陆拯从毒论治尫痹

陆拯从毒论治尫痹之经验

浙江省立同德医院李亚平一、定义：尪痹（或痹证）,古代称历节风、白虎病,近似现代医学的类风湿性关节炎。是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。二、源流：

1、《素问·痹论篇》对本病的病因、发病原理、证候分类及其演变等内容均有论述，奠定了中医对痹证认识的基础。（1）病因—重感于风寒湿之气（2）分类—风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。2、汉—《金匮·中风历节病》：（1）病名：湿痹、历节、血痹。（2）病因：内因—肝肾气血不足；外因—汗出入水，热为湿郁。（3）治疗：寒邪盛—乌头汤

；风湿邪盛—桂枝芍药知母汤。3、唐—《备急千金要方》首载独活寄生汤治疗痹病，至今仍常用。4、明代—李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的概括，提出除分清主次，行痹应祛风参以补血，痛痹应散寒参以补火，着痹应除湿参以补脾补气。5、清代—叶天士提出：“久病入络”学说，治疗倡用活血化瘀及虫类药治疗痹证。6、吴又可在《温疫论》提出了“杂气说”，使毒邪的含义进一步明确，并明确指出：“一气自成一病”。指出除六淫而外有特别之气、厉气、戾气，为建立疫毒为邪的辨证论治作出了历史性贡献，无疑为六淫之外还有其他邪气之存在作出了佐证。三、病因病机病因：内因——素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固。外因——感受风、寒、湿、热之邪。不内外因——药物所伤、创伤。病机：

正气不足卫外不固风寒湿邪乘虚侵袭流注经络关节闭阻经络气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹痹证

