重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读2025

重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读重症血液净化临时血管通路使用及维护目录总论及重症血液净化临时血管通路建立重症血液净化导管并发症防治成

人ECMO血管通路及儿科重症血液净化通路临床使用探讨01总论及重症血液净化临时血管通路建立PARTONE口重症血液净化主要包括血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、ECMO、ECCO₂R

及一些组合技术。口重症血液净化血管通路既涵盖非ECMO等血液净化技术所使用的透析导管，也包括ECMO使用的动静脉插管。一、总论1.良好的血管通路是保证血液净化治疗质量的重要因素。一、总论2.推荐依据重症患者的实际情况，在血管通路的建立及维护过程中进行决策。3.推荐建立血管通路的医生经过包括理论知识及模拟人操作的系统培训。一、总论4.推荐将"透析导管"

更名为“血液净化导管”。(ECMO插管具有特殊性，因此这里所说的血液净化导管不包括ECMO插管)一、总论5.推荐重症患者进行血液净化治疗时，选用临时血液净化导管。不建议使用内瘘进行血液净化治疗。由于血浆置换、双重血浆置换等血液净化方法对血流量的要求不如CRRT高，可在满足流量要求前提下，采用单根针或导管建立外周静脉-静脉穿刺血管通路。02重症血液净化临时血管通路使用及维护PARTTWO血液净化导管材质要求：口体外部分稍硬，体内部分柔软。口生物相容性好，不易形成血栓。口不透X

线，可摄片观察位置，能安全留置。

口推荐聚氨酯，聚乙烯材质导管。二、重症血液净化临时血管通路建立>6

.推荐选用生物相容性好的血液净化导管。存在感染高危因素的重症患者可考虑

使用抗菌血液净化导管。推荐根据血管内径及置管部位选择血液净化导管的型号。推荐颈内静脉置管时应用弯形

(

鹅颈)

导

管

。重症患者使用颈内静脉进行血液净化

治疗时优先选择三腔血液净化导管。推荐根据临床具体情况选择置管部位。导

管的

类

型

：按照分腔来划分：

单腔双腔三腔7891011血液抽出负压二、重症血液净化临时血管通路建立二、重症血液净化临时血管通路建立口选择颈内静脉时，导管尖端应位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处。口选择股静脉时，导管尖端应留置在骼总静脉。口右颈内静脉常规选择的血液净化导管长度在12~15

cm。口左颈内静脉应在15~20

cm。口股静脉导管长度应在19~24

cm。二维超产血管整的三层结构：内膜

·

内皮细胞组成等回声中膜一平滑肌细胞低回声外膜--纤维组织

高回声测量内-中膜厚度(IMT)正常IMT<1.0mm分叉部<1.2mm推荐在超声引导下建立临时血管通路。推荐在缝合固定的基础上确切固定并避免损伤血液净化导管。推荐根据患者和导管的具体情况决定原位更换导管

还是重新穿刺置管。血管通路建立及维护时采用2%氯己定醇消毒。推荐血管通路建立时采取最大无菌屏障。推荐上腔静脉内的血液净化导管尖端位置采用影像学定位。161312二、重症血液净化临时血管通路建立二、重症血液净化临时血管通路建立>17.如果患者入住重症监护病房

(ICU)

之前已经置有长期血液净化导管，可直接使用，使用前应进行导管评估，注意有无感染及血栓形成。FV右头附V左头臂v领外V二、重症血液净化临时血管通路建立>18.没有抗凝禁忌证且有较高凝血风险时，优先选择全身抗凝，有利于减少血栓的形成。>19.推荐在血液净化过程中，密切监测引血压力和回血压力，及早发现导管功能障碍。cWHDF

进行

20:50:37①~

压实对幽丝

116*X255827820-158.737.0天

此

肺140

8.0

12001200150天象

+100

设置27856coK+3574en3595620二、重症血液净化临时血管通路建立>

20.推荐血液净化导管接头部位使用无菌或抗菌敷料包裹。>

21.存在导管相关血行感染高危因素的患者，可考虑使用抗菌敷料。>22.推荐根据患者出血风险及导管内血栓形成风险选择封管液及封管频次。>23.不推荐常规采用抗生素封管预防及治疗临时血液净化导管相关血流感染。口正确封管先用生理盐水“脉冲式”冲洗导

