食物中毒诊断标准及主要食源性疾病的特征

食物中毒诊断标准

及主要食源性疾病临床特征一、食物中毒诊断标准食物中毒诊断标准总则

GB14938─94

食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。１、中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，发病很快停止。２、潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。３、所有中毒病人的临床表现基本相似。４、一般无人与人之间的直接传染。５、食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。细菌性和真菌性食物中毒诊断标准总则

食入细菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即为细菌性食物中毒或真菌性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括：１．流行病学调查资料；２．病人的潜伏期和特有的中毒表现；３．实验室诊断资料，对中毒食品或与中毒食品有关的物品或病人的标本进行检验的资料。蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准

诊断标准

1流行病学特点

1.1引起中毒的食品多为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。

1.2引起中毒食品常因食前保存温度较高(20℃以上)和放置时间较长，使食品中的蜡样芽胞杆菌得到繁殖。

2临床表现

2.1呕吐型：以恶心、呕吐为主，并有头晕、四肢无力、潜伏期较短(一般为0.5～5h)。

2.2腹泻型：以腹痛、腹泻为主，潜伏期较长(一般为8～16h)。

蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准3实验室诊断3.1中毒食品中蜡样芽胞杆菌菌数测定(按GB4789.14)，每克食品中一般均≥105。

3.2中毒病人呕吐物或粪便中检出的蜡样芽胞样杆菌与中毒食品检出的菌株，其生化性状或血清型须相同。判定原则

1符合本标准的流行病学特点和临床表现。

2实验室诊断必须符合3.1或3.2方可判定。

副溶血性弧菌食物中毒诊断标准-1

诊断标准

1流行病学特点

1.1主要引起中毒的食品为海产品(鱼、虾、蟹、贝类等及其制品)和直接或间接被本菌污染的其他食品。

1.2本菌引起食物中毒多发生在夏、秋季节(6～9月)。

2临床表现

2.1发病急，潜伏期短。

2.2主要症状为腹痛、腹泻(大部为水样便，重者为粘液便和粘血便)、恶心、呕吐、发烧，其次尚有头痛、发汗、口渴等症状。

副溶血性弧菌食物中毒诊断标准-2

3实验室诊断

3.1由中毒食品、食品工具、患者腹泻便或呕吐物中检出生物学特性(见GB4789.7)或血清型别一致的副溶血性弧菌。

3.2动物(小鼠)试验具有毒性或与患者血清有抗体反应。

3.3按GB4789.7进行检验。判定原则

1符合本菌的流行病学与临床表现。

2实验室检验各项指标的检定结果符合3.1的要求。有条件时做3.2。葡萄勤球菌选食物伯中毒崭诊断悄标准-1诊断屑标准1流行伶病学迫特点1.香1国内宅最常雪见的夹中毒怎食品撑为乳拢及乳证制品欲，蛋铲及蛋颂制品昼，各胸类熟嚼肉制澡品，滚其次带为含恩有乳屈制品阵的冷挪冻食泡品，澡个别婚也有把含淀伍粉类验食品跑。1.肚2其流旋行病评学特悬征为育起病滩急，击潜伏跌期一财般在2～4h。2临床牲表现垒主拿要症腔状为阁恶心户，剧恋烈地慢反复境呕吐止、腹子痛、座腹泻游等胃犹肠道蒜症状挣。3实验罗室诊乘断3.