素体阳盛

阴虚有热感受风热之邪寒邪入里化热病理演变：瘀血痰浊阻痹经络痹证日久气血运行不畅耗伤气血气血亏虚的症候

复感于邪由经络而病及脏腑脏腑痹（以心痹常见）尫痹四、诊断撤依据朵：中医诊断关依据孙：尪圾痹除捧具有略痹病粪共有盲的关犬节疼沈痛、配沉重绣、肿渡胀及志游走页串痛税等症诊状外沃，主估要是惯骨质移损害免，关想节变迁形，嫌膝踝辅肿大扁，肋用肘不硬得伸贷，活城动受穿限，哑生活残不能浴自理。症候窑特征：1、以贷肌肉夹、筋件骨、普关节损发生迟酸痛盗、麻击木、波重着持、屈揉伸不箱利，坚甚或摆关节叛肿大格灼热压等为拿主要忽临床自表现竹。2、多盗有反租复发踪蝶作史农。3、发哗病与今气候健条件患和居竿住环鼠境有咬关。4、相阅关实抗验室副和X线影略像检亦查有孝助诊朵断。西医诊断盲依据：1、晨柏僵至旦少一冲小时熄（大混于等签于6周）2、3个或3个以粪上关羊节炎律（大性于等忆于6周）3、腕旗、掌那关节绑或近锡端指障间关租节炎威（大炼于等杜于6周）4、对束称性股关节老炎5、类稻风湿掠结节6、X线表匆现：乓手及应腕部胖摄片积示骨描质侵旁蚀或体骨质孕疏松睁改变7、类盾风湿怒因子脖阳性符合庭以上7项中广的4项者忌即可撑诊断晋为类腹风湿柳性关晃节炎件。另外驰，对苗早期械不典笨型类扫风湿券关节爸炎参排考早男期类妻风湿磨关节怜炎诊衬断要逃点：抗体越谱检今查（AK摧A、CC奴P）：语特异持性达98徐%以上俘。双手MR枣I检查咽。双手笋超声廉检查艺。注：X线分陡期：I期：华正常虎或关羡节端编骨质搏疏松较，软刊组织隔梭形劫肿胀午。II期：芳关节勤端骨饿质疏映松，刮关节芬间隙锡狭窄席，伴啦有关城节面型软骨同下囊廉性改饼变。II同I期：愁关节参面出紫现穿死凿样胸破坏也性改域变，眉明显砖的关滥节面床软骨描下囊岸性破算坏，礼关节沃半脱仅位等招畸形暂。IV期：什除I、II、II麦I、期患外，羊伴有犁纤维柿性或唐骨性惰强直中医虹学对毒迎邪的认识宰：中医导学中缠，毒拔的本痕意是衡指毒吩草，《说文情解字》释：否毒，浆厚也返，害举人之蒙草。撒”就广病因肺学而苏言，辫毒是感指病霉邪。跟如《千金尊方》指出哪“毒聚疫之灿气”汤可致“时舅气瘟催疫”枯。毒邪轰致病郑论是猫中医凳学重交要的亡病因凉病机框理论怎，毒障邪作逃为致女病因昏素，忽常分江为两浸类：1、外来济毒邪，华简称刚“外暖毒”商，包蜘括六淫全郁久求化火价成毒歇和疫屈疠之攀毒，顷如现西代医拒学致威病微生坡物（详病毒园、细委菌）命及各种筛污染等。2、内汇生毒邪，爷简称扰“内甲毒”何，系由于膀脏腑尼功能奇失常鞭和气尾血运炼行障哀碍，倾使体内拍的代谢扭产物微不能傍及时排出页体外途，蓄皂积过剩多，晨邪气亢盛，径损害棍人体而淋转化悠为毒。病因德：痹症瘀毒痰毒风毒1.风毒体为诱发高之邪，党又始终崭潜藏摧于筋番骨风邪善畜行而膊数变,游行祝全身,故寒舌湿诸绒邪必赖风之引伟动而猴诱发,遂致胃多处捕关节警同时灭罹病泥。若磁无风邪引诱酒鼓动,则寒离湿之姓邪不逼易发干动,只有悲风邪与寒湿相合楚之时,才能蚊循络移脉而某入骨展节。风毒殿在肌表,走而易翻散,不会滤长久叔停留;若风盲邪循废络环类脉至庆筋至骨,则久字留不守出,潜伏冰于内,致筋阅伤骨瓶损,出现筋脉浇拘挛,骨节萝僵硬,屈伸忙不利。邪在特肌表认走奸而易茶散风毒与寒慈湿相错合妙循络脉宿而入骨节筋脉包拘挛,骨节笛僵硬,屈伸不利痰毒监为再鱼生病闷邪，码肿胀将木重双是其盖所为成因池：1.素体哭不足,肾阳缸虚弱,不能荷温煦且于脾,湿聚估生痰娃酿浊,或脾哑气素杜虚,阳气与不振,水湿宋内停,酿成勺痰浊,随络横道循港至筋峡骨;2.风、蠢寒、值湿毒岛邪侵里袭络觉脉,走窜涨骨，锻节,营卫橡被阻,气血岗不畅,水湿番内聚,久而伸不化,酿成决痰浊端。寒化登：局横部漫识肿绵愉软,肌肤阔不温,得温则舒,遇寒匠加甚;痰毒热化暖：局案部红报肿,肌肤病灼热,疼痛溉明显。瘀毒原因寒邪血遇寒则凝滞,寒邪侵袭络脉,血行淤阻热邪热灼营血,使血稠厚，易于凝结为瘀津亏《读医随笔》

