中心静脉导管(CVC)的维护操作流程及评分标准

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,中心静脉导管(CVC)的维护操作流程及评分标准,,,2009年8月制订,

,,,,2012年9月修订,

,,,,2015年4月修订,

姓名,,科室得分,监考人,,

项目,,内容及分值,标准分,扣分及扣分依据,得分

目的,,保持CVC功能完好（2.5分）；减少相关并发症的发生（2.5分）,5分,,

评估,1,患者的病情、治疗、心理状态、合作程度。（1.5分）,10分,,

,2,留置导管的必要性。（1.5分）,,,

,3,导管固定情况，导管是否通畅。（1.5分）,,,

,4,穿刺点及周围皮肤有无感染和敷料情况。（1.5分）,,,

,5,置管时间、敷贴更换时间。（1.5分）,,,

,6,观察有无血栓征象（1.5分）,,,

,7,导管尖端位置。（1.5分）,,,

准备,1,护士：洗手，戴口罩、帽子。（1分）,5分,,

,2,病人：解释目的、注意事项，注意保暖。（1分）,,,

,3,环境：温度适宜，注意保护隐私。（1分）,,,

,4,用物：清洁手套、酒精棉片、中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、,,,

,,无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付或20ml,,,

,,注射器、生理盐水、胶纸、弯盘，根据需要备肝素封管液，三通等输液辅助装置。（2分）,,,

流程,1,采用两种方法核对患者身份。（2分）,60分,,

,2,协助病人选择舒适体位，锁骨下或颈内静脉置管，换药时头偏向对侧；股静脉置管换药时,,,

,,下肢外展。（2分）,,,

,3,速干手消毒剂洗手。（2分）,,,

,4,使用无菌技术打开肝素帽外包装（2分）,,,

,5,用生理盐水预冲肝素帽（2分）,,,

,6,卸下原肝素帽更换肝素帽，对导管接口进行消毒，连接已预冲的肝素帽（用酒精棉,,,

,,片包裹导管接头用力摩擦30下，不少于15s）（4分）,,,

,,,,,,

项目,,内容,标准分,扣分及扣分依据,得分

流程,7,缓慢抽回血，确定导管在位（2分）,60分,,

,8,见回血用导管冲洗器脉冲式冲管或抽有生理盐水20ml的注射器脉冲方式进行冲洗导管。,,,

,,多腔导管应用生理盐水冲洗所有导管（2分）,,,

,9,戴清洁手套（2分）。,,,

,10,采用0°或180°由外向内撕除旧的敷料（充分暴露穿刺部位）（4分）,,,

,11,脱去手套、速干手消毒剂洗手（2分）,,,

,12,再次观察导管外露长度（2分）,,,

,13,打开换药包（2分）,,,

,14,用酒精棉棒清洁消毒3遍，包括导管连接部位（以穿刺点为中心，由内向外，用力摩擦，,,,

,,直径范围大于12cm，避开穿刺点（导管不能接触酒精）（4分）,,,

,15,用碘伏棉棒消毒皮肤3遍，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm包括外露导管、导,,,

,,管连接部位（4分）,,,

,16,速干手消毒剂洗手（2分）、戴无菌手套（2分）,,,

,17,固定：第一根无菌免缝胶带固定在固定翼上（非缝合固定）（2分）,,,

,18,透明敷料（面积≥10×10cm2），以穿刺点为中心、无张力固定，导管部分做塑形。,,,

,,（体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下）（4分）,,,

,19,第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在贴膜下缘，第三根免再横向加强固定（2分）,,,

,20,透明敷贴上的小标签注明更换敷料日期、导管外露长度、操作者签全名（2分）,,,

,21,予病人舒适体位，整理床单元。（2分）,,,

,22,终末处理（2分）脱手套（2分）,,,

,23,洗手（2分）,,,

,24,护理记录单上作相应记录。（2分）,,,

注意事项,1,操作过程中应动作轻柔、熟练，注意保护隐私。（2分）,10分,,

,2,若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换。（2分）,,,

,3,穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。（2分）,,,

,,,,,,

项目,,内容,标准分,扣分及扣分依据,得分

注意事项,4,无菌透明敷料至少每7天更换1次，纱布敷料或透明敷料下方的纱布敷料应每48小时更换1,10分,,

,,次,,,

,5,若患者多汗或穿刺点渗液、渗血时，首选纱布敷料。（2分）,,,

,6,输液辅助装置应与敷料同时更换（2分）,,,

评价,1,严格执行无菌技术原则。（2分）,10分,,

,2,严格执行消毒隔离制度（2分）,,,

,3,导管及周围皮肤清洁、无残胶（2分）,,,

,4,操作熟练、准确、注意保护患者隐私。（2分）,,,

,5,健康教育全面、有效。（2分）,,,

注：粗斜体字为本次修订部分,,,,,

★：参考文献,,,,,

1.2011,INS静脉治疗护理实践标准,,,,

2.王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则（2009版）.北京：人民军医出版社，2012,,,,,

,,,,,,

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