应急现场流行病学调查

应急(yìngjí)现场的流行病学调查荔湾区疾病(jíbìng)预防控制中心2013-07-03第一页，共八十页。整理课件提纲为什么要开展应急现场调查？如何开展应急现场调查？-现场调查的十个步骤准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索(sōusuǒ)、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施信息反馈第二页，共八十页。整理课件为什么要开展(kāizhǎn)应急现场调查？控制疫情的蔓延预防今后类似的暴发为制定政策提供依据加强或建立疾病监测系统探索病因，获得更多关于疾病的信息提供现场流行病学(liúxínɡbìnɡxué)培训机会第三页，共八十页。整理课件准备(zhǔnbèi)工作证实暴发(bàofā)存在核实(héshí)诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施信息反馈如何开展应急现场调查？

----现场调查的十个步骤Time第四页，共八十页。整理课件准备(zhǔnbèi)工作人员组成流行病学实验室临床专业(zhuānyè)等必要时卫生应急、风险沟通等其他专业人员行政官员第五页，共八十页。整理课件准备(zhǔnbèi)工作应急箱个案调查表或一览表工具书（如传染病防治手册、调查指引等）采样工具（拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性(yóuxìng)笔等）和采样登记表个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等）常用消毒剂（泡腾片、碘伏等）常用预防治疗药物器械、设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）第六页，共八十页。整理课件准备(zhǔnbèi)工作需要沟通的相关部门事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所医院其他相关部门（必要时）现场工作(gōngzuò)会议了解当地已开展的调查工作存在问题协商下一步调查工作第七页，共八十页。整理课件Time证实(zhèngshí)暴发存在准备(zhǔnbèi)工作证实(zhèngshí)暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设第八页，共八十页。整理课件病例增加的人为(rénwéi)原因报告程序(chéngxù)（方式）的改变病例定义的改变诊断水平的提高临床表现类似的疾病的暴发，导致较多的误诊发生重复报告第九页，共八十页。整理课件2005-2006年某县病毒性肝炎流行(liúxíng)曲线HBVUnspecifiedhepatitis发病率（1/10万周未分型乙肝第十页，共八十页。整理课件县医院改变乙肝和未分型的病例(bìnglì)定义发病率（1/10万周所有(suǒyǒu)医院不包括(bāokuò)县医院第十一页，共八十页。整理课件核实(héshí)诊断准备(zhǔnbèi)工作证实暴发(bàofā)存在Time核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施信息反馈第十二页，共八十页。整理课件核实(héshí)诊断目的排除医务人员的误诊排除实验室检验的差错对象医生单位(dānwèi)负责人知情人报告人病人等方法检查病例审核病历检查实验错误访视若干病人核实(héshí)临床印象第十三页，共八十页。整理课件某县一起(yīqǐ)盐霉素中毒案例潜伏期：20－60分钟罹患率：78％（14/18）临床表现：头晕、眼花、口干、恶心(ěxīn)、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等5例横纹肌溶解

医院诊断：亚硝酸盐中毒？已开展的检测：酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等第十四页，共八十页。整理课件制定(zhìdìng)病例定义、病例搜索、个案访谈Time准备(zhǔnbèi)工作证实(zhèngshí)暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设第十五页，共八十页。整理课件病例定义(dìngyì)越严格是真病例的可能性越大Diarrhea≥2dPossibleProbableConfirmedDiarrhea<2dDiarrhea≥2d+VomitDiarrhea≥2d+Vomit+Fever≥38CDiarrhea≥2d+Vomit+Fever≥38C+ShigellaNotacaseSuspect第十六页，共八十页。整理课件病例定义(dìngyì)的内容时间地点人群临床症状/体症实验室检测与其他病例的关联相关危险(wēixiǎn)因素只有已知某种暴露因素是危险(wēixiǎn)因素暴露，才能将其因素作为病例定义的标准之一！第十七页，共八十页。整理课件尽量找到所有病例进行系统搜索：建立(jiànlì)监测系统利用多种信息源列出病例一览表病例搜索(sōusuǒ)及病例访谈第十八页，共八十页。整理课件编号性别年龄班级宿舍号发病日期发热(℃)咽痛头痛血培养1男1510410812月4日38.50002女1610430111月30日38.00103男1510410812月2日38.60114男1510410811月27日39.80105男1510410811月30日37.40106女1510540112月4日38.00007女1510540112月1日40.00108女1510540111月25日39.00109女1410540111月30日40.011010女1410540112月4日38.0000将调查(diàochá)数据列表第十九页，共八十页。整理课件Time描述时间、地点(dìdiǎn)和人群三间分布特征

