职业素质、优化护理服务（二）目标：优化就医环境，改善病人的就医感受，提高护士的工作满意度为为目标的优质护理服务。遵循整体护理理念，从科学化和专业化护理着手，落实基础护理责任，立足专科护理发展，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。营造社会尊重、患者满意、同行认可的护理服务新形象。二、优质护理服务的内涵、切入点、落脚点和关键点是什么?（一）内涵：改模式、建机制、重临床（二）切入点：改革临床护理服务模式，实施责任制整体护理，责任护士对其所管患者的有护理服务包括专业照顾，病情观察、治疗、康复、健康指导等全面负责。（三）落脚点：护士全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、全程、专业、主动、人性化的优质护理服务。（四）关键点：提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士的工作积极性。三、卫生部“优质护理服务示范工程“活动时间？活动时间：2010年1月22日四、我院优质护理服务试点病房何时开始？我院全面开展优质护理服务病房时间？我院优质护理服务示范病房覆盖率？（一）试点病房开始时间：2010年4月1日（二）全面开展优质护理服务时间：2011年8月1日。（三）覆盖率：100%。五、我院优质护理服务举措有哪些？（一）护理人力资源管理:力争普通病房实际床护比不低于1：0.4以上。（二）深入护理岗位管理。（三）深化护理模式改革，试点医护一体化全责护理模式。（四）进一步强化协调机制，整合资源，促进优质护理内涵提升。（五）探索延伸护理服务。（六）开展5.12护士节文化周活动，提升护理专业价值认同感。（七）推动护理信息化建设。（八）开展优质护理服务评价和患者、医生、护士的满意度调查，及时解决活动中存在的问题。六、你是否知晓本科室的优质护理服务特色？回答本科室优质护理服务亮点七、我院护理绩效分配原则是什么？查询途径有哪些？ （一）分配原则：护理绩效考核和分配，体现“按岗位管理，多劳多得，优绩优酬，同工同酬”的原则，建立有效的激励机制，以调动临床一线护士的工作积极性和创造力，稳定护理队伍，持续提高护理技术水平，促进护理工作的健康发展。（二）查询途径：手机短信、绩效奖金签字本、银行服务、财务科和经管办查询。第二部分护理管理组织体系与人力资源管理一、我院护理工作中长期规划工作目标是什么?加强护理队伍建设，提高护理人员综合素质；加强护理管理，使我院护理工作逐步走向科学化、规范化、制度化。（一）护士依法执业，注册有效率达到100%，持证上岗率达到100%。（二）合理配置护士，到2020年底，医院病区床护比≥1：0.6，全院护士总数与实际开放床位比≥1：0.8，临床护理岗位护士数占护士总数≥95%。各科室护理人员年龄、学历、职称结构分布基本合理。（三）护士长岗位培训率100%、持证上岗率达到100%。（四）强化在职人员继续教育，每年继续教育合格率≥95%，到2020年大专以上学历≥90%。（五）加强专科护士培养。建立护士专科护理岗位培训制度，到2020年，手术室、急诊科、消毒供应中心等重点专科的护士参加省级以上专科护士培训率达50%。（六）加强护士岗位管理，完善绩效考核制度。（七）进一步深化“以病人为中心”的优质护理服务，加强护理服务内涵建设，改善就医环境，提升患者的就医感受和护士满意度，使出院患者满意度逐年提升到≥95%。（八）扩大护理服务领域，进一步加强对出院患者的回访和社区延续护理服务。（九）推进护理专业化发展，在现有的3个护理专科小组（静疗、伤口造口、糖尿病）的基础上，增加“疼痛管理小组”“老年病人管理小组”（十）进一步推进护理信息化建设，实现护理白板系统、护理查房系统、各种护理评估单、护理会诊单、护理记录单的信息化；协助完成护理行政管理软件的开发。（十一）争取申报省级护理专业重点专科。（十三）申报国家级继续教育项目2-3项，省级继续教育项目2-3项。护理质量与安全管理委员会审修订内容二、修订护理规章制度、护理质量与安全管理委员会审修订内容根据护理质量与安全管理委员会讨论内容成稿报护理部讨论同意护理根据护理质量与安全管理委员会讨论内容成稿报护理部讨论同意护理管理人员提出修改意见临床试用3-6个月临床试用3-6个月护理质量与安全管理委员会再次审核修订成稿组织相关人员学习护理质量与安全管理委员会再次审核修订成稿组织相关人员学习分管院长批准后执行各级护理管理人员督导各级护理管理人员督导三、《护士守则》（2008.5.12实施）基本内容包括哪些？（一）护理应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。