中国血液净化的现状与对策

中国血液净化(jìnghuà)的现状与对策解放军总医院肾脏病专科医院肾脏疾病国家(guójiā)重点实验室陈香美第一页，共五十一页。精选ppt提纲我国终末期肾病防治的关键问题中国与美国透析登记系统特点分析(fēnxī)2011全国血液净化登记情况血液净化临床研究进展防治ESRD的对策和展望第二页，共五十一页。精选ppt肾脏病防治的核心(héxīn)任务早期诊断延缓进展防治CKD并发症改进血液净化技术减少尿毒症发生提高治疗率第三页，共五十一页。我国慢性(mànxìng)肾脏病防治的关键问题慢性肾脏病患者数量多，危害大我国慢性肾脏病患者超过1亿尿毒症患者100～200万如果全部尿毒症患者接受血液净化治疗，每年医疗费用1000亿尿毒症救治率低下目前接受血液净化治疗的患者不足30万，仍有80%以上尿毒症患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈(wúnài)死亡减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，是我国肾脏病防治(fángzhì)的核心任务第四页，共五十一页。我国血液(xuèyè)透析治疗率及覆盖率低美国(měiɡuó)2016/pmp日本1892/pmp韩国664/pmp菲律宾400/pmp巴西356/pmpESRD患者(huànzhě)的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关台湾地区1920/pmp上海552/pmp，北京486/pmp中南地区103/pmp西南地区65/pmp西北地区27/pmp大陆地区血液透析患者减少的原因：经济原因没能接受血液透析治疗治疗延迟而发生合并症、早期死亡现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要第五页，共五十一页。精选ppt提纲我国终末期肾病防治的关键问题中国与美国透析登记系统特点分析2011全国血液净化(jìnghuà)登记情况血液净化研究新进展防治ESRD的对策和展望第六页，共五十一页。精选ppt美国透析登记系统(xìtǒng)的特点--USRDS美国肾脏病数据系统(USRDS)产生的年度报告是目前(mùqián)肾脏病界引用最多的文献资料USRDS始建于1988年；登记对象主要为ESRD患者；由美国(měiɡuó)国立卫生研究院（NIH）糖尿病、肾脏及泌尿疾病分会提供基金和管理；USRDS不仅涉及美国国内，近年来还涵盖了其他数十个国家或地区的发病率数据(包括我国的台湾地区)。第七页，共五十一页。精选ppt美国透析登记系统(xìtǒng)的特点--USRDS描述ESRD患病人群的特征；描述ESRD的发病率和患病率以及死亡率和发病率的趋势(qūshì)；研究ESRD患者人口学、治疗模式和疾病的关系；为肾脏病研究提供新的领域以及为研究者提供基本的研究数据。USRDS数据(shùjù)内容第八页，共五十一页。精选ppt美国透析登记系统(xìtǒng)的特点--USRDSMedicalEvidenceForm：患者进入肾脏替代治疗时填写；记录了患者性别、年龄(niánlíng)等一般资料以及进入透析前的疾病情况、治疗情况和进入透析时重要的化验指标。ClaimData医生接诊患者时填写;记录患者每次就诊的诊断名称、辅助检查、使用的药物及采用的治疗手段。USRDS主要(zhǔyào)的数据来源第九页，共五十一页。精选ppt美国ESRD患者的腹膜透析只占5%；在2009年新接受(jiēshòu)腹膜透析治疗的患者占6%UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport美国腹膜透析应用(yìngyòng)情况（USRD2011年度报告）第十页，共五十一页。美国腹膜透析应用(yìngyòng)情况（USRD2011年度报告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport2009年美国(měiɡuó)ESRD患者新增加腹膜透析的患者为7094人；总的腹膜透析患者为27522人第十一页，共五十一页。各国腹膜透析应用(yìngyòng)情况（USRD2011年度报告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport香港地区为最高（78.1%）墨西哥（57.6%）新西兰（35%）哥伦比亚(ɡēlúnbǐyà)（31.8%）瑞典（23.6%）2005—2009年接受腹膜透析的患者占肾脏替代(tìdài)治疗的比例第十二页，共五十一页。腹膜透析患者的住院(zhùyuàn)情况（USRD2011年度报告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport1993-2009年，腹膜(fùmó)透析患者的全因住院率下降了14%，住院天数由18.1天/年下降至11.8天/年第十三页，共五十一页。中国(zhōnɡɡuó)血透、腹透登记系统采用3级权限管理卫生部医政司阅读所有数据权限建立和管理省级用户省厅级用户(yònghù)透析中心(zhōngxīn)用户一级二级三级阅读所辖透析中心数据权限建立和管理所辖透析中心用户增加、修改、删除本单位信息维护单位信息和设备检测记录第十四页，共五十一页。精选ppt中国(zhōnɡɡuó)血液净化病例登记系统的特点收集的数据项目更丰富：除国际上血透登记系统常见的信息外，我们增加了对透析中心规模、透析设备及工作人员的登记；参与登记透析中心数多：由于有政府政策法规的保证，目前已有3600余家透析中心参与登记，登记覆盖率较高；登记数据结构更完善：透析登记数据不仅有横断面数据，而且还有队列随访数据，数据内容更全面。采用实时(shíshí)登记制度：对患者信息采用实时登记制度，避免回顾性登记造成患者信息的丢失及不准确。第十五页，共五十一页。精选ppt完善的透析登记(dēngjì)系统应具备的条件政府的持续支持政策的强制保证方便有效的登记(dēngjì)系统充足资金的投入医护人员的热情与配合完善规范的管理团队系统维护数据稽查和监督数据统计(tǒngjì)数据报告撰写与发行中国透析登记的优势美国数据系统具备的优势，我们仍需改善和提高第十六页，共五十一页。精选ppt提纲我国终末期肾病防治的关键问题中国与国际透析登记系统特点分析2011全国血液(xuèyè)净化登记情况血液净化临床研究进展防治ESRD的对策和展望第十七页，共五十一页。精选ppt2011年血液(xuèyè)透析登记情况年份透析中心数透析机台数实际存活在透例数数据截止日期2010年3,58326,361154,0412010-12-312011年3,69630,053170,3762011-12-31增加1133,69216,335第十八页，共五十一页。精选ppt2011年血液透析登记(dēngjì)情况2011年血液透析患者年龄及性别(xìngbié)分布情况201年底(niándǐ)存活患者平均年龄53.8±15.33岁，男女比为1.45:1第十九页，共五十一页。精选ppt2011年血液透析登记(dēngjì)情况国产(guóchǎn)20.7%(2010年:18.9%)，进口79.3%(2010年:81.1%)高通量21.4%(2010年:18.8%)，低通量78.6%(2010年:81.2%)透析膜面积(miànjī)透析膜材料百分比聚砜膜52.8%聚甲基丙烯酸甲酯膜3.3%其它合成膜11.9%醋酸纤维膜28.7%血仿膜1.1%其它2.1%0.2%23.5%48.3%24.6%2.9%＜1.21.2～1.4～1.6～＞1.8透析器使用情况第二十页，共五十一页。精选ppt2011年血液(xuèyè)透析登记情况达标标准(biāozhǔn)：透析前血压≤140/90mmHg；血红蛋白≥110g/L；转铁蛋白饱和度≥20%；铁蛋白100-800ug/L；白蛋白>40g/L；血钙2.10-2.37mmol/L;