管再用“弹丸式”推注抗凝剂

(按照管腔容积)透析管路环形固定在手臂上决不能将透析管路

粘在椅子或床头柜等物体上口导管内血流速度与导管半径的四次方成正比，与导管的长度

成

反比

。口同等条件下，导管尖端位于血流量及血管管腔更大的位置时，血

栓

发

生的

风险

更

低。口超声评估目标穿刺血管内径，在血管条件允许的情况下，建

议

导管外径与置管静脉内径比值≤0

.

45。口临床中成人重症血液净化患者外径范围通常以12Fr最常用。口若使用三腔血液净化导管，选择管径大1F的导管。口高容量血液净化治疗时，宜采用13~14

Fr的血液净化。三、泊肃叶定律的推导在r处的流速公式：

管壁：r=R

时

，v=0,

管轴：r=0时，二、重症血液净化临时血管通路建立>24.推荐根据血管内径及置管部位选择血液净化导管的型号。传统评估方法：使用注射器抽吸血液净化导管引血端，如果6s内能顺利抽出20mL,

证明导管的血流量可达到200mL/min。中国重症血液净化护理共识提出：1

s内能顺利抽出3~4mL

封管液及血液，即证明导管可正常使用。二、重症血液净化血管通路使用及维护>推荐上机前评估血液净化导管的通畅性。二、重症血液净化血管通路使用及维护>25.推荐留置血液净化导管患者，在无抗凝禁忌时，使用预防性抗凝措施，预防导管相关血栓。口普通肝素是目前最为常用的抗凝

剂；口合并出血风险且未接受抗凝药物治疗的患者，只要患者无使用枸橼酸禁忌，建议使用局

部

枸

橼

酸

抗

凝

。14

推荐意见(IB)局部构橼酸抗凝时建议使用传统无钙置换液也可使用含钙置换液地我们是平几人《连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南》通1

为

重心

传

事

。重

色

国主,03重症血液净化导管并发症防治PARTTHREE正常血流>26.推荐对留置血液净化导管的重症患者常规应用超声评估穿刺血管内有无血栓形成

。>27.推荐尽早移除不必要的血液净化导管。个

个看这里!是平人深静脉血栓栓子是不是有了血栓就一定要拔?>

28

.推荐对存在导管周围血栓形成的患者，权衡拔除导管或继续保留

，导管所带来的的风险，决定导管拔除时机。口29.推荐对存在导管相关性感染的患者，权衡拔除导管或继续保留导管所带来的的风

险。口决定导管拔除时机：①导管出口感染：导管距离出口2cm

以内的感染。导

管口皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性

分

泌物

。②皮下隧道感染：

导管沿隧道距离出口2cm

以内的感染。沿皮下隧道红肿，疼痛、出口处可见脓性分泌物

。③

导管相关血流感染：透析后数分钟或数十分钟出现：

畏寒、寒战、发热排除其他感染灶前提下，考虑导

管内细菌繁殖致全身感染的可能。孝

感

市

中

心

医

院武汉科技大学附属孝感医院导管血栓尿激酶溶栓失败导管造影拍片调整导管位置!