（二）护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。（三）护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心里支持。（四）护士应当履行岗位职责，工作严谨，慎独，对个人的护理判断及执业行为负责。（五）护士应当关心、爱护患者，保护患者的隐私。（六）护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。（七）护士应积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护。（八）护士应当加强学习，提高职业能力，适应医学科学和护理专业的发展。（九）护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。（十）护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团队协作。四、护士准入条件？（一）热爱护理工作，具有高尚的道德情操和良好的慎独精神，乐于奉献，关爱患者，尊重患者，并能对患者一视同仁，维护其健康权益。（二）年龄在18周岁以上，30周岁以下，受过正规的医学院校教育，大专及以上学历，符合国家卫生主管部门规定的健康标准并取得护士执业资格，能够胜任临床护理工作。（三）严格执行《中华人民共和国护士条例》的规定，没有取得护士执业资格的未注册护士、未变更执业地点或注册有效期满而未延续注册者，不能独立从事护理工作，参加临床实践必须有上级护理人员指导。（四）新进护理人员必须参加护理部组织的岗前培训（分理论和操作两部分），并考核合格后方可进入临床科室工作。（五）各片区及科室需在新进护理人员进入临床后，结合专科特点，对新进护理人员进行相关工作内容介绍和培训，使其尽快适应临床护理工作。（六）新进护士在临床工作的前3个月属于试用期，试用合格者可留在医院继续从事临床护理工作，凡试用期不合格者将不予聘用。五、护士执业注册和延续注册有效期为多少年？均为5年。六、护士资质审核流程？每5年审核，注册期满前30日集体延续注册在职人员执业资格每5年审核，注册期满前30日集体延续注册在职人员执业资格新聘人员、实习、进修人员身份证、毕业证、执业证或考试合格证护理部新聘人员、实习、进修人员身份证、毕业证、执业证或考试合格证护理部各岗位护理人员各岗位护理人员按相关规定审核各级护理人员资质按相关规定审核各级护理人员资质追踪评价整改情况，持续改进按规章制度执业审核通过追踪评价整改情况，持续改进按规章制度执业审核通过限期整改未通过限期整改未通过七、护士权利有哪些？（一）有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。（二）有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。（三）有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利。（四）有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。八、护士在执业时应履行哪些义务？（一）应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。（二）发现患者病情危重，应立即通知医师；紧急情况下为抢救危重患者生命，应先行实施必要的紧急救护。（三）应尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。（四）参与公共卫生和疾病预防控制工作。九、护士被吊销执业证书，几年内不得申请执业注册？2年十、护士岗位分级标准和工作要求是什么？详见岗位说明书中的分级职责第三部分2014-2015年患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份一、我院身份识别的种类及方式？（一）对门、急诊就诊患者采用身份证号码施行唯一的身份标识。（二）在诊疗活动中严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，同时使用患者的姓名、住院号等两种方法进行身份识别，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。（三）急诊抢救患者及留观患者同时采用姓名和年龄等两种以上方法进行身份识别。（四）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。（五）完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。