血磷；PTH150-300og/ml。2010年2011年平均值达标率平均值达标率透析前血压(mmHg)147/8639.1%148/8539.2%血红蛋白(g/L)89.118.4%92.423.0%转铁蛋白饱和度(%)28.664.7%29.365.7%铁蛋白(ug/L)370.663.3%373.864.6%白蛋白(g/L)36.333.9*%37.536.9%血钙(mmol/L)2.0836.7%2.1237.9%血磷(mmol/L)2.0132.9%2.033.4%PTH(pg/ml)437.324.2%409.523.4%第二十一页，共五十一页。精选ppt2011年血液透析登记(dēngjì)情况原发疾病2010年新导入2011年新导入原发性肾小球疾病55.7%54.2%糖尿病肾病17.3%19.4%高血压肾损害9.6%9.9%肾结石3.0%2.8%多囊肾病2.7%2.7%其它11.7%10.9%2011年新导入患者(huànzhě)41,760例，平均年龄53.0岁，男女比2010为1.5:1。第二十二页，共五十一页。精选ppt2011年中国腹膜透析登记(dēngjì)情况——全国登记数量截止2011年12月31日，全国腹膜(fùmó)透析登记病例数为27245例。登记病例数量持续增长。第二十三页，共五十一页。精选ppt2011年中国腹膜透析登记情况——全国各地区(dìqū)病例及医院登记数量华东,1209744%西北，14235%西南，14355%东北，21768%华北，21818%中南，793329%列次地区登记病例数登记医院数1华东地区120974932中南地区79332063华北地区2181674东北地区2176555西南地区1435666西北地区142351合计27245938第二十四页，共五十一页。精选ppt省患者人数省患者人数江苏2584北京520上海2589天津517广东3650海南405浙江2880黑龙江358辽宁1520云南385湖南1413内蒙古296山东1500宁夏262安徽1097吉林298河南1002新疆258四川812重庆183湖北813山西168陕西755贵州55福建744新疆建设兵团40河北680青海42江西703甘肃66广西650西藏02011年中国腹膜透析登记情况——各省病例(bìnglì)登记数量第二十五页，共五十一页。精选ppt患者(huànzhě)基本情况全国共登记腹膜透析患者27245例性别比例(bǐlì)(男:女)：1:1.2

