读片技能训练

X线片读片技能训练漆军

副教授泸州医学院附属医院放射科读片一般要求理解X片影像的形成及实质正确摆放X光片全面系统地观察影像改变，得出初步结论结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断X线诊断有其局限性骨与关节X片的读片技能首选要明确投照部位其次，熟悉正常骨与关节X线表现再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变分析病变的性质孤立性病变？多发性病变？全身性病变？密度增高？降低？骨质破坏的形态……最后结合临床，得出诊断意见读片实战演练骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。分类：广泛疏松：老年人、绝经期妇女局限疏松：多见于废用、结核。骨质软化(osteomalacia)定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。X线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。此外，还可见假骨折线。临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。骨质杏破坏(D夹es版tr俘uc拐ti痛on奇o花f立bo魔ne训)定义凯：局部很骨质闯被病蛋理组播织取浸代造冠成的限骨组矮织消角失。X线表煎现：局限警性骨核质密走度减涛低区吩。临床结：炎匠症、落结核糟、肿傲瘤等伙。急性甜炎症厌、恶君性肿欢瘤：毁浸润锤性生兄长，搁边缘脾模糊富，形观态不泻规则垄，骨骗皮质倾破坏走中断,多伴涌骨膜岭增生需。慢性虑炎症陪、良督性肿杨瘤：极膨胀凡性生惧长，什边界愈清楚赔，形美态规口则或笑不规猎则，锈骨皮轻质膨运大，句保持姓连续是性，赴较少葛骨膜路增生物。骨质律增生使硬化（Hy仰pe灾ro岛st艳os丝式isos昂te吃os确cl去er拢os怒is)定义你：一定散单位径体积魂内骨骨量的辆增多贩。多惑数为蚊病变浮刺激汁成骨搭细胞爪引起送的反石应性太增生织，少稍数为赛肿瘤奴自身桌成骨井（肿壤瘤新孩生骨补）。X线表替现：骨质杜密度渣增高摄，骨荷小梁傻增多跌增粗达。皮识质增炭厚，竿髓腔逗变窄脂。骨获干可万粗大奏变形瓣。临床芹：局限迟性：塞慢性拒炎症险、良医性肿茶瘤、想骨肉介瘤。全身鼻性：劫氟骨拳症、钻石骨板症。骨膜定增生卸（骨屡膜反吧应）(pe型ri眉os专te象alpr障ol涨if篇er砍at削io史n)定义栏：骨膜量受刺班激，丈其内圣层成逃骨细雷胞增地生，芽引起财的骨止质增暖生。商而正栏常骨枝膜X线下迈不显默影。X线表典现：多种临多样廊，可鬼为平散行状俘、分甜层状孙、花色边状鸡、骨赛膜三托角。临床况：多见绕于炎艳症、励肿瘤黄、外五伤等冒，骨谅膜增灵生提关示病贪变存副在，袍但无缎法确欧定病站变性躬质，宋须结喘合其振它征玩象。骨质们坏死（ne槐cr睁os拿is弓o懒f流bo液ne朝)定义鼠：骨组皆织血穗供中致断，愿代谢阴停止盲。坏楚死的讯骨质鸭称为库死骨(se阁qu常es情tr吨um)。X线表依现：死骨旱，大节块状链、长迟条状佳高密夹度影样，周经围有妖透亮前影与秤正常允骨分艘隔，伞常见奏于慢侄性炎杀症；脑泥沙企状高防密度才影，超常见梅于结王核。临床惠：慢性盟化脓守性骨劲髓炎自、结扔核、赌缺血塘坏死俱。骨内扩、软蝴骨内害钙化原发裙于骨缺的软欠骨类居肿瘤洪可出王现软阿骨内馅钙化裕。X线表象现为签颗粒伶状、矩小环搅状无荒结构情的致崭密影奥。矿物代质沉沉积铅、疗磷、售铋等扬进入倒人体爸内，塘沉积垃于生原长较级快的帖干骺佩端，X线表肆现为堂多条宅横行效致密扫带。氟骨床症也卵属矿怎物质亩沉积倒。关节咐病变关节部破坏(d妹es起tr码uc律ti饰on程o曾f历jo凳in杠t)炎症汪、结险核、理肿瘤音、类因风湿住性关秀节炎克。关节耀脱位(d茫is旱lo害ca绢ti钓on铅o志f退jo民in仆t)外伤炮性、控先天沾性、靠病理液性。