（六）重症医学科、手术室、急诊抢救室的手术患者、以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍等患者使用“腕带”识别患者身份。在进行各项诊疗操作前认真核对患者“腕带”信息，准确确认患者的身份。（七）新生儿采用“双标识”进行身份识别。（八）填入“腕带”的识别信息必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时，需要重新核对。（九）“腕带”填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等信息。（十）患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。（十一）加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组定期进行督导并有记录。二、对无法确认身份的无名氏身份识别?（一）身份确认前，接诊护士给患者带上腕带，并填写姓名（无名+时间+编号）、性别（男、女）、年龄（不祥）、病历号、过敏史（不祥）。如需急诊检查、手术、住院等均按上述要求填写。（二）及时报告总值班或保卫科，联系政府相关部门确认患者身份。（三）身份确认后，联系患者家属确认患者姓名换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带，必要时在病历上做好记录。（四）流程：接诊到无名患者接诊到无名患者填写手腕带（无名+时间+编号）、住院号报告保卫科或值班室，联系相应部门协助确认身份身份确认后在腕带上正确填写患者姓名、性别、年龄等相应信息做好科间交接并记录身份确认前目标二：强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误一、手术安全核查时间？麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前。二、三方核查指那些人？巡回护士、手术医生、麻醉医生。目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息一、对模糊不清、有疑问的医嘱，澄清流程如何？核实后重新下达核实后重新下达正确医嘱，护士执行护士发现模糊医嘱抢救病人等紧急情况护士询问主管医师、值班医师（开医嘱者）必要时报告上级医师或科主任联系科室就近医师，同时联系开医嘱者抢救结束后，据实补记正确医嘱必要时报告上级医师或科主任一般情况口头澄清医嘱，护士复述正确后执行护士执行正确医嘱观察病情及不良反应二、何时可下达口头医嘱？执行流程如何？1.抢救、手术过程中可下达口头医嘱。患者紧急抢救医师下达口头医嘱执行口头医嘱的护士大声复述、患者紧急抢救医师下达口头医嘱执行口头医嘱的护士大声复述、医师确认无误准备药物时再次复述并与第二人核对无误执行保留空安瓿，二人核对后丢弃记录口头医嘱执行情况抢救完毕执行护士签执行时间医师确认后补开医嘱（6小时内）目标四：减少医院感染的风险一、七步洗手图？腕立大弓夹外内腕立大弓夹外内二、手卫生揉搓时间？至少15s。三、手卫生指征有哪些？立即挤出伤口血液反复冲洗立即挤出伤口血液反复冲洗消毒必要时包扎处理填写报告卡抽血化验检查必要时使用相关阻断药物上报医务部、护理部、院内感染科进行登记、随访四、职业暴露后如何报告处理？目标五：提高用药安全一、高危药品管理要求？有规范的高危药目录（药名、剂量、基数）；高浓度电解质制剂（10%氯化钾及10%氯化钠）、肌肉松弛剂、细胞毒化性药物必须单独上锁存放；高浓度电解质制剂建立交接登记本；专柜存放；有高危警示标识；专人管理，每天交接一次。二、毒麻药品、精一类药品管理要求？定基数管理；保险柜存放；建立使用登记本；标识规范；双人双锁管理；余液处理或销毁双人签字。三、精二类药品管理要求？专柜存放；标识规范；加锁管理。四、备用药管理要求？有规范的备用药目录（药名、剂量、基数）；填写《备用药品交接班本》，对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理；标识规范。目标六：强化临床“危急值”报告制度一、危急值管理规范？（一）有危急值管理目录、规范填写；接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误；接获危急值报告后及时报告经治或值班医生；危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者、医生、时间及签名。（二）要知晓本科室危急值内容。（三）危急值记录时间需与检查、检验等部门确认一致。