平均年龄：53.7±15.3岁血压：145±22/86±18mmHg

血红蛋白：92.9±20.6g/L

白蛋白：34.5±5.3g/L第二十六页，共五十一页。精选ppt提纲我国终末期肾病防治的关键问题中国与美国透析登记系统特点分析2011全国血液净化登记情况血液净化临床(línchuánɡ)研究进展防治ESRD的对策和展望第二十七页，共五十一页。精选ppt长时间透析治疗(zhìliáo)可能改善患者存活率选择DOPPS研究中37414例院内透析的患者，所有患者都为一周(yīzhōu)透析3次，每次透析时间在120至420分钟，平均随访19个月，回归分析不同透析时间患者生存率。研究结果提示，长时间透析患者存活率高于短时间透析患者，且长时间透析患者血红蛋白、血磷、血白蛋白及透析前血压等指标都优于短时透析患者，提示长时间透析更有益于患者的治疗。第二十八页，共五十一页。精选ppt血液透析和腹膜透析患者生存率无显著(xiǎnzhù)差异1991-2004年加拿大肾脏替代治疗登记系统35625例患者病例(bìnglì)资料，随访至2007年底，比较血液透析和腹膜透析患者的生存率。研究发现，血液透析和腹膜透析患者总体生存率无明显差别，只是在65岁以上的女性糖尿病患者中，腹膜透析的生存率比血液透析高25%。第二十九页，共五十一页。精选ppt提早(tízǎo)透析时间对患者并无明显益处2011年AJKD发表的文章调查了大洋洲772例透析患者，发现早期开始透析治疗患者（GFR:10-14ml/min)治疗费用高于晚开始透析（GFR:5-7ml/min)的患者，但生活(shēnghuó)质量并无明显改善。2010年新英格兰杂志发表的一篇随机对照研究，按照患者进入透析时的GFR，将828例成年透析患者分为早期透析组（GFR:10-14ml/min)和晚期透析组（GFR:5-7ml/min)，比较分析透析开始(kāishǐ)时间和预后的关系，发现早开始(kāishǐ)透析并未改善患者的生存率和预后。第三十页，共五十一页。精选pptrt-PA可有效(yǒuxiào)改善透析导管使用时间2011年新英格兰杂志发表的一篇随机对照研究，分析使用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂作为(zuòwéi)封管药物对导管使用的影响，发现一周使用一次rt-PA封管相对于传统的一周三次肝素封管，可以明显减少导管功能不良和感染发生率。第三十一页，共五十一页。精选ppt高超滤率可增加(zēngjiā)透析患者心血管死亡率Jennifer等人利用HEMO研究的数据分析了透析超滤率与患者全因死亡和心血管疾病死亡发生率的关系。研究发现(fāxiàn)超滤率超过13ml/h/kg时，患者的全因死亡率和心血管死亡率明显升高。第三十二页，共五十一页。精选pptDOPPS研究进入中国——2010年研究方法：前瞻、随机、抽样研究对象：随机选取不同地域不同类型的透析中心（具备一定规模的透析中心，患者数>20），每个透析中心随机选取20-40个患者；主要的研究方向(fāngxiàng)：实践模式对患者预后的影响患者预后死亡率住院治疗血管通路生存质量DOPPS的研究(yánjiū)设计患者人口统计学资料患者的合并疾病实践模式2010年初DOPPS在中国的北京、上海、广州三个城市开展试点研究，随机选取了45家透析中心（其中三甲医院比例平均为56%），每家中心患者抽样数为13-40。第三十三页，共五十一页。精选pptDOPPS（2009-2011）CNRDS（2011）美国大洋洲日本中国年龄>55岁70%72%80%64%48%透析龄>4年37%45%64%45%29%原发病为糖尿病的比例43%33%32%20%16%新导入原发病为糖尿病49%39%45%29%19%心血管并发症发生率72%60%54%69%体重指数（18-24）34%39%71%72%68%DOPPS在中国的初步研究结果

第三十四页，共五十一页。精选ppt每周透析<3次的患者特征中国(n=346)欧洲-澳大利亚-新西兰(n=95)日本(n=58)北美(n=139)年龄(y)58.768.664.867.1女性比例(%)5247

