全球烟草流行现状和国际上控烟的成功经验

全球烟草流行现状和国际上控烟的成功经验

世界烟草流行的现状中国烟草流行的现状中国的相关流行病学研究全球控烟的新形势国际上控烟的成功经验一、世界烟草流行的现状

吸烟人数： 男性 10亿女性2.5亿

吸烟率： 发达国家35%22%

发展中国家50%9%

相关死亡：目前每年490万人死于烟草相关疾病

650人/小时 13400人/天

2030年1000万，其中700万在发展中国家

烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位

2000年占总死亡构成1∕10 2025年占总死亡构成 1∕6 其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产 和围产期并发症及艾滋病的总和。

疾病负担：发达国家的第一位吸烟

中国为第三位（饮酒、高血压、吸烟）

吸烟者的死亡危险

90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者与吸烟相关

70年代，吸烟者中有25%死于烟草相关疾病

2000年,该比例已升50%

对社会经济、人民健康影响重要的是其中1∕2 死于35～60岁的中年时期。

儿童被动吸烟(WHO报告)

目前全球有700万青少年被动吸烟

儿童家庭中被动吸烟率>60%的国家有：

古巴、阿根廷、波兰和印度尼西亚。

对吸烟危害的认识

①在发达国家认识程度较高；

②在经济转型和发展中国家：不平衡

波兰调查，影响人类健康最重要的因素中：

环境、饮食习惯、紧张和喧嚣的生活方式

排在前三位

吸烟仅排在第七，且仅有27%的被调查者

提及这个因素。

英、美、日三国吸烟率（%）

——历年大幅度下降19601970198019901998-2000英国6155423128美国5244382826日本8178706154二、中国烟草流行的现状

吸烟人数有增无减

1996年3.2亿

2000年3.4亿

1984～1996年吸烟率升高5%

主要发生在40岁以前的吸烟者中

香烟的年人均消费量持续走高

70-72年：730支

80-82年：1290支

90-92年：1900支

97-98年：1950支

从50年代起，卷烟的年销售量从1000亿支上升到1998年的1.8万亿支（全球5万亿支）我国卷烟产销和利税一览表年度卷烟产量（万箱）卷烟销量（万箱）实现税利（亿元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400

戒烟状况极不乐观

1.70%的现在吸烟者从未打算戒烟

2.戒烟率几乎等于复吸率

（17%≈11.8%）

3.戒烟成功（2年）的比例仅为 3.5%

4.戒烟的原因: 因病 47%

担心生病 34%

家人反对 15%

健康教育 8.6% 经济原因 10.7%被动吸烟状况严重

①53.5%的成年不吸烟者每周至少一天被

动吸烟；

②被动吸烟的场所：家庭为71.2%，公

共场所为32.5%，工作场所为25.0%；

③儿童在家庭中被动吸烟的比例为53%。

对吸烟危害的认识不足

61%的成年人认为对健康无害或危害很小。中国居民主动吸烟与被动吸烟状况主动吸烟被动吸烟总吸烟率37.60%53.50%总吸烟人数3.2亿2.7亿对吸烟危害的认识不足

认为吸烟有认为被动吸烟有重度危害者重度危害者吸烟者23%18%非吸烟者36%28%中国男性医务人员吸烟率高达60%与烟草相关的死亡及趋势严峻

目前每年死于烟草相关疾病100万

而每分钟将有5个人死亡

如吸烟状况得不到控制

2025年将增至 200万

2050年将升至 300万

从现在到2050年将有1亿中国人死于烟草

其中一半将在中年（35～60岁）死亡

损失20～25年的寿命

烟草相关的社会经济负担

据CDC姜垣等对三大相关疾病（肿瘤、循环及 呼吸系统）的计算:

①

1998年中国20岁以上居民归因于吸烟的

三大病种死亡为 51.4万

(肿瘤21万、呼吸19万，循环11.4万)

②

因上述三系统疾病导致的全国归因人年

损失为 114.6万人年

(农村86.5、城市28.1)

③

1998年中国吸烟归因上述三病直接的

医疗费用为 229亿

2000年2030年全球吸烟人数11亿16亿相关死亡（每年）400万1000万儿童被动吸烟700万770万相关经济损失(美元)2000亿?中国吸烟人数3.4亿

5亿

相关死亡100万

300万

相关经济损失(美元)84亿

?三、中国主要的流行病学研究

1．中国100万死亡人群的病例对照研究

（BMJ1999，刘伯齐等）

迄今为止中国最大的吸烟与各类死亡的病例对照研究于1986～88年在100万死亡病例的家庭中进行，其主要结果有：

①

在中国目前烟草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核各占5～8%；

②

目前烟草所致死亡占男性总死亡的13%，占女性总死亡的3%；

③

在中国2∕3的男性在25岁以前已开始吸烟，而成功戒烟的比例不到4%，这些吸烟者中的1∕2将在中年过早死亡；

④

如按这种吸烟模式继续下去，现在0～29岁的3亿中国男性中将有1亿人最终因吸烟而过早死亡。2．中国45个监测点22万人群的队列研究 （BMJ，1999，纽式如等）

设计：1990年开始在全国45个有代表性的疾病 监测点（样本人群224500人）进行吸烟 与死亡率的前瞻性研究。

主要结论：

①近年来，大多数中国年青男性成为持续吸烟者，约20岁时开始吸烟，这将导致未来20～30年后该人群中老年时期的死亡高峰； ②

目前，大多数中年或老年吸烟者（特别是在农村地区）虽开始吸烟年龄较小，但并未持续大量吸卷烟，因此在该人群中的烟草相关死亡估计较低，且不能代表目前年青吸烟者未来的死亡危险。

