围手术期输血管理课件

关爱生命,合理用血围手术期输血管理围手术期输血管理关爱生命,合理用血围手术期输血管理输血的理论与技术有了长足的发展和进步,但如今的血液资源依然宝贵,异体输血的并发症仍然存在。为此,提高对合理用血的认识,了解目前围手术期输血管理策略尤为重要。病例患者,女性,13岁,体重38Kg,身高140cm,因“特发脊柱侧弯”入院,拟在全麻下行L1椎体全切+脊柱侧弯矫形术。既往无特殊病史,术前血红蛋白128g/L,其他检查均正常。患者脊柱CT三维重建图如下。除脊髓功能的保护之外,此患者围手术期麻醉的主要关注点是什么?如何进行围手术期管理?输血的理论与技术有了长足的发展和进步,但如今的血液资源依然宝贵,异体输血的并发症仍然存在。为此,提高对合理用血的认识,了解目前围手术期输血管理策略尤为重要。病例患者,女性,13岁,体重38Kg,身高140cm,因“特发脊柱侧弯”入院,拟在全麻下行L1椎体全切+脊柱侧弯矫形术。既往无特殊病史,术前血红蛋白128g/L,其他检查均正常。患者脊柱CT三维重建图如下。除脊髓功能的保护之外,此患者围手术期麻醉的主要关注点是什么?如何进行围手术期管理?病例,4术前评估术前评估是围手术期输血管理的第一步,良好详尽的术前评估能够有效地减少围手术期自发性出血、创伤性出血与手术后出血的可能性术前评估主要内容包括围手术期出血风险相关危险因素、凝血功能与抗凝治疗、并存疾病及术前血红蛋白水平。术前评估与患者围手术期出血风险相关的危险因素包括①手术方式,通常心血管手术、骨科(关节置换与脊柱手术)及肝移植手术术中出血量较大②患有先天性或获得性凝血疾病,如血友病甲血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、特发性血小板减少性紫癜及肝功能不全等;③有溶栓、抗凝及抗血小板药物使用史,如华法林、氯吡格雷、阿司匹林及影响凝血功能的维生素和中草药等术前评估常用的凝血功能检査查包括凝血酶原时间(ProthrombinTime,PT)、部分活化凝血酶原时间(ActivatedPartia|ThromboplastinTme,APTT)和血小板计数。PT与APTT受多种因素影响,为进一步评价凝血功能,还进行纤维蛋白原、凝血因子(wWF、Ⅱ、VⅦ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)、血小板功能等检查术前评估血栓弹力图(Thrombelastogram,TEG)是近年来广为使用的用于评估凝血全貌、判断出血风险和筛査各种凝血异常的实验室检査方法。无出血临床表现且不存在围手术期出血风险相关危险因素的患者,在进行手术或有创操作前并不需要常规进行凝血功能检査术前评估抗栓治疗明显增加患者出血的风险。抗栓治疗包括溶栓、抗凝与抗血小板治疗。若患者围术期使用抗栓治疗,术前需要了解抗栓治疗的原因与必要性、使用的药物种类和剂量、是否合并出血的临床表现、是否停药及停药时间、是否有替代治疗方法与出血时快速逆转方法。术前评估若为择期手术,应停用抗凝或抗血小板药物,手术应延期至抗凝药物作用消失。一般建议华法林用4天,NR降至15时手术;阿司匹林术前药7天,若为眼科或神经外科手术,则需停药710天;氯吡格雷术前停药5~7天;抵克力得术前停药10~14天新