目标七：防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害一、患者跌倒／坠床预防及报告制度（一）护理人员应本着预防为主的原则，对所有患者进行跌倒／坠床风险评估，中危及以上患者悬挂警示标识。（二）对疼痛、意识不清、孕妇、70岁以上、14岁以下、行动不便和残疾患者等危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，做好交接班。（三）及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒／坠床的重要意义，并积极配合。（四）加强巡视；随时了解患者情况并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。（五）如果患者发生跌倒／坠床，应执行如下内容：1.本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。2.值班护士要立即向护士长汇报，立即电话报告护理部，24小时内上交书面报告。周末及节假日报告护士长值班人员。3.护士长要组织科室人员认真讨论改进措施，并落实整改。（六）发生患者跌倒／坠床的科室如有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。（七）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。二、患者发生跌倒/坠床处理流程?通知医生、家属通知医生、家属报告科主任、护士长察看、安慰患者患者跌倒/坠床检查伤情，做相应处理必要时检查监测生命体征记录受伤情况上报护理部或值班护士长继续观察，严格交接班与家属沟通目标八：加强医院全员急救培训，保障安全救治一、各种急救器材及药品必须处于什么备用状态？“四定”：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒；“三无”：无过期、无变质、无失效；“二及时”：及时检查、及时补充；“一专”：专人管理。抢救物品一般不外借，做到班班交接以保证应急使用。二、抢救药品作用与副作用？序号药品名称剂量毫升作用副作用1肾上腺素1mg1ml使心肌收缩力增强，兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。禁与碱性药物配伍。2阿托品0.5mg1ml解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。解除迷走神经对心脏的抑制，使心率增快。兴奋呼吸中枢。①孕妇、产妇禁用。②青光眼及前列腺肥大患者禁用。③药物过量会导致阿托品中毒。3可拉明0.375g1.5ml兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。抽搐及惊厥患者禁用。4西地兰0.4mg2ml快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导。①禁与钙注射剂合用。②注射时必须稀释并严密观察心率。5利多卡因0.1g5ml促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。①交叉过敏反应。②阿斯综合症、严重房室传导阻滞禁用。③注意用量。三、使用除颤仪使用注意事项？（一）保证操作迅速；（二）保证操作的安全：去除患者假牙、金属物；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；（三）电极板上均匀涂抹导电膏，避免局部皮肤灼伤；（四）电极板需紧密贴合患者皮肤，两电极板之间相距>10cm；（五）放电时，任何人不得接触患者及病床，以免触电；选择合适能量，能量选择：成人单向波：360J；成人双向波：200Ｊ；小儿：2-5J/kg。四、口咽通气管使用注意事项？（一）选择合适的型号：口咽管的长度为患者口角到耳垂或门齿到下颌角距离。（二）检查一次性口咽通气管咬块有无松动，管腔有无阻塞，外壁有无毛刺。（三）清除口腔内分泌物，同时取出活动性义齿。（四）取平卧位，头后仰（颈椎损伤，禁后仰）。（五）置管：1.直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。2.反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。反向插入法比直接放置操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。