③本研究与100万死亡人群的病例对照研究均显示：在1990年前后约12%的中年成人男性的死亡是吸烟所致，如不控制，其比例在2030年将升至33%，重蹈西方发达国家（美国等）覆辙。 ②

在男性吸烟者中，35～69岁人群总死亡中的50%为烟草所致；

③

香港目前已见的危害预示，如果中国内地目前的吸烟状况持续下去，在未来几十年后中国中年男性死亡将大幅度增加。

4．女性被动吸烟与冠心病的研究

(BMJ1994，何耀等)

在中国男性吸烟率69%，女性仅为4%。

女性被动吸烟非常普遍，其危害如何？

结果：

①无论家庭中还是工作场所被动吸烟，不吸烟的女性发生冠心病的风险升高100-150%，双重暴露有相加模型的协同效用(风险提高200-300%)；

②冠心病发病危险和冠脉病变程度与被动吸烟的接触量有明确的剂量反应关系，即接触量愈大，时间愈长，冠心病发生的危险性愈大，冠状动脉累及支数愈多，狭窄程度愈严重；

③理化指标的检测显示：被动吸烟可导致动脉硬化的血脂组分（TC、LDL、apoB）升高、抗动脉硬化的组分下降（HDL、apoA1），纤维蛋白原含量和血液粘度值升高。

中国吸烟与冠心病的流行病学研究综述

(CMJ1999，何耀等)

发表论文总数: 43 -横断面研究(c-s): 13 -病例对照研究(c-c): 16 -前瞻性研究(p): 14有合并OR估计的综述: 2中国吸烟与冠心病研究的地理分布43个研究

覆盖26个省、市Meta分析结果

研究

合并RR PAR

数目

(95%CI) (%)中国内地

男性 20 1.72(1.6-1.8) 32.5

女性 5 2.69(1.8-4.0) 6.6中国香港

男性 3 3.44(2.6-4.4) 39.4

女性 2 1.97(1.3-3.0)2.9吸烟与其他危险因素的协同作用危险因素 OR 95%CI

吸烟(S) 3.1 (1.2-7.6)高血压(HP) 4.8 (1.5-15.5)高血脂(HL) 4.1 (1.1-21.8) S+HP 16.1 (6.8-38.3)

S+HL 11.7 (4.2-32.5) YHe(1992)小结1. 中国的14个病例对照研究

男性或

男+女: 1.92(1.6-2.3)

女性:

3.80(0.6-6.7)

13个前瞻性研究 男性: 1.86(1.4-2.5) 女性: 3.45(1.8-6.7)2.中国有关吸烟的危险度估计偏低

-过去吸烟者开始吸烟年龄较晚 (现在开始吸烟年龄提前) -过去吸烟量较小(现在逐渐增加) -过去吸烟年限较短(现在逐渐变长)

死亡的高峰滞后于吸烟的高峰(约20-30年)

目前的估计只是显示了烟草危害的早期阶段6.戒烟与中国老年人群死亡的前瞻性研究

(AnnalsEpidemiol2002，何耀等)

在我国中老年吸烟者中普遍存在一种误解：

认为有长期吸烟习惯的人突然戒烟，弊大于利，甚至会促进死亡。

我们在西安的老年队列研究中，分析成功戒烟两年及以上者的总死亡和烟草相关死亡的危险性。

1.戒烟对中国老年的益处总死亡危险↓56%冠心病↓93%慢阻肺↑174%为什么？健康吸烟者作用和因病戒烟作用：戒烟太迟美国全国肿瘤研究显示：戒烟10年后，显现降低COPD

死亡危险的效应。结论四、全球控烟的新形势

1998年世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入《国际疾病分类（第10版）》，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。

1999年第52届世界卫生大会决议正式启动《烟草控制框架公约》的起草和谈判

公约，也称条约，是国家之间以书面形式缔结的国际法，对于签字的国家有一定的约束力

该公约制订过程将有助于：

-动员全球的经济和技术支持；

-各社会部门提高认识；

-加强国家的立法行动；

-动员NGO和其他民间社会成员支持。五、国际上控烟的成功经验1950年英国发表了第一篇有关吸烟危害的报告（DollandHill)1964年美国卫生总监(DrTerry)报告：吸烟和健康80年代美国国会禁止烟草广告禁止利用电影作隐性广告公共场所禁止吸烟90年代烟草公司败诉烟草控制框架公约。。。。

烟草控制策略防止青少年进入吸烟队列帮助吸烟者戒烟价格政策禁止烟草广告：1990年43届WHO大会 1993年3月欧洲共同体通过指令立法和政策开发：工作和公共场所禁烟 香烟盒上的警示结构/政策改变

改变整个社会对吸烟的看法1989年：增收$0.25/包附加税学校预防吸烟各项活动社区各项控烟活动媒体反吸烟宣传提供戒烟辅导美国加州控烟计划1900191019201930194019501960197019801990012345单位：千支未