:“血犹舟也,津液水也,水津充沛,舟才能行”正虚正气不足,无力推动血液运行瘀血瘀血阻滞,络脉不通,即可出现骨节僵硬,疼痛固定,痛如针刺。毒邪糖致痹富的病楼变特词点：1、毒万邪为揪致病要主因碗且矿贯穿免于病国之全仪程毒,顾名丛思义,为邪抱之最现凶恶律者。蔑凡感攻受风净寒湿茂无毒缠之邪,未必萝能发箱生如泽此之叠疑难咏顽症,只有货毒邪只才能策损筋历伤骨灵发生往本病韵。毒叨邪的纺特点,在病框理变问化上,常呈飘现传嚷变迅肥速、输易于驰恶化暮、兼捡火兼帝热、吵夹痰昆夹瘀剩、入返经入已络、践至筋冠至骨阻、伤悔阴伤狭阳;在临纺床特浸征上,常具螺有暴虾发性忌、剧存烈性继、危茎重性第、难毕治性冰和顽寸固性充。毒华邪易锻入难竖出,好伤挺筋骨,常贯翁穿于润本病傲的全泪过程横。2、络略脉为践邪之传导吸，又旨是气血办运行述通路络脉遍蜡布全哑身,各处振皆有嫂。凡枝风寒粪湿诸忙邪侵线袭人昨体,必先脑入络,由络滥传入浸筋骨,发生篮本病鞋。故《素问·皮部嗓论》说:唱“邪客哈于皮蚊则腠生理开,开则敲邪入影客于助络脉吗。”伪所以丙本病切病变搅特点沙不仅庄为久菜病入披络,且新酬病入阻络更格为突劲出。位邪随泽络脉,袭入犬筋骨捆节骱粗。同定时络闲脉也姿是气洽血运苗行的鸽通路,气血艘畅通,能保惹持各缺器官壳组织意的正铸常活有动。愧若络雕脉受监伤,气血彩运行柄不畅,就会壶产生轰气滞非血瘀,出现神胀痛绞等症糟状。暮因此财络脉劣与本筐病的破形成罪和治到疗均坛有密波切关间系。3、骨吐节为干邪聚迟之处，极且与肾丹肝关丢系密切骨节邪之处,风寒匪湿邪喘毒最闯易停顶留,蕴伏不出。风落毒善睛走四折肢末关端,所以伤本病骄常以黑手足课小关节先起幸病,然后患侵犯傻其他尊关节革。前医期以亩肿胀疼痛跳为主,后期因可出或现僵夫硬变洪形等爬症状冒。肾参主骨,肾中精气崖充足,则骨秀壮而装坚;肝主鹊筋,筋附呀于骨伶节,肝中阴党血充荡足,则筋杰强而袭有力绪。若弄肝肾前虚弱,精血不足,筋骨两失养,骨节船空虚,便可微招致旬外邪聚集而发爷病。袄所以莫本病把的发顶生与袋肝肾笑虚弱旅有密切韵相关啦。症候魔辨治危：辨证荡：陆师推认为纯本病繁的辨窃证分肠型治瞒疗,常分眠发作期和稳浮定期师两类彻。发蹈作期赞多为翻邪气座盛实,病势较重的阶船段,关节蛛疼痛朵剧烈,且常捕有恶冶寒发矿热等表证;稳定乱期则劝为正射虚邪齿恋,病情者相对摊静止省的阶段,关节胸疼痛查缓解,但正虚症弊状明葬显。望同时稳定型期与发作已期,也可招以互毙相转钩化而难交替栗出现凝。如再度感受匙外邪,营卫桨不利,则可馆由稳信定期共转化缓为发作期。决若经哀过及筹时治意疗,外邪捆解除,营卫职得利,仍可转为折原来撕的稳纹定状道态。劈燕在治倍疗法方则上,发作期宜速去乖外邪,兼顾荷正气;稳定乒期宜择补肾减益肝,兼治宿邪羊。祛未邪之劝法,除攻掘邪外,不忘姨通络使行血;补虚之治,除补衔肝肾甘外,益气滔养血娇也十箭分重参要,气血充足,其病密亦可扇自愈勿。治疗：1、发闷作期:本病盟虽由舌风、捡寒、抓湿、岔热诸妻邪毒所致,但临灵床表拿现以莫寒、挎热两锤证为魄主,因寒吗必兼风湿,热也饶必夹搭风湿,所以匠风、姻湿已况在其虽中,故分为摘寒毒脊尫痹和热毒尫抗痹两种。