3356透析龄(y)3.33.23.12.7BMI(kg/m2)21.624.621.227.0透析治疗时间(min)252.6224.4206.0201.5透析血液流速(ml/min)231.8306.0195.6395.1血清钙Alb(mg/dl)8.79.28.99.1血清白蛋白(g/dl)4.03.73.73.9血清PTH(pg/ml)388.4287.4147.8295.9血清磷(mg/dl)6.345.025.274.85血红蛋白(g/dl)10.211.310.111.3ESRD的致病原因是糖尿病的患者%15204748透析后BUN(mg/dl)16.218.924.415.2DOPPS在中国的初步研究结果

第三十五页，共五十一页。精选ppt每周透析=3次的患者特征中国(n=983)欧洲-澳大利亚-新西兰(n=3772)日本(n=1491)北美(n=4559)年龄(y)59.666.064.762.8女性比例(%)45413844发病年份(y)5.14.98.74.1BMI(kg/m2)21.926.021.128.5透析治疗时间(min)239.6246.1238.4218.1透析血液流速(ml/min)235.1316.8202.1410.3血清钙Alb(mg/dl)9.29.29.29.2血清白蛋白(g/dl)3.93.73.73.8血清PTH(pg/ml)376.8315.0161.7373.7血清磷(mg/dl)6.024.965.475.33血红蛋白(g/dl)10.611.510.411.5ESRD的致病原因是糖尿病的患者%24313251Kt/V≥1.2,%*72908193透析后BUN(mg/dl)15.717.221.115.0DOPPS在中国的初步研究结果

第三十六页，共五十一页。精选ppt如何合理的进行抽样，反映中国透析治疗的真实情况；国外的治疗指南(zhǐnán)是否适用于中国透析患者

需要结合借鉴(jièjiàn)CNRDS的数据结果合理借鉴DOPPS在中国的研究结果

第三十七页，共五十一页。精选ppt丙肝阳性(yángxìng)的ESRD患者行HD或PD生存率相同Bose等通过ANZDATA（澳大利亚新新西兰肾病数据库）的分析，发现1994-2008年间(niánjiān)的424例在开始透析时即有丙肝阳性的病人中，无论HD或PD，他们的全因死亡率是相似的。第三十八页，共五十一页。精选ppt低的血红蛋白水平(shuǐpíng)与PD患者死亡相关Molnar对9269例ESA治疗的腹透患者进行(jìnxíng)了血红蛋白水平的分析，发现降低的(<11g/L)而非高的血红蛋白水平与PD患者的死亡率（全因和心血管病）相关。第三十九页，共五十一页。精选ppt模型预测(yùcè)3年内腹膜透析死亡率Wagner等研究5447例来自UKRenalRegistry的初始PD病例，发现通过患者的基本情况、并发症、实验室数据可以建立公式，相当(xiāngdāng)精确的预计PD患者的3年死亡率。第四十页，共五十一页。精选ppt课题(kètí)负责单位：解放军总医院血液(xuèyè)净化质量改进及肾脏疾病(jíbìng)十二五支撑计划项目——课题8项目组织单位：卫生部科教司

临床应用评价研究2012.0~2015.12课题编号：2011DAI10B08第四十一页，共五十一页。总体研究(yánjiū)目标整合国内资源，建立肾脏病防治研究的新型组织模式、专业队伍、研究平台和基地，促进肾脏病防治研究的可持续发展提高慢性肾脏病的早期诊治水平，规范肾脏疾病诊治，减少合并症，降低尿毒症发生率建立血液净化设备及产品评价、示范应用基地，研制适合(shìhé)中国国情的血液净化新产品，降低治疗费用，提高尿毒症患者救治率和生存率第四十二页，共五十一页。任务设置及课题(kètí)目标建立覆盖全国的终末期肾病患者人群动态监测网点；构建血液净化质量控制和患者管理的信息化网络，探索新型血液净化管理模式，实现医疗资源的合理利用。持续评价、改进全国血液净化病例信息登记模式的关键技术，获得纵向全国性血液净化的动态数据。明确(míngquè)我国尿毒症的病因疾病构成、并发症发生率和死亡率及其死亡危险因素，为国家制定相应政策提供数据。完成2～3种国产腹膜透析液和自动腹膜透析机的评价、改良和推广，降低腹膜透析费用20%以上，大幅度提高我国尿毒症患者的救治率。第四十三页，共五十一页。任务设置(shèzhì)及课题目标完成2～3种血液透析设备和3～4种血液透析器/滤器的临床应用评价，并提出改进意见。提出国家血液净化行业评价标准，为国家制定产业政策提供帮助。解析血液透析患者的危险因素和有效防治策略，提出中国血液透析充分性评价方法和标准，提高血液透析充分性达标率5%以上。提出腹膜透析的腹膜炎和腹膜失功的防治方案，减少(jiǎnshǎo)腹膜透析并发症的发生。第四十四页，共五十一页。提纲我国终末期肾病防治的关键问题中国与美国透析登记(dēngjì)系统特点分析2011全国血液净化登记情况