医联体解决方案经验分享

医联体解决方案交流目录

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CONTENTS0102医联体背景分析医联体建设的理解医联体平台架构介绍医联体平台相关功能介绍03060504医联体运营介绍医联体内三个中心的建设大型医院之痛，如何持续发展医生价值无法体现中心医院人满为患医患关系紧张日均门诊量过万，单次累计候诊时间超240分钟三级医院病床利用率递增，2012年高达104%77%的医生每周工作超过6天80%的医生每天工作8～12小时67%的医生曾连续工作超过36小时院前急救费30元/次VS大闸蟹50元/只2013年医疗纠纷累计约7万件，累计伤医130宗（增长30%）37%的医务人员感到执业环境差11.7%的医生感觉不被尊重或信任盈利空间缩小，发展规模受限医保总额控制破除以药养医限制床位、大型医疗设备增加限制医院大兴土木，进一步扩张基层医院之痛，如何当好健康守门人万元以上设备和床位数占总量0.04%和0.19%社区卫生服务机构病床利用率57%人才匮乏，正高1.3%，副高9%，中级41%服务能力不足68.3%受访者不信任社区医院水平62.9%受访者不会选择社区医院与大医院的协作机制没有真正建立，无法实现检验检查结果互认缺乏公信力工资水平低。广州老城区社区医生2-3万年收入，不及职工平均工资4.5万人才难留。浙江首批培训上岗的全科医生一年后流失率达2/3医生缺乏积极性BCD业务模式医院等级A社区卫生服务

中心地市医院所辖范围社区卫生服务中心社区卫生服务中心县级

医院乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心专科医生全科医生国内顶级医院专家医联体类型松散型：技术协作、经营托管紧密型：人、财、物统一管理✓

疑难杂症✓

危症重症✓

科研攻关✓

常见病、多发病、慢性病✓

社区首诊

院后康复

健康管理✓医养结合省级医院所辖范围社区卫生服务中心社区卫生服务中心模式一：产权型医联体模式二：技术支持型模式三：县域医联体地级地级地级市三市二市二市区县级医级医级医三级二级二级院院院医院医院医院医联体构建新型医疗模式医联体基本运营模式—以患者为核心的整合医疗中心医院基层医疗机构疑难杂症危症重症科研攻关院后康复健康管理医养结合•

