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文档简介
,中心静脉导管(CVC)的维护操作流程及评分标准,,,2009年8月制订,
,,,,2012年9月修订,
,,,,2015年4月修订,
姓名,,科室得分,监考人,,
项目,,内容及分值,标准分,扣分及扣分依据,得分
目的,,保持CVC功能完好(2.5分);减少相关并发症的发生(2.5分),5分,,
评估,1,患者的病情、治疗、心理状态、合作程度。(1.5分),10分,,
,2,留置导管的必要性。(1.5分),,,
,3,导管固定情况,导管是否通畅。(1.5分),,,
,4,穿刺点及周围皮肤有无感染和敷料情况。(1.5分),,,
,5,置管时间、敷贴更换时间。(1.5分),,,
,6,观察有无血栓征象(1.5分),,,
,7,导管尖端位置。(1.5分),,,
准备,1,护士:洗手,戴口罩、帽子。(1分),5分,,
,2,病人:解释目的、注意事项,注意保暖。(1分),,,
,3,环境:温度适宜,注意保护隐私。(1分),,,
,4,用物:清洁手套、酒精棉片、中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、,,,
,,无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付或20ml,,,
,,注射器、生理盐水、胶纸、弯盘,根据需要备肝素封管液,三通等输液辅助装置。(2分),,,
流程,1,采用两种方法核对患者身份。(2分),60分,,
,2,协助病人选择舒适体位,锁骨下或颈内静脉置管,换药时头偏向对侧;股静脉置管换药时,,,
,,下肢外展。(2分),,,
,3,速干手消毒剂洗手。(2分),,,
,4,使用无菌技术打开肝素帽外包装(2分),,,
,5,用生理盐水预冲肝素帽(2分),,,
,6,卸下原肝素帽更换肝素帽,对导管接口进行消毒,连接已预冲的肝素帽(用酒精棉,,,
,,片包裹导管接头用力摩擦30下,不少于15s)(4分),,,
,,,,,,
项目,,内容,标准分,扣分及扣分依据,得分
流程,7,缓慢抽回血,确定导管在位(2分),60分,,
,8,见回血用导管冲洗器脉冲式冲管或抽有生理盐水20ml的注射器脉冲方式进行冲洗导管。,,,
,,多腔导管应用生理盐水冲洗所有导管(2分),,,
,9,戴清洁手套(2分)。,,,
,10,采用0°或180°由外向内撕除旧的敷料(充分暴露穿刺部位)(4分),,,
,11,脱去手套、速干手消毒剂洗手(2分),,,
,12,再次观察导管外露长度(2分),,,
,13,打开换药包(2分),,,
,14,用酒精棉棒清洁消毒3遍,包括导管连接部位(以穿刺点为中心,由内向外,用力摩擦,,,,
,,直径范围大于12cm,避开穿刺点(导管不能接触酒精)(4分),,,
,15,用碘伏棉棒消毒皮肤3遍,由内向外,用力摩擦,直径范围大于12cm包括外露导管、导,,,
,,管连接部位(4分),,,
,16,速干手消毒剂洗手(2分)、戴无菌手套(2分),,,
,17,固定:第一根无菌免缝胶带固定在固定翼上(非缝合固定)(2分),,,
,18,透明敷料(面积≥10×10cm2),以穿刺点为中心、无张力固定,导管部分做塑形。,,,
,,(体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下)(4分),,,
,19,第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在贴膜下缘,第三根免再横向加强固定(2分),,,
,20,透明敷贴上的小标签注明更换敷料日期、导管外露长度、操作者签全名(2分),,,
,21,予病人舒适体位,整理床单元。(2分),,,
,22,终末处理(2分)脱手套(2分),,,
,23,洗手(2分),,,
,24,护理记录单上作相应记录。(2分),,,
注意事项,1,操作过程中应动作轻柔、熟练,注意保护隐私。(2分),10分,,
,2,若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换。(2分),,,
,3,穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。(2分),,,
,,,,,,
项目,,内容,标准分,扣分及扣分依据,得分
注意事项,4,无菌透明敷料至少每7天更换1次,纱布敷料或透明敷料下方的纱布敷料应每48小时更换1,10分,,
,,次,,,
,5,若患者多汗或穿刺点渗液、渗血时,首选纱布敷料。(2分),,,
,6,输液辅助装置应与敷料同时更换(2分),,,
评价,1,严格执行无菌技术原则。(2分),10分,,
,2,严格执行消毒隔离制度(2分),,,
,3,导管及周围皮肤清洁、无残胶(2分),,,
,4,操作熟练、准确、注意保护患者隐私。(2分),,,
,5,健康教育全面、有效。(2分),,,
注:粗斜体字为本次修订部分,,,,,
★:参考文献,,,,,
1.2011,INS静脉治疗护理实践标准,,,,
2.王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则(2009版).北京:人民军医出版社,2012,,,,,
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