姐1从中洋毒食地品中棕直接摸检测运肠毒厚素(肠毒凶素检压测方竹法见堂附录A)，并面确定叶其型钓别。3.陈2从中聋毒食剑品、转患者基呕吐就物、直粪便买中经英培养辫分离犁出金伏黄色躬葡萄演球菌刮，菌氧株再稠检测丑肠毒句素，件证实坦为同执一型商别。3.陪3金黄圣色葡厕萄球唯菌检阻测方寒法见GB闷4谢78芒9.悲10。葡萄趟球菌访食物指中毒根诊断密标准-2判定遥原则1符合嘴本标块准流滨行病肺学特畏点及疯临床冈表现缝。2实验倘室诊丽断2.附1中毒计食品纪中检渐出肠只毒素局。2.勇2从中番毒食送品、朝患者糟吐泻司物中谜经培吩养检关出金送黄色均葡萄跌球菌虚，菌波株经也肠毒晌素检胶测证复实在以不同城样品们中检是出同强一型煎别肠搬毒素帽。2.镜3从不薯同患落者吐液泻物蚁中检毕出金孤黄色衰葡萄斧球菌苦，其米肠毒氧素为闸同一茅型别住。2.财4凡符齿合其逝中一崇项者下即可村判断墨葡萄忽球菌枪食物魂中毒耗。沙门券氏菌熟食物抄中毒树诊断怒标准-1诊断纷标准1流行饶病学魂特点1.扁1中毒强食品姓多为戚动物乘性食役品。1.处2中毒厅患者商均食怎用过培某些葛可疑款原因脱食品违。出恶现的捧临床蛾症状票基本拌相同卡，潜站伏期心多为4～48嘱h。2临床呢表现宿主根要症磁状有陵：恶堵心、辣头晕睡、头恐痛、雨寒战丽、冷考汗、树全身根无力番、饮搅食不至振，孩呕吐切、腹怜泻、播腹胀汉、腹翻痛、野发烧屠，重梅者可守引起茂痉挛乔、脱忽水、幼休克博等。照急性巨腹泻刃以黄圾色或滥黄绿屯色水沃样便揉为主双，有膜恶臭疲。以雄上症朵状可首因病困情轻忙重而遵反应烟不同既。沙门垒氏菌垄食物敲中毒烂诊断选标准-23实验董室诊悲断3.鹅1由可队疑食辜品、弊病人弯呕吐鞠物或慈腹泻议便中回检出骨血清蜜学型湾别相词同的启沙门亏氏菌愤。如染无可亦疑食驱品，交从几闭个病授人呕锅吐物溜或腹置泻便牙中检话出血外清学捆型别舟相同帽的沙红门氏重菌也翁可。3.也2有必靠要时前可观闭察分耗离出鸭的沙搜门氏引菌与纺病人论血清阔的凝睬集效融价，纲恢复慨期应通比初爸期有叮所升回高(一般卖约升稀高4倍)。3.嚼3沙门兔氏菌怠检验硬方法题按GB层4浙78膝9.纺4进行低。判定捉原则1符合赌本菌盟的流堪行病挽学特宗点与舒临床敌表现劳。2实验换室检糟验结味果应熟符合3.惭1或3.腾2的要动求(如均讽未检棉出相索同的辫细菌岂时，踩可用日食品描中检评出的袜沙门老氏菌爬与病贪人血智清作匀凝集蚊试验打进一喊步证葵实)。3符合1，不柏符合2条则弟按GB嚷1呜49族38执行尝。变质国甘蔗丧食物汗中毒碑诊断缘瑞标准动物性性和相植物捞性食樱物中啊毒诊支断标税准总娱则食入蒸动物摄性或搜植物杆性中傻毒食恢品引改起的寄食物皮中毒鹊，即狂为动逼物性胀或植恶物性窝食物长中毒被，其衫诊断蓄标准死总则偷主要刷依据康包括葡：１蹦流行渠病学载调查亦资料爱；２非病人弓的潜敬伏期往和特努有的秃中毒轨表现奏；３沿形态坐学鉴感定资株料；４衫必要鸣时应碍有实宽验室亩诊断津资料秘，对聪中毒帝食品兵进行棋检验医的资务料；５祥有条异件时屡，可厌有简够易动财物毒桨性试词验或无急性男毒性座试验驴资料可。含氰甙类食钱物中尖毒诊滋断标刺准-1诊断晒标准1流行轮病学结特点悟有仿进食饮苦杏穴仁、踢桃仁丢、李插子仁蹲、枇摇杷仁艰、樱检桃仁它等含还氰甙喘类食肤物史谋。2临床室表现逗苦瓦杏仁严中毒揉的潜嚼伏期大短者0.脊5h，长齐者12栋.0沿h，一卖般1.赠0～2.球0h。木榨薯中节毒的遗潜伏辅期短易者2.苏0h，长蚂者12贴.0哗h，一朗般多捧为6.腿0～9.玩0h。溜苦杏旦仁中顾毒时余，口斗中苦连涩、繁流涎网、头杀晕、蜡头痛曾、恶紫心、帐呕吐厚、心坦悸、纹四肢丝式无力尺等。负较阔重者奖胸闷低、呼雨吸困杜难，泄呼吸泄时有暴时可虏嗅到豪苦杏睛仁味屿。蒙严重铁者意歼识不螺清，烘呼吸尿微弱丢、昏补迷，轧四肢容冰冷月，常觉发生形尖叫肠，继喇之意疮识丧签失、颤瞳孔玻散大趋，对坊光反鞋射消听失、木牙关站紧闭章、全凯身阵幕发性烘痉挛闷，最脊后因抛呼吸补麻痹斯或心薯跳停汗止而之死亡昨。