异位妊娠失血性休克

异位妊娠(rènshēn)失血性休克应急妇科(fùkē)黄洁第一页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急异位妊娠定义1临床表现2输卵管妊娠破裂3宫外孕失血性休克的应急预案4第二页，共二十五页。整理课件异位妊娠(rènshēn)失血性休克应急受精卵在子宫体腔以外着床称为(chēnɡwéi)异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠(rènshēn)定义第三页，共二十五页。整理课件异位妊娠(rènshēn)失血性休克应急第四页，共二十五页。整理课件异位妊娠(rènshēn)失血性休克应急第五页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急根据(gēnjù)受精卵着床位置可分为输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠等，其中(qízhōng)输卵管妊娠最常见第六页，共二十五页。整理课件异位妊娠(rènshēn)失血性休克应急异位妊娠(rènshēn)是妇科最常见的急腹症第七页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急病因(bìngyīn)1.输卵管炎症(yánzhèng)2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物第八页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急临床表现停经下腹痛阴道流血(liúxuè)晕厥、休克腹部包块第九页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急症状(zhèngzhuàng)停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛(yǐntòng)或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成第十页，共二十五页。整理课件异位(yìwèi)妊娠失血性休克应急体征腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出现血，后穹窿(qiónɡlónɡ)饱满，宫颈举痛，盆腔包块第十一页，共二十五页。整理课件异位(yìwèi)妊娠失血性休克应急诊断(zhěnduàn)多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助(fǔzhù)检查如B超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有时需要诊刮，腹腔镜检查。第十二页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急治疗(zhìliáo)-手术治疗1.输卵管切除术：适用于腹腔大出血，伴休克的急性患者。2.输卵管间质部妊娠(rènshēn)可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。3.保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部可纵型切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合；峡部妊娠可切除病灶，两侧断端行断端吻合术。第十三页，共二十五页。整理课件异位(yìwèi)妊娠失血性休克应急药物(yàowù)治疗药物(yàowù)首选为甲氨蝶呤针（MTX）第十四页，共二十五页。整理课件异位(yìwèi)妊娠失血性休克应急适应症一般情况良好，无活动性腹腔内出血盆腔包块最大直径＜3cm血HCG＜2000U/LB超未见胚胎原始血管(xuèguǎn)搏动肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常无MTX禁忌症第十五页，共二十五页。整理课件异位妊娠(rènshēn)失血性休克应急输卵管妊娠(rènshēn)破裂异位妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，但破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右因输卵管肌层血管(xuèguǎn)丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克第十六页，共二十五页。整理课件异位(yìwèi)妊娠失血性休克应急输卵管妊娠(rènshēn)破裂第十七页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急输卵管妊娠破裂(pòliè)症状突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定(wěndìng)，有时烦躁不安，脉搏细速。第十八页，共二十五页。整理课件异位妊娠(rènshēn)失血性休克应急休克(xiūkè)指数休克指数(zhǐshù)＝脉搏/收缩压表示血容量正常0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%如脉搏110，收缩压80，休克指数为1.375第十九页，共二十五页。整理课件异位妊娠(rènshēn)失血性休克应急宫外孕失血性休克(xiūkè)的应急预案(一)立即通知(tōngzhī)医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。

(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

(三)氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。

第二十页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急宫外孕失血性休克(xiūkè)的应急预案(四)严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真(rènzhēn)观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

(五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。第二十一页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急宫外孕失血性休克(xiūkè)的应急预案(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置(liúzhì)尿管等，尽快护送患者进手术室。

(七)严格查对制度，防止差错发生。(八)心理护理第二十二页，共二十五页。整理课件异位妊娠失血性休克(xiūkè)应急宫外孕失血性休克(xiūkè)的应急预案[程序]立即通知医生→迅速扩容→氧气吸入→严密观察病情(bìngqíng)→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→做好术后护理

第二十三页，共二十五页。整理课件ThankYou!第二十四页，共二十五页。整理课件内容(nèiróng)总结异位妊娠失血性休克应急。腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。治疗-手术治