（六）测试人工气道是否通畅：以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出；或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音。目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化一、护理不良事件上报途径？（一）通过电话0825-2267573）；（二）通过医疗（安全）不良事件上报系统。二、护理不良事件上报流程？护理不良事件上报流程院领导医务部/护理部科护士长科主任/护士长医生/护士指导处理必要时上报院领导必要时上报院领导指导处理必要时上报院领导必要时上报院领导协调、指导上报护理部协调、指导上报护理部协调、指导通知科护士长协调、指导通知科护士长提出处理意见组织讨论，分析整改安抚患者及家属通知护士长调查核实通知科主任提出处理意见组织讨论，分析整改安抚患者及家属通知护士长调查核实通知科主任书写不良事件发生情况发生发生不良事件结束总结经验采取补救措施通知医生开始书写不良事件发生情况发生发生不良事件结束总结经验采取补救措施通知医生开始目标十：患者参与医疗安全第四部分护理质量重点环节管理环节一：安全注射一、常见导管缩略语CVC:中心静脉导管；PICC:经外周静脉置入中心静脉导管PN:肠外营养；PVC:外周静脉导管二、药物渗出、药物外渗、外物外溢的区别？药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。三、冲封管、维护与拔除（一）经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。（二）PICC、CVC的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。（三）给药前后宜用生理盐水脉冲式冲管，如果遇到阻力或回抽无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。（四）无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少没2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。（五）PICC穿刺以及PICC、CVC维护时，宜使用专用护理包。（六）外周静脉留置针应根据临床情况更换；PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书。（七）静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC还应保持穿刺点24h密闭。四、开封的静脉用无菌溶液需要铺盘吗？有效期为多少？如配药用生理盐水、封管液不需要铺盘，放于一治疗室或治疗车上层，有效期为2小时（如肝素钠封管液）；但抽有无菌溶液的空针必须铺无菌盘放置。五、输液器选择与更换（一）输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。（二）输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。（三）输注PN时应使用单独输液器匀速输注。（四）输液器应24h更换一次，如怀疑污染或完整性受到破坏，应立即更换。环节二：静脉输血一、护理安全输血管理有哪些特殊要求？（一）同一患者不得同时采集血型鉴定及交叉配血标本。（二）交叉合血必须由两名护士床旁核对无误后采集。（三）输血时必须由两名医务人员按规范核对无误后输入，输血后必须及时在医嘱单上双签名（输血记录单上的双签名不能代签）。二、输注血液制品时的注意点？输注血液制品时使用前后均需更换输液器。三、输血时哪些方面有时间上的限制？全血、成分血和其他血液制品应在30分钟内输注；1个单位全血或成分血应在4小时内输完；用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器4小时更换一次；配血标本必须是在输血前3天内采集，超过3天必须重新采集；输血完毕，空血袋24h内送回输血科。四、输血查对制度包括哪些内容？（一）三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，查对血袋有无破损渗漏，查血液颜色、质量是否正常。（二）八对：对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血液有效期、血型、交叉配血实验结果。五、输血反应的处理包括哪些内容？密切观察病情变化，做好记录密切观察病情变化，做好记录保留液体及输液器具，必要时送检或封存上报医务部、护理部严重者就地抢救，必要时行CPR物理降温、解热镇痛、抗过敏治疗端坐位，高浓度氧气吸入；必要时遵医嘱用药。