导管移位导管位置异常引导钢丝更换导管

连续6h导管内滴尿激酶剥离器剥离纤维蛋白鞘血栓摘除术腔内血栓30.不推荐应用尿激酶预防及处理临时血液净化导管功能不良。①

狭义的中心静脉疾病定义为中心静脉血

管狭窄>50%,可导致患者出现；②远端静脉回流区域肿胀及疼痛等林临床

症

状

；③左侧颈内静脉置管出现中心静脉疾病比

例高于留置右侧颈内静脉；④

同一血管反复进行穿刺；⑤导管尖端位置不佳；⑥

留置导管时间过长；⑦

发生导管相关性感染及血栓均增加了中

心静脉疾病发生。推荐积极预防血液净化导管相关的中心

静

脉

疾

病

。04成人/小儿ECMO及儿科重症血液净化PARTFOUR成人ECMO血管通路>32.根据重症患者的呼吸、循环情况选择合适的ECMO

辅助方式。>33.推荐根据ECMO辅助方式决定血管通路。>34.推荐在影像学指导下穿刺置管并判断插管的位置。>35

.推荐ECMO置管首选经皮穿刺策略，若经皮穿刺失败，行外科切开置管。>36

.推荐VA-ECMO

采用股动脉或腋动脉插管时行远端肢体灌注。>37.对于预估适合进行清醒VV-ECMO

治疗并且右颈内静脉满足流量要求的患者，可采用DLSC。

>38.推荐在缝合固定的基础上，采用有效措施确切固定ECMO

插管，在皮肤上缝合固定至少2处。39.推荐VV-ECMO时，对再循环率进行监测及优化。>40.推荐经皮穿刺外周型VA-ECMO

撤除动脉插管时采用经皮血管缝合技术。>41

.推荐ECMO同时行CRRT或其他血液净化时，首先尝试与ECMO系统并联。口推荐ECMO同时行CRRT或其他血液净化时，首先尝试与ECMC儿科重症血液净化血管通路>42

.推荐选择儿童的血液净化方式。首选CRRT,

对于建立血管通路困难而非腹部外科围手术期的新生儿、婴儿或儿童采用腹透。腹透建议采用单腔或双腔软质导管，导管通路建议采用左侧反麦氏点进针，并将导管置入腹腔。>43.推荐根据患儿年龄、体重选择合适的导管型号和置管位置。>44.推荐根据超声评估结果选择合适的血液净化导管并在超声引导下穿刺置管。>45

.推荐儿科ECMO选用适合儿童的动脉插管或静脉插管。46.推荐根据年龄及超声评估选择儿科ECMO的插管位置。>47

.推荐儿童ECMO同时行CRRT,

首先尝试将CRRT管路并联至ECMO管路。患儿体重导管规格插管位置新生儿6Fr-7Fr双腔导管颈内静脉若血管内径过细，可选择在颈内静脉及股静脉分别置入5Fr中心静脉置管3-6KG6Fr-7Fr双腔导管颈内或锁骨下静脉>6-30KG8Fr-9Fr双腔导管颈内锁骨下或股静脉>30KG10Fr-12Fr双腔导管颈内锁骨下或股静脉儿童血液净化导管型号及置管位置选择临床使用探讨PARTFIVE3.患者需要输液，

当时输液困难，医

生要求从血液净化

通路里输白蛋白，

可以吗?1.已置血液净化通

路患者在ICU

完

成

CRRT

后，转普通

病房后，如何维护?4.

已置血液净化通

路患者在置管后10

天出现发热，怎么

做?2.

已置血液净化通

路患者夜间在病房

内出现渗血，如何

处置?5.从外院转入的已

置血液净化通路患

者如何护理?6

.在拔管前，如何评

估

?探讨患者自行剪断血液净化通路，值班护士如何做?被剪断的生命线2019年11月23日23:28尖锐的呼救声打破了病房的沉静，只见27床患者的家属慌慌张张的跑到护士站来，"护士护士，救命啊，老头子脖子上的管子断了，留了好多血”

……患者右颈静脉导管蝶翼上方2cm

处断裂，仍持续渗血，导管的上半部分脱落在地，见颈部、患服、床单位、床边的地面上大量血渍，出血量约100mL。>1

.

立即予以止血钳夹闭体内导管末端，拔除患者右颈静脉体内残留导管，查看导

管管壁及尖端皆完整，予伤口纱布覆盖，盐袋加压止血，指导患者头偏向一侧，减少活动。>2

.

立即建立静脉通道，予氧气吸入、行心电监护，查体患者无头晕、心慌、胸闷等不适，无面色苍白及皮肤湿冷，患者情绪稳定，