准备(zhǔnbèi)工作证实(zhèngshí)暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设第二十页，共八十页。整理课件绘制(huìzhì)流行曲线的要点时间间隔的选择相等≤1/2平均潜伏期通常1/4-1/8原因不明X轴的起点和终点首例发病(fābìng)前2个潜伏期末例发病后2个潜伏期如暴发未结束末例后不留空白时间段标记重要暴露信息第二十一页，共八十页。整理课件同样一起麻疹暴发疫情流行曲线

时间间隔不同(bùtónɡ)表达的模式明显不同(bùtónɡ)间隔(jiàngé)1天间隔(jiàngé)7天第二十二页，共八十页。整理课件流行(liúxíng)模式同源点源持续(chíxù)间隔增殖人-人人-蚊-人混合环境第二十三页，共八十页。整理课件来源(láiyuán)快速(kuàisù)上升快速(kuàisù)下降不对称平均潜伏期最长潜伏期最短潜伏期点源

Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure第二十四页，共八十页。整理课件病原(bìngyuán)已知点源模式最长潜伏期平均(píngjūn)潜伏期最短潜伏期可疑暴露时间推断(tuīduàn)暴露时间第二十五页，共八十页。整理课件点源实例(shílì)资料(zīliào)来源：CFETP五期学员开展的某县甲肝暴发暴露时间第二十六页，共八十页。整理课件病原(bìngyuán)未知点源模式1发病时间中位数23首末发病时间间隔≈平均潜伏期推测(tuīcè)暴露时间第二十七页，共八十页。整理课件持续(chíxù)同源

Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger

快速(kuàisù)上升平台(píngtái)第二十八页，共八十页。整理课件持续(chíxù)同源实例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.第二十九页，共八十页。整理课件增殖(zēngzhí)模式1：人传人

Apropagatedoutbreakpatternoftenindicatesperson-to-persontransmissionPrimaryCase每代之间的间隔相等(xiāngděng)=疾病的平均潜伏期第三十页，共八十页。整理课件2012年广州某区一起小学水痘暴发(bàofā)疫情第三十一页，共八十页。整理课件较大范围的暴发(bàofā)也许没有周期性Onsetofcoughillnessmeetingthepertussiscasedefinition*byweekofonset–Massachusetts,September1-December15,1992.第三十二页，共八十页。整理课件增殖模式(móshì)2：媒介生物传播

Vector-borne数据来源(láiyuán)：CFETP五期某村登革热爆发流行曲线6月7月8月第一代第四代第三代第二代病例第三十三页，共八十页。整理课件地点分布(fēnbù)：地图

Epidemiologicdatabyplace:Maps地图是最好(zuìhǎo)的描述和解释疾病地点分布特征的方式常用：点图和面积图绘制要求需要刻度（比例尺）标记方向（指北）第三十四页，共八十页。整理课件标点(biāodiǎn)地图

SpotMaps标明病例的准确位置与其他病例的关系与可能暴露的关系受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等标记无人居住区人口密度较为均匀(jūnyún)的情况下适用可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因发病多人口多两者皆有第三十五页，共八十页。整理课件某村诺如病毒感染病例(bìnglì)的家庭分布第三十六页，共八十页。整理课件每个点代表了感染炭疽的牛群，你发现(fāxiàn)了什么？

Eachspotrepresentsaherdofcowsinfectedwithanthrax.

Whatdoyounotice?第三十七页，共八十页。整理课件牛群的发病分布是沿着(yánzhe)某天下午的风向

Thecowoutbreakstracethewinddirectionononeafternoon第三十八页，共八十页。整理课件斑疹伤寒(bānzhěnshānɡhán)病例分布图住址(zhùzhǐ)分布工作地点分布第三十九页，共八十页。整理课件等值区域(qūyù)地图

PatchorAreaMaps(choropleth)计算率分子来自(láizì)同一地区分母来自分子所在的地区同一颜色由浅入深表示率的变化不能标注病例准确的位置不能表达详细的地理信息不能表达同一区域内的差异混淆视觉夸大了区域大、人口少地区病例数较少，且人口较少第四十页，共八十页。整理课件片图（面积(miànjī)图）点的密度(mìdù)颜色(yánsè)的深浅第四十一页，共八十页。整理课件我国各省X年百日咳发病率第四十二页，共八十页。整理课件通过一个色系颜色深浅(shēnqiǎn)度表达发病率差异第四十三页，共八十页。整理课件人群(rénqún)分布：表、图

Epidemiologicdatabyperson：TableandGraph人口学特征年龄性别种族/民族社会(shèhuì)经济状况教育程度经济收入职业其他特征第四十四页，共八十页。整理课件哪个(nǎge)年龄组具有较高的发病危险？第四十五页，共八十页。整理课件小年龄组具有较高的发病(fābìng)危险第四十六页，共八十页。整理课件1982年与1992年美国酗酒引起死亡(sǐwáng)病例的年龄组比较第四十七页，共八十页。整理课件Age-specificmortalityratesper100,000peryear,UnitedStates,1910,1950,y1998.第四十八页，共八十页。整理课件哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布(fēnbù)差异？

年龄组男性女性合计病例数发病率(1/10万)病例数发病率(1/10万)病例数发病率(1/10万)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.7270-140.3170.11210.19Total1770.59380.132150.37第四十九页，共八十页。整理课件男性(nánxìng)发病率高于女性，最高为50－59岁组第五十页，共八十页。整理课件同等的间隔(jiàngé)应表示同等的年龄段第五十一页，共八十页。整理课件传播链显示(xiǎnshì)病例之间联系

Acontactdiagramshowslinksbetweencasesovertime.