取头低足高左侧卧位，高流量给氧，对症处理。循环负荷过重空气栓塞静脉炎发热反应更换输液部位，患肢抬高制动，局部处理发生输液反应通知医生，减慢输液速度，必要时更换液体按反应类型及程度处理环节三：查对制度一、护理操作中“三查八对”指什么？三查：操作前查、操作中查、操作后查八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、效期、浓度、方法二、查对制度包括哪些内容？医嘱查对制度、服药、注射、操作查对制度、输血查对制度、发放饮食/特殊饮食查对制度、标本采集查对制度、手术室查对制度、供应室查对制度。三、医嘱执行处理流程是什么？医嘱处理流程护士执行医嘱流程查阅病历通知执行查阅病历通知执行集中打印自查医嘱大查对集中执行执行查对接到医嘱信息核对医嘱打印医嘱执行单、检验条码等打印注射、口服等执行单打印注射、口服等执行单二人核对医嘱单与注射、口服等执行单相符二人核对医嘱单与注射、口服等执行单相符执行医嘱所示的操作，向病人交代操作目的执行医嘱所示的操作，向病人交代操作目的效果和副作用，观察病人反应，及时处理操作后在医嘱单签字操作后在医嘱单签字环节四：分级护理一、分级护理中责任护士应知晓“八知道”，何为“八知道”？姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食睡眠排泄情况、护理措施、潜在危险及预防措施。二、分级护理制度包括哪些内容？护理级别、分级方法、分级依据和护理要求。三、护理级别的分级标准如何制定？（一）患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。（二）根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。（三）根据病情等级和自理能力等级，确定患者护理级别。（四）临床医护人员应根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理级别。四、各类护理级别观察病情在时间上的护理要求？特级护理：严密观察病情变化；一级护理：每小时巡视；二级护理：每2小时巡视；三级护理：每3小时巡视。五、护理级别在一览表上如何标识？特级护理：红三角标识；一级护理：蓝三角标识；二、三级护理不做标识。环节五：安全管理一、哪些药品需将标识粘贴于外包装上？易混淆药品、高危药品、毒麻药品、精神药品均需将标识粘贴于外包装的左下角。二、无菌包何时视为过期？无菌包超过有效期最后一天晚上24:00点即视为过期。三、哪些标识应在什么地方醒目标识？凡需接触隔离、飞沫隔离、空气隔离的患者床头盒上必须有明确标识；药敏阳性、血型，在不遮盖腕带信息的情况下，腕带上必须有醒目标识。四、职业防护用品箱统一放于何处？第二治疗室。环节六：导管一、导管分类？导管类型管道高危导管一类（3分）气管插管、气管切开导管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉测压管、心包引流管、漂浮导管、鼻肠管、临时起搏管、深静脉置管中危导管二类（2分）三腔二囊管、腹腔引流管、盆腔引流管、PICC、造瘘管、前列素术后引流管、尿道术后引流管低危导管三类（1分）导尿管、胃管二、有哪些护理留置导管/侵入性操作需签知情同意书？中心静脉置管、动脉置管、气管导管环节七：评估一、《自理能力评估量表》何时评估？入出院时，手术前、后，病情变化时动态评估。三、病人入科后几小时内病人死亡或出院不用填写各类评估单？4小时内。第五部分特殊检查前护理要点一、脑电图检查前护理要点：（一）检查前一天停用镇静类药。（二）检查前日将头、双耳垂洗净，切忌打“发胶、摩丝”之类的物品。（三）检查前请进餐，切忌空腹。（四）三岁以下（不合作）的小孩需采取“睡眠剥夺”（前一天晚上尽量让小孩晚睡，当天早晨早起，至检查前不能让小孩睡觉，在检查时才让小孩睡觉）后，才能够做脑电图检查。若哭闹不配合则无法检查。（五）凡复查脑电图者，请带好以往的脑电图检查结果来复诊。（六）头部有外伤者需要待伤口拆线后再安排检查，住院病人请尽量输液结束后再行检查。（七）检查前一日至当天检查前禁烟、茶、酒。（八）所有检查患者需能坐立。二、经颅多普勒（TCD）检查前护理要点：（一）检查当日停用脑血管扩张类药物，如：丹参片等。（二）检查前请进餐，切忌空腹。（三）凡复查者，请带好以往的TCD检查结果来复诊。（四）检查前一日至当天检查前禁烟、茶、酒。（五）重症患者需有家属陪同。（六）躁动、欠配合患者待症状缓解后再做。三、CT检查前护理要点：（一）去除检查部位金属物品。