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文档简介

重症脑梗塞诊疗常规【诊断】1、大面积脑梗塞（颈内动脉，大脑中动脉）（1）符合脑梗塞的诊断标准；（2）出现不同程度的意识障碍，进行性加重；（3）短时间内瘫痪完全，早期出现海马沟回疝，瞳孔改变，双侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失；（4）急性颅内压升高的表现，生命体征不稳，血压升高，呼吸急促，脉搏加快；2、脑干梗塞（1）突发眩晕，呕吐，眼震，复视，饮水呛咳，吞咽困难，构音障碍，一侧或双侧肢体或四肢瘫痪；（2）出现不同程度的意识障碍，进行性加重；（3）双侧瞳孔不等大或双侧瞳孔缩小，伴光反应迟钝（4）生命体征不平稳，中枢性呼吸急促，心率加快，血压升高或降低，可出现小脑扁桃体疝【治疗】1、改善缺血区的血流供应，促进微循环，阻断和终止脑梗塞的进展（1）3～6小时内适合溶栓治疗的，可用尿激酶静脉溶栓①溶栓前建立静脉通道，可静点20%甘露醇125ml～250ml②已排除脑出血者，亦可给予低分子右旋糖酐500ml静点，以提高灌注压③静点尿激酶总量100万～250万u，从开始给药到停止用药，总时间不超过2小时，一般1小时内完成④尿激酶150万u溶于生理盐水50ml于30分钟内泵入。若30分钟内临床即出现明显恢复或肌力恢复1级以上，则不再追加。⑤30分钟内给予150万u之后，再观察15分钟，若患者临床恢复仍不明显，或肌力恢复小于1级，无明显出血征象，可追加50～100万u入盐水50ml于30分钟泵入。⑥若30分钟内给予200万u之后，再观察15分钟，若患者临床恢复仍不明显，此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据，方可考虑再追加25～50万u⑦溶栓后可给予20％甘露醇250ml静点，当日视病情予2～3次，一般使用3～7日⑧溶栓２４小时后，给AP或抵克立得抗血小板聚集药⑨溶栓当日静点低右500ml，以后每日500ml，共10天（2）发病后1～48小时，不用溶栓治疗者，可选用①抗凝治疗，常用低分子肝素，如速避凝0.4iHq12h,或口服华法令②抗血小板治疗，常用AP40～80mgqd或抵克立得250mgqd③中药活血化淤治疗，常用川穹嗪80～160mg入生理盐水500ml静点（3）发病后12小时或24小时内最好不用葡萄糖注射液，避免急性期由于高糖加重酸中毒和脑损伤（4）保护缺血神经元，常用钙离子拮抗剂，如尼膜通1mg/h泵入维持（5）加用自由基清除剂，神经细胞赋活剂，保护半暗带以减少神经细胞死亡，如Vitc,VitE,小剂量甘露醇等2、治疗脑水肿，脱水降颅压，常用20%甘露醇250ml静点，每日4～6次。心肾功能不全时，可给予甘油果糖500ml静点，每12小时一次。或用白蛋白，速尿脱水治疗。3、对症支持治疗：（1）保持呼吸道通畅，必要时吸氧（2）防治院内获得性感染，如褥疮及呼吸道感染，消化道感染，泌尿系感染（3）维持水，电解质酸碱代

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