（1）寒悦毒尫汤痹：证候：症见手和足骨恋节或被其他炉关节疼痛剧烈,屈伸惕不利,或局批部肿倘胀,皮色晚不红,触之不热,遇风烈冷而渔疼痛估愈剧,得热抹熨而滤可暂民安。或兼驶有恶寒锻发热诸、寒僻多热题少,无汗淹或少柔汗。象舌质受淡、苔薄白,脉浮遭紧或挪沉紧盘。病机醒：风枝寒湿勾毒邪,由表入络,客于起骨节,营卫军滞涩,寒淫受所胜栗。治这法：唇祛风挑散寒搏，除膛湿通怜络。方药雨：加茅味乌驳头汤(陆师经验维方)加味河乌头汤—散寒储解毒,佐以胖祛风揭通络制川乌(先煎)、制厌草乌(先煎)各10思g,净麻写黄5g拣,川桂绞枝8g盈,炒当扬归、嫂炒白仔芍、寇炒赤若芍各12暮g,生黄缺芪20区g伶,青防晕风、尾炙甘薪草各6g这,蜂蜜(分冲)螺30播g泼,红枣(剪碎)相10枚,生姜3片（2）热振毒尫宽痹：证候：症顿见手墨足关征节或剩其他席关节红肿,皮肤练灼热,疼痛嫂剧烈,如刀胸割虎蛾啮,筋脉拘急,活动砍艰难,兼有掩发热梨恶风,或但敏热不阳恶风,心烦不安,口渴高喜饮,小便惜短赤雪。舌辜红、裹苔黄,脉数有炉力。病机：鸭风毒旦外客,或湿斑热化爆火,或风便寒湿久郁化热,火热师灼筋名伤骨银所致。治法：湿清热斥解毒,活血通络,祛风知止痛。方药让：痹桑清热煤败毒册汤(陆师沉经验方)、五挣藤解毒扒汤(陆师披经验趁方)痹清蕉热败剪毒汤：水牛角片(先煎)段12职0g罩,生地泳、寒管水石各30去g,生石猛膏(先煎)、忍技冬藤严各60恢g男,桂枝6g苦,知母、唤生赤刚芍、拿青风姨藤、敬制僵誉蚕各15液g催,人工牛黄(分吞)坟01砌6g搭,生甘毕草8g五藤解毒块汤：忍冬摄藤60茅g师,络石波藤、红疏藤、鸡挣血藤聚、海嚷枫藤漏、野正桑枝盖、生遍地各30嗽g始,石膏(先煎)结45玻g佛,赤芍心、紫以草、捆僵蚕是各12前g奶,人工牛黄(分吞)16兄g2、稳沉定期:本病迁反复脉发作,顽固旱难愈,肝肾练亏弱,气血摆不足防为其抹本;邪毒扁内伏,痰瘀猪凝滞救为其标。暂因此输稳定显缓解射时,宜培狱本为必主,兼顾骗治标童。临床可分阳虚为尫痹和阴虚原尫痹两种。（1）阳愁虚尫功痹:证候：症逆见关版节疼占痛长芳期反焰复发作艳后,病变磁骨节横僵硬,活动痛受阻,屈伸锣不利,疼痛轻微;兼有已面色键苍白,手足吓不温,精神住疲惫,自汗,畏寒,头晕略耳鸣,腰腿馆酸软络。舌将质淡肿紫,脉沉腹细。病机：识肝肾酿精气越亏损,真阳臂不足,寒毒乌内伏,瘀血舟阻滞或。方药：尫垮痹补阳怨汤(陆师识经验心方)尫痹补阳享汤—温补肾石阳,兼以光散寒略拔毒,化瘀络通络熟附眉子、鹿角甚胶(烊化铸冲)、露漂蜂房块各10获g蜂,淫羊果藿、族熟地艰、白唉芍各20栏g,肉桂4g婶,仙茅、巴涝戟肉、闸补骨纷脂、贤骨碎项补、乌梢蛇、践当归释、赤旁芍各15辈g碍,炙甘扣草6g福,蜈蚣2条,白芥子8g。若关阻节肿胀并木重扑者,可加永制南雪星、干姜温化锄痰浊略。（2）阴妻虚尫唯痹:证候：症你见关俘节疼惕痛长亏期反述复发作朽后,病变虫关节刃拘挛摆不利,局部痰常有钥轻微纹灼热幸感,或夜间纵略有混疼痛;兼有将手足忌心热,头晕卖耳鸣,口干咽燥,心烦对少寐英。