（二）腹部一律空腹，尤以重点检查胃为主，全腹及盆腔检查需胀尿，腹部检查除禁食患者，检查前一律饮水500ml以上。（三）需做增强CT及血管造影检查的患者，在进行造影前需签署“造影检查沟通记录及知情同意书”，以预防过敏反应或其他意外情况的发生；检查前需禁食、水6小时；检查后多饮水，促进造影剂排泄。（四）检查前72小时禁服钡、铋、钙剂等金属药物。（五）冠脉CTA检查前需调节心率低于75次/秒，练习屏气15秒等。（六）甲亢患者治疗期禁做增强CT。四、MR检查前准备：（一）心脏起搏器安置患者禁做。（二）检查前去除身上一切金属、电子物品。（三）上腹及全腹检查前禁食、禁水6小时以上，盆腔有环的女性患者，需取环后方可行盆腔、髋部MR检查。（四）乳腺MR检查前需穿开衫。五、B超检查前护理要点：（一）进行肝脏、胆囊、胆管、胰腺、腹部包块及腹膜后组织、肾动静脉、门、脾静脉、经食道超声心动图、胃超声检查须禁食8小时以上。（二）经腹的子宫、附件、环位、早孕、盆腔、膀胱、前列腺、输尿管下段检查须膀胱充盈（胀尿）。（三）经阴道的子宫、附件、环位、早孕检查须月经干净且膀胱空虚。（四）胆囊收缩功能测定须空腹且自带猪油煎鸡蛋2个，到超声科后在医生指导下食用。（五）婴幼儿心脏超声检查需待熟睡后才能检查。（六）在我院建卡（孕12周左右）的同时请及时预约中孕期（24-26周）的胎儿系统超声检查、胎儿超声心动图及32周的产前系统筛查，避免错过最佳检查时期。（七）胎儿NT检查应在确诊宫内孕50天左右时及时预约，避免错过最佳检查时期。（八）谢绝非医学胎儿性别鉴定。六、纤支镜检查前护理要点：（一）术前禁食4-6小时，检查时家属陪伴，有活动假牙应取下。（二）评估病人是否有麻药或消毒剂过敏史，查看患者血常规、凝血常规、心电图。向病人及家属说明检查的目的，签署知情同意书。（三）备好吸引器和复苏设备、止血药物等，防止术中出现出血、呕吐、喉痉挛和呼吸窘迫，以便急救。（四）做好宣传解释工作，消除病人紧张、恐惧心理，密切观察病情。七、电子胃镜检查前护理要点：（一）做好宣传解释工作，消除病员紧张和恐惧心理。（二）检查前禁食禁饮8小时。若有幽门梗阻者，检查前2日进食流质食物，梗阻严重者应禁食禁饮，或于检查前给予洗胃。（三）检查前一天晚餐不宜过饱，不进食刺激性食物。4.如有假牙者，检查前应取出自行保管。八、电子肠镜检查前护理要点：（一）做好宣传解释工作，消除病员紧张和恐惧心理。（二）检查前3天进食低渣食物，检查前一晚进食流质无渣食物。（三）检查当天早上不进食早餐。（四）检查当天遵医嘱服用肠道泻药（无痛肠镜服药时间：7：00-8：00，普通肠镜服药时间：9：00-10：00）。（五）无痛肠镜检查者服药后禁食禁饮至检查结束后。普通肠镜检查者13：00进食固体食物，禁食汤类及粗纤维食物。（六）无痛肠镜检查者可遵医嘱静脉输注葡萄糖水，防止低血糖发生。（七）服肠道泻药后，观察排泄情况，必要时根据需要进行清洁灌肠，直至洗净为止。第六部分三甲评审要求应知晓内容知晓本部门、本岗位的履职要求。知晓本部门和本岗位相关职责与流程。应急预案与流程的员工知晓率达到100%。员工知晓停电时的对策程序。医务人员熟知预约诊疗制度与流程。熟悉身份识别、腕带、查对等制度和流程。相关员工知晓高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及混淆药品的管理要求，具备识别技能。知晓本部门“危急值”项目及内容。知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。掌握预防压疮的护理规范及措施。掌握不良事件的报告制度及流程，知晓率100%。新生儿医务人员知晓各种制度、规范和流程。相关人员知晓急诊手术管理的相关制度与流程。知晓急救设备应急调配机制。知晓职业暴露处置知晓率100%。知晓传染病处置流程知晓率100%。知晓标本制度与流程知晓率100%。知晓输血严重危害（SHOT）登记报告和调查处理制度、预案，知晓率100%。对医院感染爆发报告流程和处置预案知晓率100%。手卫生知晓率100%。知晓护理中长期规划、年度计划和年度总结。知晓本部门、本岗位的职责要求。知晓全院护理管理目标及各项护理标准，并履行职责。知晓修订后的相关制度。知晓资质审核规定与履职要求。知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。知晓优质护理服务目标和内涵，管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。知晓危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案、风险评估、安全护理制度和措施。