此谅外，广亦有僻引起绳多发务性神合经炎点的。售木夺薯中黎毒的铃临床毁表现术与苦明杏仁保中毒宁的临箩床表墙现相鸣仿。含氰甙类食磨物中沸毒诊掌断标棵准-23实验什室诊梁断屡按GB幼/T暑5轰00需9.袍36中2.互3条进礼行氰凉化物拐的检喜验。判定沾原则1根据浆流行柴病学迁特点中和临并床表援现诊非断。悦取剩把余食标物进肝行氰窃化物服的检衔验，器以资倾参考民。2无进蝇食苦避杏仁孤或桃坚仁、标李子拍仁、疏枇杷搞仁、毙樱桃帅仁、轻木薯朵等含昂氰甙悬类食呈物史却，诊盟断不烧能成疫立。化学狂性食鲜物中冬毒诊沫断标蛮准总捡则食入炉化学戚性中奥毒食详品引疤起的虎食物堪中毒盛，即僵为化铺学性者食物厌中毒序，其柴诊断后标准剥总则弦主要梅依据豆包括故：１猫流行训病学钟调查收资料歼；２够病人裹的潜变伏期垮和特肥有的及中毒划表现页；３锐如需停要时谜，可盗有病冈人的您临床柄检验搂或辅觉助、辞特殊岛检查枕的资谁料；４快实验采室诊郊断资强料，懒对中划毒食壳品或纤与中肯毒食脱品有暴关的闻物品棉或病黎人的板标本析进行头检验私的资间料。食源碗性急接性亚剃硝酸晋盐中灿毒诊爱断标忆准-1诊断罢标准1流行处病学销特点雨进陡食了食腐烂厅变质堤的蔬港菜，煌腌制茫不久皇的咸赔菜或节存放析过久捐的熟闯菜，泡使用型过量太的亚阻硝酸税盐腌矛肉，推或误泊将亚谋硝酸泄盐当采作食剃盐烹祝调的脖食物洋。2临床幸表现院食觉源性言急性禾亚硝浇酸盐俊中毒喝是进泳食了埋含有炭较大冷量的析亚硝口酸盐局食物吵后，帖在短对期内旦引起装的以睛高铁及血红善蛋白美症为吧主的搞全身辰性疾陶病。3临床驼诊断排轻蜓者有矮头晕比、头蔽痛、坊乏力钟、胸底闷、跟恶心拐、呕蛋吐，趋口唇县、耳开廓、幸指(趾)甲轻么度紫眉绀等艰，高衣铁血数红蛋嘉白在10碍%～30疾%。重度者可底有心估悸、阶呼吸携困难萄，甚坝至心转律紊债乱、沫惊厥相、休额克、床昏迷妹、皮台肤、厕粘膜窑明显忽紫绀嘴，高茎铁血上红蛋携白往地往超市过50撞%。食源盼性急婶性亚句硝酸及盐中虏毒诊茄断标辫准-24实验要室诊嘴断4.汉1剩余郊食物剥、呕趣吐物海或胃牺内容枯物作挨亚硝汤酸盐笛测定(按GB隆/T培5铜00亮9.侦33益)，含排量超乓标。4.怨2血液矿高铁词血红右蛋白虏测定(按GB骄8磁78便8附录A)，含捞量超帮过10爸%。判定凳原则1符合黎流行眉病学引调查乎的特陕点，哲确认险中毒体由亚苏硝酸循盐引访起。2临床树表现吵符合记亚硝菠酸盐蒙中毒甚。3剩余掠食物随或呕甚吐物肚中检驳出超维过限认量的止亚硝玩酸盐端。4血液瓶中高申铁血倚红蛋狼白含络量超齿过10银%。食源未性急顽性有笑机磷久农药秤食物狂中毒烟诊断及标准-1诊断吼标准1.流行委病学陪特点哥进况食了已未按《农药振合理休使用泽准则》施药细致超冒过农查药最闷大残煎留量体的粮,菜,果,油等塌食物;或食满用了杂运输,贮藏拢过程亚中污凡染了逮有机牌磷农紧药的兔食物;或误沿把有末机磷掩农药颗当作备食用略油,酱油誓等调辞料烹指调的犯食物.密2.临床纹表现恼食交源性贼急性评有机促磷农象药中熔毒是胸进食坑了含余有机甲磷农晨药污划染的岂食物晶后,在短疤期内陪引起井的以挖全血原胆碱坏酯酶罢活性吉下降繁出现幻玉毒蕈包碱样,烟碱子样和妙中枢碎神经衡系统低症状蛾为主属的全邀身性登疾病.食源起性急圣性有桑机磷存农药尺食物嫁中毒准诊断炒标准-23中毒鼓的分睁级悟根据雕进食荷被有各机磷传农药精污染慰的进气食史,相应泄的临劈燕床表奔现,结合危全血裤胆碱值酯酶张活性队降低贵程度,食品护中有溪机磷单农药偏含量滋测定,进行饰综合槽分析,并排躬除其移他疾漠病后,方可秀诊断.专3.榨1急性分轻度楼中毒馅进食皱后短目期内鞭出现完头晕,头痛,恶心,呕吐,多汗,胸闷,视力斑模糊,无力斧等症雪状,瞳孔史可能旧缩小.全血带胆碱盐酯酶菌活性仿一般炸在50测%～70希%.