第五十二页，共八十页。整理课件一宗起源于列车(lièchē)的甲型H1N1流感暴发传播链第五十三页，共八十页。整理课件Time建立(jiànlì)假设准备(zhǔnbèi)工作证实暴发(bàofā)存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设第五十四页，共八十页。整理课件在流行病调查中怎样(zěnyàng)提出假设？假设是从事实(shìshí)、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性

调查的成功取决于假设的质量第五十五页，共八十页。整理课件建立(jiànlì)假设应包括因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病(jíbìng)的特殊暴露因素高危人群应具备特征合理性被调查中的事实所支持(zhīchí)（包括流行病学、实验室和临床特点）能够解释大多数的病例要谨记：①注意现场的观察；②始终保持开放的思维；③请教相关专家第五十六页，共八十页。整理课件如何快速形成假设确定(quèdìng)可疑的暴露查阅历史文献、资料三间分布、临床症状推测（包括特殊病例或单个病例）访谈询问采访对象潜伏期内的暴露询问采访对象的日常行为和习惯

找出社区里环境、社会(shèhuì)和行政方面的特殊情况

有哪些异常或特殊事件发生？甚至采访者自已形成的假设现场观察第五十七页，共八十页。整理课件一个(yīɡè)简单的例子258人参加婚礼来自9个村庄的23名妇女在就餐(jiùcān)时出现头痛、恶心、头晕和晕厥症状140名妇女在帐篷中吃的晚餐118名男士在外面吃的晚餐婚礼于11月的乡村举办医院诊断为“食物中毒”人们(rénmen)通过燃烧木炭取暖第五十八页，共八十页。整理课件形成(xíngchéng)什么假设?

参加婚宴的妇女由于(yóuyú)暴露帐篷内燃烧的炭火所产生的一氧化炭致病。第五十九页，共八十页。整理课件开展分析流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查验证假设Time准备(zhǔnbèi)工作证实暴发(bàofā)存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设第六十页，共八十页。整理课件分析(fēnxī)性流行病学验证假设回顾性队列(duìliè)研究病例对照研究干预实验第六十一页，共八十页。整理课件重新调查并再次验证(yànzhèng)假设Time准备(zhǔnbèi)工作证实暴发(bàofā)存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设第六十二页，共八十页。整理课件Time实施(shíshī)控制措施准备(zhǔnbèi)工作证实暴发(bàofā)存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设第六十三页，共八十页。整理课件采取的控制措施应考虑更广泛(guǎngfàn)的公共卫生意义管理传染源切断传播途径保护(bǎohù)易感人群第六十四页，共八十页。整理课件管理(guǎnlǐ)传染源病例隔离治疗消毒处理(chǔlǐ)健康教育密切接触者隔离和检疫医学观察时间：疾病的1个最长潜伏期污染的外环境(huánjìng)及物品消毒监测与检疫监督反馈第六十五页，共八十页。整理课件保护(bǎohù)易感人群健康教育预防服药疫苗预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)防护第六十六页，共八十页。整理课件切断(qiēduàn)传播途径经空气飞沫(fēimò)经食物经污染水体经污染的土壤等经体液及性接触经病媒。。。。。。第六十七页，共八十页。整理课件应急处置---疫点疫区划定(huádìnɡ)与解除疫点、疫区的划定疫点解除疫点处理后，最后一个病例(bìnglì)在疾病一个最长潜伏期，无新病人和带菌者出现疫区解除最后一个疫点解除后，再观察疾病一个最长潜伏期，无新病人和带菌者出现第六十八页，共八十页。整理课件Time实施(shíshī)控制措施准备(zhǔnbèi)工作证实(zhèngshí)暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设第六十九页，共八十页。整理课件信息反馈及时性客观性针对性公开(gōngkāi)透明政府部门媒体公众专业(zhuānyè)交流第七十页，共八十页。整理课件个案(ɡèàn)调查广州市霍乱个案调查表登革热/基孔肯雅热流行病学个案调查表流感及流感样病例(bìnglì)暴发疫情监测报告表第七十一页，共八十页。整理课件防护用品的穿脱顺序(shùnxù)第七十二页，共八十页。整理课件防护用品的穿戴(chuāndài)顺序1、戴帽子。2、戴口罩。3、穿防护服