双向转诊•

远程会诊•

交流培训•

知识共享•

双向转诊•

远程会诊•

交流培训•

知识共享•

双向转诊•

远程会诊•

交流培训•

知识共享统一的管理平台与管理体系共享的医疗设备与医生资源标准的知识系统与服务流程统一的诊疗标准与操作规范常见病慢性病多发病目录

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CONTENTS0102医联体背景分析医联体建设的理解医联体平台架构介绍医联体平台相关功能介绍03060504医联体运营介绍医联体内三个中心的建设“医”：严肃的医疗性质、具有整合医疗的概念。“联”：联系—>联合—>协作—>互操作。“体”：是一个责任组织，政治婚姻、大医院自组织、资本接入等因素，虚拟与实体组织。“医”+“联”+“体”我们对医联体的再理解主要目的：第一，系统管理和协调病人的治疗全过程，提高医疗质量；第二，通过提高医疗质量、减少不必要的检查治疗、避免医疗事故，节省和控制医疗费用。三位一体：利益共同体、责任共同体、发展共同体。在医学上，医联体实施整合医疗符合“整体医学观”的治病救人理念。在经济学上，显著的特点是医、患、保三方博弈，医联体可以权衡各方利益，达到一个相对的内在平衡。医联体与医学观念、经济学博弈将各层次的卫生保健工作者联系起来的有组织的、协调的、相互协作的服务网络，为特定的患者人群和社区居民提供配合协调、纵向连续统一的医疗服务，它不仅在临床上要为居民的整体健康状况负责，而且在财务上也承担着控制医疗成本的责任。我们对于医联体的定义医联体建设的思考135如何让医联体内的治疗资源协作起来，为病人提供全病程的医疗服务。如何让老百姓在医联体内接受连续性、接续性、整体性的医疗服务。如何让人才在医联体内流动起来，为医生的多点执业构建一个服务平台。如何让医联体内的运营管理成本降低、整体医疗质量提升、整体竞争力提升。24如何保障医联体内相关治疗路径、知识、方法论能够统一与执行76如何更好的为医联体实现科学化、精准化的决策、支持运营与管理。89如何让老百姓在医联体内享受到无差别的医疗服务，感受到便捷的就医环境。如何让老百姓信任基层医疗医生，与基层医生建立长期稳固的关系。如何医联体内不同类型的医生资源供需双方能够衔接起来，提升体系内弱势医院？组织医生患者县医院肿瘤医院医联体需要能够支持多种业务模式市级医院中心医院社区卫生服务中心肿瘤医院社区卫生服务中心县医院乡镇卫生院乡镇卫生院三级网络纵向联合体学科联合体紫荆山社区仁和区医院托管联合体市级医院县级医院县级医院医院联合体满足对于多种医疗服务网络的配置与监管，支持分级分层、多级多层。具有单一型、联邦型等配置模式。医院可以根据自己需求，参与多个医疗服务网络，高等级医疗机构定向投放优质医疗服务资源到医疗服务网络内。实现定向协助的目标。在医疗服务网络内，提供医疗服务资源的医院可以与需要医疗服务资源的医院签订服务协议，明确服务职责与服务结算方式、服务价格。123延边县中医院米易人民医院医联体需要支持“云化”医疗资源与全程医疗服务跨医院实施多学科联合诊疗，临床信息流驱动资源数据流、经济数据流。跨医院的医生服务团队提供连续性、整体性的医疗服务。医联体药房医联体病床基层医生上级医生协同医联体会诊医联体检验医联体检查导诊诊断治疗照护康复健教社区医院医疗联合共同体康复医院专科医院综合医院全病程化服务医疗资源医生服务团队临床信息流驱动资源数据流经济数据流以“协同医疗、协同办公管理”为重点，对数字化医院信息系统基础架构、生产力架构优化增强，推进集团医院信息化建设，从而合理配置集团内医疗资源，优化集团格局，提高医疗效率。1）实现集团内双向转诊，实现集团内多级机构的协同医疗。2)通过信息化手段，加强集团内各医疗机构的协作，加强医疗机构内部临床、护理、医技部门的协同。我们对于医联体信息化的一些思考通过建立医联体信息资源平台将在多院区间实现临床、财务与管理数据的整合。建设以病人为中心的跨院区临床信息集成，加强对临床决策的支持，以辅助医院管理决策，为教学、科研提供支撑，形成集团数据中心。建立医联体诊疗业务协作与协同机制，实现资源按需自由流动。1)作为集团临床医护人员的临床统一工作平台，围绕患者实现连续性的治疗服务。将整合病历书写、连续性电子医嘱、电子检查检验申请，内嵌临床路径及质量监控模块。2)通过统一操作规范、标准，实现临床路径、结构化电子病历提高病历质量，规范医疗行为。3)通过建立统一的质量管理体系，使用质量控制模块对关键临床活动进行实时监控，从而提高患者安全。4)加强对用药、手术、检查、检验的质控，依托临检中心，在集中检查、统一质控的基础上就可以实现医疗集团内各个医疗机构之间的检验检查结果互认。惠民服务，院外、院中、院后医联体CDR，全程医疗服务协同医疗、办公管理惠民服务，患者对于医联体的感知，联结患者入网。1）建设集团预约系统，使居民通过多渠道方便地预约门诊挂号，缩短病人排队等候时间、减少门诊大厅人流量2）通过检查资源的排班为集团内的各个医疗机构及居民提供准确的、便捷的检查预约服务3）根据临床路径应用指南、医保要求，通过临床路径的依从性指标，控制病人的门诊、住院平均费用。建立统领财物管理的预算管理平台、核算体系的财务管理平台、物流供应的物资管理平台、核算单元的固定资产管理平台、绩效评价的人力资源管理平台、综合绩效考评的营HRP系统。目录

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CONTENTS0102医联体背景分析医联体建设的理解医联体平台架构介绍医联体平台相关功能介绍03060504医联体运营介绍医联体内三个中心的建设医联体建设的内容（五大服务，两大体系）医联体运营管理服务（OMS：

OperationsManagement

services）医疗健康管理软件服务（HIAS:

healthcare

information

systemas

services）医疗资源整合平台(MRCP:

Medical

resourcesconformityplatform)基础技术支撑平台(BTSP:

Basic

technologysupportplatform)专科会诊综合会诊远程教育医技协同更多……慢病管理医联体医疗服务门户（MSP：

Medicalserviceportal

）运行管理与机制保障体系标准管理与安全保障体系平台一：基础技术支撑平台（BTSP）终端整合与卫计委、医院系统互联互通，数据充分整合支持第三方符合通用标准的可穿戴智能终端设备接入支持第三方符合通用标准的医疗器械接入通用技术标准接口支持第三方平台与应用接入数据整合设备整合平台整合整合跨地域、跨机构的优秀医疗资源、研究成果、知识与方法等资源整合--开放互联、信息共享标准整合引进行内先进标准，向用户提供专业化优质服务基础技术支撑平台二级以上医疗机构医疗资源县人民医院县中医医院妇幼保健院乡医院乡医院乡医院社区卫生服务中心社区卫生服务中心资源投放资源投放医疗服务网络A医疗服务网络B区医院区医院第三方医学专业机构医疗资源第三方专业化医疗服务机构资源管理供给侧种类价格数量频率资源配置资源使用评估动态优化配置平台二：医疗资源整合平台——新型区域医疗业务模式的服务和运营支撑平台医疗互联，促进医疗服务资源有效流动，让需要资源的人在正确的时间获得最合适的资源。二级以上医疗机构医疗资源县人民医院县中医医院妇幼保健院乡医院乡医院乡医院社区卫生服务中心社区卫生服务中心资源投放资源投放医疗服务网络A医疗服务网络B区医院区医院第三方医学专业机构医疗资源第三方专业化医疗服务机构资源管理供给侧种类价格数量频率资源配置资源使用评估动态优化配置平台二：医疗资源整合平台——新型区域医疗业务模式的服务和运营支撑平台医疗互联，促进医疗服务资源有效流动，让需要资源的人在正确的时间获得最合适的资源。平台三：医疗健康管理系统平台（HIAS）基于医疗资源管理平台，通过云方式，灵活弹性地部署健康管理、疾病预防、居家养老等IT系统工具。借助开放式技术服务平台，也可以支持第三方医疗应用系统入驻，提供IT服务。家庭医生远程门诊临床会诊专科会诊双向转诊区县级医院二级以上综合性医院基层医疗服务机构服务机构慢病管理指导基层团队慢病管理慢病随访发起远程专科门诊发起疑难会诊受理基层、区县远程专科门诊发起疑难会诊受理基层、区县影像/病理会诊发起影像/病理会诊向专科转诊向专科转诊向专家转诊向社区转诊饮食运动指导发起远程专科门诊受理基层远程专科门诊发起影像会诊发起心电会诊受理基层影像/心电会诊发起影像/病理会诊受理区县级医院疑难会诊向社区转诊专科医生指导基层资源共享共享病床共享号源、检验、检查设备资源、药品共享号源、检验、检查设备资源、药品医学教育医学教学、培训医学教学、培训、示教第三方医疗服务机构医疗保险/健康险第三方远程医疗网络区域临检/影像中心社会药房第三方支付医联服务网络设定运营中心成员医院成员医院资质管理医联体决算管理医疗服务项目设定成员医院账户管理。。。成员医院平台四：医联体运营管理服务（OMS）• 签约医生经卫生局认证• 服务过程受卫生局监管• 质量受专业团队评估保证运营高效安全可靠• 保障支付过程的安全• 保障平台的可靠运行• 保障数据的隐私安全围绕医联体牵头医院，提供医联体运营管理服务，自由组建多种医疗服务网络，支持日常医疗服务项目的服务管理与运营结算。健康监护终端手机APPWEB网站多样化的医疗健康服务提供方式健康管理康复服务委托检验养老服务家庭医生远程会诊药事服务预约挂号远程心电监护健康体检服务慢病随诊第三方检验检查家庭健康监护……医院对医院、医院对患者的服务平台五：医联体医疗服务门户（MSP）——居民服务门户、医生服务门户、运营管理门户目录