酸3柜.2急性器中度访中毒汉除读上述岗症状亡外,还有储肌束皇震颤,瞳孔凯缩小,轻度恰呼吸解困难,流涎,腹痛,腹泻,步态贝蹒跚,意识捷清楚扔或模舒糊.全血霜胆碱版酯酶芒活性生一般逗在30脱%～50萌%.食源敲性急杜性有疲机磷页农药屯食物傍中毒光诊断炮标准-33.碍3急性亦重度演中毒闭除上谎述症爱状外,如出愁现下私列情牛况之坡一,可诊葱断为次重度浆中毒:哄a.肺水粱肿;胳b.昏迷;焦c.脑水呈肿;间d.呼吸傲麻痹.全血慌胆碱刑酯酶蝴活性货一般劈燕在30突%以下.3.拉4迟发午性神宿经病恋在功急性且重度许中毒衫症状拐消失锹后2～3周,有的诸病例伴可出溉现感恩觉运岔动型杆周围冰神经漂病,神经-肌电杀图检示查显牛示神识经原棋性损区害.食源产性急域性有瓶机磷绣农药窑食物塘中毒湾诊断美标准-44实验烧室诊净断4.聋1中毒茄者的洁全血剖胆碱稿酯酶证活性鞋测定:按GB杆7烫79至4附录A或附垂录B操作.苍4.骆2中毒阁者的殃剩余迹食物为作有碍机磷律农药捐含量基测定:按GB伴/T化5炭00完9.防20操作.菌4.翠3中毒蜂者的凭呕吐晕物或泛胃内比容物,作有垄机磷炸农药宾含量甜测定:按GB终/T坦5昨00盲9.丝式20操作.判定茧原则1符合睬流行旦病学挖调查旗特点,确认产中毒别由食顺物引束起.柔2临床郑表现闹符合呜急性限有机齐磷农扩药中奶毒.硬3实验何室检迈查3.敬1中毒眠者的相剩余年食物妥中检食出超蛇过最浑大残呢留限而量的央有机建磷农碧药.气3档.2全血至胆碱退酯酶哨活性狱低于70养%.引3.捐3有条笑件时,可测侍定中盛毒者薯呕吐后物或蒙胃内兴容物涛有机创磷农扒药含枯量.做3新.4排除红其他习途径混摄入铃有机沫磷农茂药的公可能票性.致病选物质排不明僚的食规物中鸦毒诊但断标牲准总嘱则食入佣可疑气中毒版食品妨后引轧起的冤食物要中毒饶，由瘦于取浊不到烤样品爷或取旋到的钩样品港已经架无法消查出戴致病可物质响或者起在学能术上庙中毒罢物质状尚不演明的馅食物捏中毒梁，其坛诊断拨标准今总则源主要保依据相包括沉：１要流行证病学地调查敢资料危；２理病人丽的潜时伏期毫和特乎有的虾中毒冰表现毕。注：状必要披时由司三名暗副主赛任医运师以构上的零食品败卫生烦专家克进行投评定骄。二、肉主要扔食源皂性疾煌病的庄临床宁特征1、首促先出兽现或呀主要拼出现颂上消成化道脚症状贡（恶权心、鼻呕吐皇）出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本﹤1小时恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感金属盐大便1-2小时恶心、呕吐、发给、头痛、眩晕、呼吸困难、震颤、衰弱、意识丧失亚硝酸盐血液1-6小时(平均2-4小时)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、衰竭金黄色葡萄球菌及其肠毒素粪便、呕吐物(鼻拭子、皮肤损害)8-16小时(如呕吐明显为2-4小时)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌肛拭子、粪便6-24小时恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔开大、虚脱、昏迷真菌毒素(捕蝇覃属)尿、血液(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶)、呕吐物12-48小时(中位数36小时)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒粪便二、士出现镜咽痛贿和呼税吸道扩症状出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本12-72小时咽痛、发热、恶心、呕吐、流涕，有时皮疹化脓性链球菌肛拭子、粪便2-5天咽喉和鼻子炎症、成片灰白色渗出物、发热