系统解剖学(周围神经系统) 脊神经

周围神经系统Peripheralnervessystem1指中枢神经系统脑和脊髓以外的神经部分，可分为：脊神经：与脊髓相连，分布于躯干、四肢；脑神经：与脑相连，主要分布于头面部；内脏神经：与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、平滑肌、心血管和腺体。

周围神经系统2脊神经

31对脊神经节前根（运动性）后根（感觉性）脊神经干脊神经spinalnerves3颈神经8对；胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对；尾神经1对。马尾：腰骶部的神经根较长，近乎垂直下行，而形成马尾。

4⑴躯体传入（感觉）纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节的感受器，将皮肤的浅部感觉冲动和肌、腱、关节的深部感觉冲动传入中枢；脊神经纤维成分：5⑵内脏传入（感觉）纤维：分布于内脏、心血管和腺体的内部感觉器，将这些结构的感觉冲动传入中枢。是内脏神经的一个组成部分。脊神经纤维成分：6⑶躯体传出（运动）纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。脊神经纤维成分：7⑷内脏传出（运动）纤维：分布于胸、腹腔脏器和血管的平滑肌、立毛肌、心肌和腺体。是不随意运动神经，为内脏神经的一个重要组成部分。

脊神经纤维成分：8脊膜支：经椎间孔返入椎管，分布于脊膜脊神经干的分支：9交通支：连于脊神经与交感干之间的细支

白交通支：发自脊神经连至交感干的支；

灰交通支：来自交感干连于每条脊神经的支。脊神经干的分支：10后支：细小，明显的节段性，分布于项、背、腰骶部深层肌肉和皮肤。脊神经干的分支：11枕大神经：第2颈神经后支的皮支特别粗大，称之。分布于枕和项部皮肤。12前支：粗大，分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉，在人类仅胸神经前支保持着明显的节段性，其余的脊神经前支先交织成丛，再分支分布。

脊神经干的分支：13㈠组成和位置：C1-4前支组成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸锁乳突肌上部的深面。

一、颈丛14浅支即皮支，自胸锁乳突

肌后缘中点附近穿出深筋

膜进入浅筋膜内，有：㈡分支：15㈡分支：1．枕小神经：枕部、耳廓后面上1/3皮肤；2．耳大神经：耳廓及其周围皮肤；163．颈横神经：颈前部皮肤；174．锁骨上神经：2-4支，颈前区下部，第二肋以上的胸壁、锁骨上窝和肩部的皮肤。深支多为肌支，支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。185．膈神经：运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜，心包和膈下面的部分腹膜；右膈神经的感觉纤维尚分布于胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可致窒息。受刺激时可发生呃逆。

19㈠组成位置二、臂丛C5-8、T1前支大部分组成→斜角肌间隙出斜角肌间隙，每干分为前、后股上、中干前股→外侧束→下干前股→内侧束三干后股→后束腋腔内三个束在胸小肌后方分别从外、内、后三面包围腋动脉

C5、6→上干C7→中干C8、T1→下干20臂丛21分支

锁骨上部的分支：

LongThoracicNerve

胸长神经1、AxillayNerve腋神经腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）前锯肌锁骨下部的分支：222、MusculocuteneousNerve肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）3、MedianNerve正中神经（1）组成和位置内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌23肌支：支配除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和肱桡肌以外的前臂前群肌。返支：除拇收肌以外的三块鱼际肌、第1-2蚓状肌。皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背的皮肤。

3、MedianNerve正中神经24运动障碍——前臂不能旋前、屈腕力弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，握持无力。“猿手”

正中神经损伤25感觉障碍——手掌桡侧半和1-3指掌面及此三个半手指的中节、远节背侧面皮肤感觉丧失。

正中神经损伤26臂丛内侧束→肱动脉内侧→穿内侧肌间隔→臂后面→尺神经沟→尺侧腕屈肌两头之间→前臂前面：尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间、尺动脉内侧下降→腕部→豌豆骨桡侧→腕横韧带浅面分浅、深两支→掌腱膜深面→手掌

4、UlnarNerve尺神经27肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。手背支：手背面尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。28浅支：手掌侧面尺侧一个半手指及小鱼际的皮肤；深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌29运动障碍——屈腕力弱，环指和小指末节不能屈，不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指内收与外展运动丧失，“爪形手”。尺神经损伤30尺神经损伤感觉障碍——手内侧缘为主，以小鱼际和小指感觉障碍为甚。

31后束→腋动脉后方→肱骨肌管→旋向外下，贴于骨面→肱骨外上髁的上方→穿外侧肌间隔→肱桡肌、肱肌之间→5、RadialNerve桡神经325．桡神经浅支→桡动脉外侧下降→前臂中、下1/3交界处转至背面→手背，分布于手背桡侧半及桡侧两个半手指背面的皮肤；335．桡神经深支→行向背侧，桡骨颈外侧穿旋后肌→前臂背面→前臂浅、深层肌之间下行→腕部：分支支配前臂后群肌

34肌支→肱三头肌、肱桡肌、皮支→臂、前臂背侧皮肤臂部：35不能伸腕、伸指，旋后困难，“垂腕”前臂背侧、手背面桡侧半（尤其虎口）皮肤感觉障碍明显。深支损伤（桡骨颈骨折）：伸腕力弱，不能伸指