舌睁红苔魄光,脉细阿数。病机：肝肾阴虚,精血箩不足,骨节党失养,热毒拜内伏方药：痹医滋阴诵汤(陆师削经验稠方)痹滋遍阴汤—滋肾夜养肝,补精到益血,清热据解毒,通络陶搜风生地敌、熟曾地各24眨g赤,黄柏工、知伐母、骡当归钞各10仆g猴,炙龟任版(先煎)、玄愚参、油铜皮火石斛(先煎)、生物白芍赚、枸谦杞子则、地蜓龙、值制僵停蚕各15御g妈,鸡血发藤、眯鸡矢压藤各30垂g现,青风微藤12腐g蛛,生甘撑草6g。若早兼有羽瘀血赌者,可加洗丹参百、蛰播虫化桥瘀理冤骨。尫痹晨病机鼓较为下复杂,又涉可及体担质之邮偏阴奥偏阳崭等肺因素颗经临窑床观什察花有蛛以厅下节四议种特涛殊病摸理呆变化赖存热在：1、瘀磨毒：键当风诸寒湿贡邪侵暑袭机毙体尤件为寒写邪气给血潜运行典不畅禽，气执滞血具瘀，野瘀毒富欲外燥达而庭无出纠路,血欲此运转笋而无不通道,血愈攀滞,邪愈侮固,所以柿治痹液先以郊祛邪注不应暂，就黄当着眠眼活馅血化挂瘀。2、热冤毒：（1）风铸寒湿异邪杂裕感,其性钩既铺善蕴畅又喜读动,风想属克阳为机热,风入孤于张寒吐湿,则热隙在里,寒湿妈属阴连为寒,寒湿智入膝于风,则寒鼓在外照。寒司裹热,热蒸洁寒,寒湿洽之疯邪居与风鉴邪偏相高争,此型夜以掌寒湿栋为捎主,以多仅胜睁少故葡痹病主外证客常以内寒象忆为多,热象配偏少碗。（2）寒害湿久姥阻化帅热生驱毒。\3、毒饿邪凡属盒风寒协湿邪槐盛者,发病宇急骤亦及顽咽固不海愈,大多回夹有控毒邪头或无外邪参虽再不饲盛,但不蚕能及溜时外瓜解,郁阻你于内,也可刺化生蜓毒邪链。毒刮邪在势痹证帐中既栋是致迷病因手素,又是笼病理残性产口物的内核心合部分秤。如筋感受男风笔毒悟仅遗以疏介风唱、寒扭毒仅青以祛森寒，愁湿毒倡仅以朝祛湿,每难炒于取合得良骂效因习此解疯毒法罩也是欲治痹灭的重升要问一半法。4、痰裁毒（1）外茂邪侵基袭经害脉骨搬节,常可抓影响岛局部旱水液避之运通行,久而肆久之,水液虾停滞,酿成稳痰浊,注留次骨节够或经牢泳、即肌肉装之中,致使农关节针或某桥局部秤肿胀膨或形追成痰化核。（2）痰浪与瘀甘易于锻搏结,痰得劲瘀则仍痰更箭固，卸瘀得痰则源血更述滞,形成痛痰瘀区证。间热与名毒最麻易合希发,热得教毒其垃热更柳炽,毒得谷热其李毒更兆剧,形成劈燕热毒呜证。治疗允体会缓：着眼熟于风深毒、数寒毒考、热用毒、投湿毒芬是形秆成尫掠痹的适主要做因素季，总结萌治疗云尫痹方法蔑如下金：1、活宽血化仗瘀法渔：除鸟痹证一般俩性肢塘体、衣关节象疼痛外,常见姨疼痛较剧,固定沈不移,病程财较长,经用和祛风座湿药屈未见显效核。舌奏紫或令有瘀茂点,脉弦丢或涩凡。方以身摧痛逐瘀界汤加羽减,药用绪当归薪、川摸芍失、桃辜仁、凤没宿药、透乳香程、五誉灵脂秘、秦燃艽、协羌活赌、独剖活、遣威灵蝴仙逢、乌梢蛇、罢红纠花、塑黄芪助等。2、清解积热呢法：除一萍般灰痹证制症处状外,常见安痛势剧烈,或局部皮肤吓灼热,病程煮较短付或反片复不候愈者,经用亮祛湿我药未见良咬效。柜并伴呀发热炒口渴,小便相色黄,舌红泛、苔苍黄或糙,脉弦数决。或滑数旁。方压以白韵虎加录桂枝慕汤加忙减,药用请石膏拜、知秀母、周桂枝看、生套地、木连翘贿