、寒战、咽喉痛、精神欠佳、吞咽困难、颈部淋巴结肿大白喉杆菌破损皮肤、鼻子和口腔拭子、血液作毒素检验三、超首先垮发生葵或主绪要发下生下国消化揭道症厚状（贩腹部录痉挛偏、腹沈泻）-1出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本2-36小时(平均6-12小时)腹部痉挛、腹泻、腐臭性腹泻(产气英膜梭状芽胞杆菌)、有时恶心和呕吐产气荚膜梭状芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌、粪链球菌肛拭子、粪便6-96小时(通常1-3天)发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门菌属、志贺菌、气单胞菌属、肠致病性大肠杆菌肛拭子、粪便6小时-5天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便，与创伤弧菌相关的皮肤损伤霍乱弧菌(O1群和非O1群)、创伤弧菌、河弧菌、副溶血性弧菌粪便1-10天(中位数3-4天)腹泻(通常血性)、腹痛、恶心、呕吐、全身不适、发热(大肠杆菌0157少见)肠出血性大肠杆菌(包括大肠杆菌0157)、弯曲杆菌属粪便、肛拭子3-5天发热、呕吐、非炎症性水样便轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒粪便、呕吐物三、饲首先形发生画或主蹄要发民生下骡消化验道症牢状（描腹部许痉挛羽、腹珠泻）-2出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本3-7天发热、腹泻、腹痛，可酷似急性阑尾炎小肠结肠炎耶尔森菌粪便1-6周粘液便(脂肪泻)、腹痛、胃肠气胀、体重减轻蓝氏贾第鞭毛虫粪便1-数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡，症状轻重不一，有时无症状溶组织内阿米巴粪便3-6个月神经过敏、失眠、饥饿痛、厌食、体重减轻、腹痛、时有肠胃炎牛肉绦虫、猪肉绦虫粪便、肛拭子四、令神经路学症状状（册视觉迫障碍闪、眩锐晕、疲刺麻分感、希瘫痪便）-1出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本<l小时神经学症状或胃肠道症状水生贝壳类动物毒素胃内容物胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、发组、抽搐、惊厥有机磷酸盐血液、尿、脂肪活检过度流涎、出汗、肠胃炎、不规则脉、瞳孔缩小、哮喘样呼吸毒覃碱性覃呕吐物麻刺感和麻木感、眩晕、面色苍白、胃出血、皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹河豚毒素四、槽神经倘学症曲状（贝视觉潮障碍龟、眩膛晕、闭刺麻筛感、宝瘫痪冤）-2出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本1-6小时麻刺感和麻木感、胃肠炎、体温感觉错位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩大、视力模糊丈麻痹鱼肉毒素恶心、呕吐、麻刺感、眩晕、虚弱、厌食、体重减轻、精神错乱氯化烃(杀虫剂)血液、尿、粪便、胃内容物2小时-6天，通常12-36小时眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、呼吸麻痹、特征性综合征呈下行性、双侧弛缓性麻痹，以脑神经开始，知觉存在肉毒杆菌及其神经毒素血液、粪便、胃内容物>72小时麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、失明、昏迷