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文档简介

脑出血诊疗常规【诊断标准】多有高血压病史，情绪激动或体力劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头疼，恶心，呕吐等颅压高症状，同时有偏瘫，失语等神经系统缺损体征，CT为高密度病灶，CT值为75-80Hu。辅助检查：CT：显示血肿大小，部位，中线移位，破入脑室。血液学检查：血常规，血生化等。【鉴别诊断】脑梗死，糖尿病，肝性昏迷，药物中毒，低血糖，CO中毒。【治疗】1、一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压，血压升高时，使用降压药，但前3天不要将血压降低到正常高限（140/90mmHg）。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持大便通畅。2、降低颅压，有高颅压表现，予甘露醇，监测心，肾功能，心，肾功能不全者可用速尿，复方甘油，白蛋白。3、止血药（高血压脑出血常规不用止血药），与使用肝素有关的脑出血，使用鱼精蛋白和EACA。与使用法华令有关的脑出血，使用冻干健康人血浆和维生素K。4、有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲。5、改善出血周围水肿带，促进血肿吸收：尼膜同，每日10mg静点。6、合理输液：无鼻饲者输入液体量一般为1500-2000ml/d，有呕吐及使用脱水剂则另加500ml，24小时尿量保持600ml以上。7、外科治疗：神经功能逐渐恶化，小脑出血血肿大于10ml，壳核出血血肿大于50ml，或颅压明显增加有可能脑疝者、重症脑室出血者可考虑血肿抽吸术，脑室外引流等，特殊原因的出血应外科治疗。8、康复，心理治疗。【工作规范】１、门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查，如发现出血转急诊室。２、急诊：询问病史，常规查体，CT检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，抢救病人，保持生命体征平稳，再进行CT检查。如果有手术指征，请神经外科会诊。给予降低颅压，补液治疗。进行血，生化，电解质检测。并向病人及家属交代病情。如有意识障碍者可加抗生素。３、病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生命体征平稳。病情严重者，及时向上级医师或科主任汇报。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，MIR检查。治疗合并症，降低颅压，有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲，改善出血周围水肿带，合理输液，如生命体征平稳，尽早进行康复，心理治疗。４、监护室：病情危重者，及时向上级医师，保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。治疗急性并发症，保持生命体征平稳。询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情。治疗合并症，降低颅压，有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲，改善出血周围水肿

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