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CONTENTS0102医联体背景分析医联体建设的理解医联体平台架构介绍医联体平台相关功能介绍03060504医联体运营介绍医联体内三个中心的建设医联体平台数据中心综合决策分析医联体网络配置与医疗资源医联体运营决算中心（医院对医院）医院A医院C医院B患者统一支付一卡通惠民：1、实现预缴金的跨医院通用2、多渠道充值、查询惠政：3、统一监管医联体运营决算中心（医院对患者）提供病人院前、院中、院后的持续性健康照护，医生团队共同努力，运营出院计划、照护管理、院内即院外资源等，提供个案适当的健康交互，达到个案照护需求。健教会诊、转诊、预约。根据病人情况进行调剂转介。引导就诊。社区健康教育、饮食、运动与营养指导治疗与康复的衔接，康复训练、评估、干预医院、社区、家庭全程健康照护导诊康复照护整合组织内跨地域、跨机构的优秀医疗资源，协助医生诊断。诊断治疗连续性治疗，团队性治疗。上级医院与下级医院协同治疗的模式。远程病床监控整合医疗全科医生/健康管理师上级医生分工协作医生团队服务全病程服务管理以连续性电子病历为基础的整合医疗模式医生工作平台医疗服务资源辅助工具视频、白板、文字交互工具影像、心电、病理数据处理工具电子病历、健康档案展示委托药房处方流转及费用结算委托检验处方流转及报告查询远程临床会诊远程专科会诊远程门诊协助健康咨询服务医联体医生工作平台—专科、全科、医生团队医疗服务网络中的资源专科医生全科医生健康管理师医生团队提升效率提升能力为入驻的医疗机构提供医联体医生工作站，利用平台上的医疗资源开展医疗、健康管理活动。可以使用医联体平台上入驻的会诊资源、委托检验资源、影像诊断资源，健康管理服务、远程健康咨询服务、远程处方开立等。医联体医生协同工作平台模式——跨机构医疗协同服务，支持独立系统与接口嵌入两种模式医联体内电子病历数据共享医院医生工作站嵌入跨医院医技服务医院医生工作站嵌入处方外派、第三药店接单医联体内数据采集智能前置终端星果一体机东软基层版本webHIS3.0系统东软基层公共卫生系统东软基层妇幼系统东软HIS\LIS\EMR系统中联HIS系统杭创HIS\LIS\EMR系统金仕达HIS\LIS\RIS\PEIS系统天网HIS系统（区县级医院）亚创HIS系统海天HIS系统用友HIS系统立捷HIS\PACS系统湖北飞博HIS系统星果（DBox）医疗机构医疗机构基础支持支撑平台平台数据中心HSB卫生服务总线业务系统医联体服务门户为各大医疗机构、基层医疗机构及机构内医生资源接入到平台，发布对外公共服务（预约挂号、检验检查）、第三方专业的医学检验服务、以及远程医疗服务等。区域内医疗资源的透明化服务窗口，服务价格、服务资源情况、医生情况、病人评价信息等。不同类型医院之间供需衔接的平台，医院与患者之间供需衔接的平台，支持远程医疗服务、公共服务、连续性医疗服务的应用系统。——构建严肃、可信赖的分级医疗服务入口智能导诊就医——建立专业、便捷、有效的导诊服务，精准预约在患者见到医生之前，通过智慧卫生门户网站提供的智能导诊系统，能够根据患者病情方便、快捷的找到他最需要的医院及医生，从而患者的疾病可以得到更加专业、合理的诊治。患者家庭医生患者预约服务

患者健康档案患者VIP服务（孕期保健）患者预约服务，家庭医生预约目录

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CONTENTS0102医联体背景分析医联体建设的理解医联体平台架构介绍医联体平台相关功能介绍03060504医联体运营介绍医联体内三个中心的建设医联体影像诊断中心跨机构影像报告共享患者身份索引服务医学影像信息共享服务医学影像报告共享服务调取病人相关历史影像数据标准化化服务报告界面一致不区分院内院外提供统一诊断服务区域内服务同质化远程检查预约服务基层医疗机构患者转检预约二三级医院患者检查基层医疗机构患者报告区域影像质控管理对影像的质量控制工作实行信息化、网络化管理。影像质量评价、设备管理、人员管理、权限管理、工作量管理等。远程阅片诊断/审核社区医院拍片中心端完成报告中心端审核发布社区端打印报告与胶片报告TAT管理医联体医学检验中心标本流转检验社区完成标本采集中心端接收标本与物流信息对接样本跟踪管理确标本的质量与安全基于知识库检验报告危急值智能预警智能审核机制临床意义提醒修改记录查询跨机构信息提取建立医联体内质控体系，对医联体内检验中心设备使用情况和临床检验质量进行实时监控。检验质控管理通过数据精细化抽取和有效共享实现对全市范围内各级医疗机构进行高效监管监管有效性取决于抽取数据的精细度，因此，系统保证抽取信息的完整性和准确性数据监管跨院申请查看检验项目资源情况医生开立检验中心申请单申请代理收费电子申请单传递医联体远程会诊中心远程临床会诊病例异地同步显示和操作具有语音和视频交流功能会诊后返回诊断建议保留会诊诊断记录远程专科会诊远程放射影像会诊远程超声影像会诊远程内镜影像会诊远程心电影像会诊远程病理影像会诊远程视频会议多人同步观察相同病例/影像多人视频面对面同期语音同期输入显示可对影像做同步标注管理员进行会议管理远程在线培训远程会诊平台点播等视频资源进行学习观摩一对多在线培训同期语音自带录像，可将培训/示教过程进行录制目录

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CONTENTS0102医联体背景分析医联体建设的理解医联体平台架构介绍医联体平台相关功能介绍03060504医联体运营介绍医联体内三个中心的建设卫计委中心