知晓医嘱核对与处理流程，查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。知晓常用仪器、设备和抢救物品使用的制度、流程与操作规程。知晓符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等主要内容。知晓《病历书写基本规范》。知晓掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症措施及处理流程。.1手术室护士知晓各工作区域功能及要求。.1手术室护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。.1供应室护士知晓供应室洁污区分开流程规定与履职要求。.1新生儿护士知晓新生儿工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范，突发应急事件的应急预案或流程与履职要求。.1新生儿护士知晓新生儿护理专项质量管理的主要内容与履职要求。.1新生儿护士知晓手卫生规范、隔离措施与履职要求。对岗位相关的常用法律法规知晓率≥90%。知晓医院宗旨、愿景与目标的内涵。对科室计划的主要目标知晓率≥80%。知晓医疗装备应急管理与替代程序。基于C8051F单片机直流电动机反馈控制系统的设计与研究基于单片机的嵌入式Web服务器的研究MOTOROLA单片机MC68HC（8）05PV8/A内嵌EEPROM的工艺和制程方法及对良率的影响研究基于模糊控制的电阻钎焊单片机温度控制系统的研制基于MCS-51系列单片机的通用控制模块的研究基于单片机实现的供暖系统最佳启停自校正（STR）调节器单片机控制的二级倒立摆系统的研究基于增强型51系列单片机的TCP/IP协议栈的实现基于单片机的蓄电池自动监测系统基于32位嵌入式单片机系统的图像采集与处理技术的研究基于单片机的作物营养诊断专家系统的研究基于单片机的交流伺服电机运动控制系统研究与开发基于单片机的泵管内壁硬度测试仪的研制基于单片机的自动找平控制系统研究基于C8051F040单片机的嵌入式系统开发基于单片机的液压动力系统状态监测仪开发模糊Smith智能控制方法的研究及其单片机实现一种基于单片机的轴快流CO〈,2〉激光器的手持控制面板的研制基于双单片机冲床数控系统的研究基于CYGNAL单片机的在线间歇式浊度仪的研制基于单片机的喷油泵试验台控制器的研制基于单片机的软起动器的研究和设计基于单片机控制的高速快走丝电火花线切割机床短循环走丝方式研究基于单片机的机电产品控制系统开发基于PIC单片机的智能手机充电器基于单片机的实时内核设计及其应用研究基于单片机的远程抄表系统的设计与研究基于单片机的烟气二氧化硫浓度检测仪的研制基于微型光谱仪的单片机系统单片机系统软件构件开发的技术研究基于单片机的液体点滴速度自动检测仪的研制基于单片机系统的多功能温度测量仪的研制基于PIC单片机的电能采集终端的设计和应用基于单片机的光纤光栅解调仪的研制气压式线性摩擦焊机单片机控制系统的研制基于单片机的数字磁通门传感器基于单片机的旋转变压器-数字转换器的研究基于单片机的光纤Bragg光栅解调系统的研究单片机控制的便携式多功能乳腺治疗仪的研制基于C8051F020单片机的多生理信号检测仪基于单片机的电机运动控制系统设计Pico专用单片机核的可测性设计研究基于MCS-51单片机的热量计基于双单片机的智能遥测微型气象站MCS-51单片机构建机器人的实践研究基于单片机的轮轨力检测基于单片机的GPS定位仪的研究与实现基于单片机的电液伺服控制系统用于单片机系统的MMC卡文件系统研制基于单片机的时控和计数系统性能优化的研究基于单片机和CPLD的粗光栅位移测量系统研究单片机控制的后备式方波UPS提升高职学生单片机应用能力的探究基于单片机控制的自动低频减载装置研究基于单片机控制的水下焊接电源的研究基于单片机的多通道数据采集系统基于uPSD3234单片机的氚表面污染测量仪的研制基于单片机的红外测油仪的研究96系列单片机仿真器研究与设计基于单片机的单晶金刚石刀具刃磨设备的数控改造基于单片机的温度智能控制系统的设计与实现基于MSP430单片机的电梯门机控制器的研制基于单片机的气体测漏仪的研究基于三菱M16C/6N系列单片机的CAN/USB协议转换器基于单片机和DSP的变压器油色谱在线监测技术研究基于单片机的膛壁温度报警系统设计基于AVR单片机的低压无功补偿控制器的设计基于单片机船舶电力推进电机监测系统基于单片机网络的振动信号的采集系统基于单片机的大容量数据存储技术的应用研究基于单片机的叠图机研究与教学方法实践基于单片机嵌入式Web服务器技术的研究及实现基于AT89S52单片机的通用数据采集系统基于单片机的多道脉冲幅度分析仪研究机器人旋转电弧传感角焊缝跟踪单片机控制系统基于单片机的