损伤：36臂丛后束→伴肩胛下血管下行→支配背阔肌乳癌根治术清除淋巴结时，应注意勿损伤此神经

6．胸背神经37上肢神经小结上肢主要神经分布：三条屈肌神经肌皮神经正中神经尺神经一条伸肌神经桡神经上臂屈肌前臂屈肌(肱桡肌除外)上臂前臂伸肌38三、胸神经前支12对1~11对胸神经前支称肋间神经12对胸神经前支大部分称肋下神经39肋间内、外肌之间、肋间血管下方，循各肋沟前行，腋前线附近发出外侧皮支，主干继续前行，上6对肋间神经到达胸骨侧缘浅出为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经斜向下内，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘，在腹白线附近浅出为前皮支。

三、胸神经前支40肌支：支配肋间肌、前外侧群腹肌皮支：胸、腹壁皮肤和胸腹膜的壁层，4~6肋间神经的外侧皮支和第2~4肋间神经前皮支也分布至乳房。

三、胸神经前支41节段性：每一皮支分布区形如环状的条带，由上而下按神经序数依次排列。三、胸神经前支胸骨角

T2

乳头T4剑突T6

肋弓平面T8脐T10

脐耻连线中点T1242㈠组成和位置T12前支的一部分，L1-3前支和L4前支一部分组成，L4余部和L5前支组成腰骶干，加入骶丛。位于腰大肌深面

四、腰丛43腰丛的分支生殖股N髂腹下N髂腹股沟N股外侧皮N股N闭孔N44髂腹下神经iliohypogastricnerve行程：腹内斜肌腹横肌间

腹股沟管浅环上方浅出肌支：腹壁肌皮支：臀外侧部

腹股沟区下腹部髂腹股沟神经ilioinguinalnerve行程：髂腹下神经下方腹股沟管浅环浅出肌支：腹壁肌皮支：腹股沟区阴囊或大阴唇髂腹股沟神经髂腹下神经45股外侧皮神经lateraifemoralcutaneusnerve生殖股神经genitofmoralnerve行程：腰大肌外缘穿出髂肌表面髂前上棘内侧腹股沟韧带深方分布：大腿外侧皮肤股外侧皮神经生殖股神经行程：腰大肌前面穿出分布：生殖支：阴囊或大阴唇、提睾肌皮支：股三角的皮肤46股神经femoralnerve皮支：大腿膝关节前面

隐神经：

（出收肌管伴大隐静脉）

支配髌下小腿内侧足内侧缘行程：腰大肌与髂肌间

腹股韧带中点稍外侧深面股三角（股动脉外侧）肌支：髂肌

耻骨肌

股四头肌缝匠肌47皮支：大腿内侧

行程：穿闭膜管出骨盆前支：行长短肌间后支：行短收大收肌间肌支：大腿内收肌群闭孔外肌闭孔神经obturatornerve48㈠组成和位置腰骶干、骶、尾神经前支编织而成。位于盆腔骶骨、梨状肌的前面、髂内动脉的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。

五、骶丛49除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出：1．臀上神经伴臀上动、静脉→梨状肌上孔→臀中、小肌之间。支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。㈡分支502．臀下神经伴臀下动、静脉→梨状肌下孔→臀大肌深面：支配臀大肌。51肛神经→肛门外括约肌、肛门部皮肤；会阴神经→会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；阴茎（阴蒂）背神经→阴茎（阴蒂）的皮肤。

3．阴部神经伴阴部内动、静脉→梨状肌下孔→绕坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直肠窝→与阴部内血管同行向前至会阴部：52梨状肌下孔→臀大肌下缘浅出→股后部、腘窝的皮肤。

4．股后皮神经53梨状肌下孔→臀大肌深面→大转子和坐骨结节之间下降→股后的股二头肌和半腱肌之间下行→腘窝上方分为胫神经、腓总神经。

肌支：支配大腿后群肌。

5．坐骨神经54坐骨神经直接延续→与腘血管伴行→小腿后群浅、深层肌肉之间→伴胫后动脉下行→内踝后方→分裂韧带深面→足底内、外侧神经。肌支：支配小腿后群肌。⑴胫神经55发出皮支：

腓肠内侧皮神经→小腿下部与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠神经→外踝后方→弓形向前。支配：小腿后面、外侧面、足外侧缘的皮肤

⑴胫神经56腘窝上方坐骨神经发出→沿股二头肌腱深面→向外下→绕腓骨颈→穿腓骨长肌→腓骨颈前面→分为腓深神经、腓浅神经。⑵腓总神经腓总神经腓深神经腓浅神经57腓肠外侧皮神经→小腿外侧面的皮肤，吻合支与发自胫神经的腓肠内侧皮神经吻合成腓肠神经。

⑵腓总神经581）腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间→小腿中、下1/3交界处浅出，支配：小腿外侧群肌、小腿外侧、足背、第2-5趾背的皮肤。2）腓深神经：伴胫前动脉→胫骨前肌与趾长伸肌之间→胫骨前肌与踇长伸肌之间下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第1、2趾背面相对缘皮肤。

59内翻肌

胫骨