糖尿病足的检查

关于糖尿病足的检查第1页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的定义+糖尿病患者踝以下累及全层皮肤的创面，而与这种创面的病程无关。糖尿病足的现状和危害占糖尿病人群15%以上截肢率增加2~3倍DM费用中1/5用于足病（不包括截肢）第2页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的分类（Wagner）0级：溃疡前期的损伤1级：不透过真皮层的部分创面2级：皮肤的全层溃疡，累及肌腱或深部皮下组织，但不累及骨组织3级：全层溃疡且累及骨组织4级：局限性坏疽5级：全足坏疽第3页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的分期

（德克萨斯州大学）A级：干净性溃疡B级：感染性溃疡C级：缺血性非感染溃疡D级：缺血性感染溃疡第4页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的病理生理通常是由两种或两种以上因素所致糖尿病神经病变在其中起着主要作用微血管病变并不是溃疡的主要原因第5页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病高危足第6页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病足溃疡的危险部位第7页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病神经病变糖尿病神经病变是指因慢性高血糖及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(DPN)和糖尿病自主神经病变(DAN)。第8页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三DPN的评估方法（一）

神经缺陷踝反射、大拇趾振动觉、针刺觉评分(NDS)：温度觉全面、繁琐，耗时长。

NIS-LL评分：下肢末梢神经病变较简单，过于偏重运动神经。DNE评分：下肢的疼痛、针刺感、麻木及走路不稳简化，门诊筛查。第9页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三DPN的评估方法（二）密歇根神经病变筛选法(MNSI):患者完成的15个问题医生完成的足部体检量表：足外观(畸形、皮肤干燥、胼胝、感染、溃疡)，踝反射及大拇趾振动觉。此方法特异性较高，但较为费时。多伦多CSS评分：用于门诊DPN的筛查工作和治疗后疗效评估。第10页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三DPN的筛查方法

传统的温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、踝反射和膝反射等检查方法简单，特异性和敏感性低，解释性和重复性差。新的检查方法：尼龙丝检查，音叉检查，定量感觉测定(QST)，振动感觉阈值检查(VPT)，神经电生理检查，神经内膜的氧张力，荧光血管造影和神经外膜管照相，角膜共聚焦显微镜神经活检，皮肤活检，金指标：神经传导速度(NCV)第11页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病自主神经病变(DAN)

QT间期延长心率变异性(HRV)降低直立性低血压

第12页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三糖尿病足神经病变检查第13页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三10g尼龙丝检查分别有1点，3点，5点，6点，9点和10点3点：第一和第二趾间背侧处的皮肤，第3、5跖骨头的掌面5点：拇趾、第4足趾及第1、3、5跖骨头的掌面9点：三个跖骨头和脚趾，足中段的中间处和外侧处和脚跟第14页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三10g尼龙丝检查的十点第15页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三尼龙丝检查的注意点平静和放松状态先在手或前额让患者感知每个足底检查3点，不要选择胼胝和足部溃疡处。单丝垂直置于皮肤表面，刚好使单丝弯曲。回答问题（有或无、左或右）同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共3次）2/3正确为保护性感觉存在。第16页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三音叉检查注意点平静和放松状态先在腕（肘或锁骨）让患者感知置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分，垂直放置，持续给力同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共3次）2/3正确为阳性。如不能感觉，可选用踝、胫骨粗隆重复。第17页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三脱下鞋!使用方法...1.第19页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三使尼龙丝与皮肤垂直使尼龙丝与检查部位接触1-2秒加力刚好使尼龙丝弯曲3.使用方法...第21页，讲稿共24页，2023年5月