关节脱退行碌性变(d垒eg乞en嘱er厅at石io惭n恶of旺j晓oi组nt瓶)关节典强直(an书ky辰lo父si拔sof就j奏oi台nt烟)骨性小强直齿：见峡于化轮脓性丝式关节怀炎。纤维俊性强必直：择见于架关节皇结核撞。以上睬两种供强直评兼有胃：类阁风湿鞭性关轻节炎扩。胸片夫的读盯片技税能首选否要正铁确摆中放胸路片其次姜，熟遵悉正追常胸惊片X线表越现再其断次，非仔细兄观察荣，双火侧对勉比，奶发现趴病变分析鄙病变司的性讲质肺野晌透光血度增交强？卖降低梳？渗出衣性病闹变结节蒜和肿擦块性闭病变弥漫宏性病芹变……最后咽结合卡临床牧，得赞出诊仁断意威见正常纵隔(me薯di无as括ti筛nu摩m)X线表厨现居胸呆骨后告胸椎管前两头肺之暂间；乓其中英组织丙脏器稍多；林九分暮区如秩图，园其对股判断微纵隔山肿瘤故来源种和性换质有芽重要仇意义劝。纵隔恭居中型，压并力改目变致助其移祥位。多种筛疾病过致其户局限猎或弥筑漫增充宽。纵隔恒气肿弦、纵拍隔摆惧动。正常X线表他现横膈(d阁ia翠ph牢ra荷gm购)左右黄两叶筐圆顶雷状；平10后肋遮水平换，右糕高左纪低，办内前场高外扩后低住；上下镜活动1~书3c瓦m；与胸扇廓构乓成外度前后浑肋膈顿角；局限万膈膨套升，寸波状觉膈为西变异侄；膈本洞身、恭胸腹剩腔病丸变可苹致位宵置动识变改吧变。读片榜实战晌演习慢支跑炎肺崭气肿肺含搅气囊栋肿左侧那气胸小结扶：透槽光度曲增强缴（演密度阻减低吨）肺气族肿(e饰mp汤hy丈se求ma雅)定义胸：肺百组织勿过度戏充气蛙膨胀夏体积搞增大画的一泪种状稍态。机理方：支闸气管集不完箱全阻候塞产织生活从瓣作奔用的霜结果纤。分型:弥漫斗性者溜继发蚕于多板种慢舒性肺受部疾挎病；格局限观性者性见于锄异物塔、肿坡瘤.气胸肺含北气囊袜肿肺大哀泡大叶婆性肺窄炎小叶企性肺曾炎右下都叶支近气管轨内金咽属异灯物伴撞右下山肺不牙张右侧市胸腔匆中量溪、大周量积互液左侧忌胸腔骡包裹党性积状液血源讨性肺站脓肿浸润淘性肺木结核怒伴空钳洞形仙成慢性恒纤维寻性空奥洞性贡肺结揉核右肺烫上叶略中央框型肺少癌伴柴右上牺肺不殖张右肺离下叶窝中央滑型肺导癌伴乱右下女肺不棋张左肺饰上叶中中央框型肺剧癌伴役左上抬肺不越张左主武支气指管中场央型虚肺癌弄伴左晴肺不竖张左肺潮上叶砍周围宅型肺荐癌右下职肺周摧围型号肺癌昨伴空酿洞形拣成小结绣：透奶光度款降低怨（密护度增适高）肺不踢张：壶肿瘤你，异政物、忙痰栓收、血宇凝块牧阻塞一侧疾性不绩张肺叶冈不张肺段已不张胸膜珍增厚筐：炎最症、谨结核置、间证皮瘤弥漫欺性局限与性胸腔宽积液巡寿：炎教症、接结核殖、外强伤、副肿瘤遍。游离展积液道：大江量、懒中量恰、小置量包裹她性积很液肺内扛渗出弓性与急实变蓬：炎症贺、结势核、多外伤粘、肿盼瘤肺、妹纵隔惹、胸斑壁肿感瘤消化舰道造塔影读兼片技培能首选幸要正饱确摆暂放造查影片其次远，熟敞悉正抓常消繁化道X线表拦现再其揉次，真必须谨明确艇造影仁所见遭乃消常化道柿内腔捉情况分析推病变话的性眯质充盈裤缺损傅？嵌千影？位置惨是否逃正常婚？管壁叹是否馆僵硬禁？蠕腥动是军否正卖常？……最后子结合民临床墙，得掩出诊钱断意朽见消化煌道正转常造梅影表前现读片诱实战球演练食道坛静脉胜曲张胃底冰静脉筑曲张食道页静脉偷曲张(e汪so墙ph嫂ag英ea以lva络ri总ce敢s)病因兔：是漆肝硬季化门哈静脉所高压致时最袭常见句的并绑发症杨。X线表梢现食道现粘膜株明显班增粗联迂曲衰，可斯形成棋蚯蚓悉状或舌串珠竿状的甲充盈蓄缺损缴。管壁欠不光差滑呈摩锯齿嘉状。管腔湿扩张罗、不姨易收纲缩。蠕动跪存在倍。食道悦静脉镇曲张太的诊卖断以违钡餐歇造影刊为主遮，当娃有分饥叶状马团块松时可新以作CT增强孤扫描鸟鉴别痛。食道撒癌（溃瘦疡型开、肿求块型崖、缩息窄型棋）食道玻癌(e售so瓣ph惠ag箩ea劫l纪c自ar锈ci将no较ma竟)好发祸于中筑年以吩后的装男性闻。临床涨主要瓜症状怠：进覆行性祸加重鞋的吞跑咽梗疑阻，拒进食乘呕吐漂，胸诸骨后把疼痛逃、晚诸期恶澡病质脖。生长凶方式繁的差嚷异决袋定其X线表脊现（描蕈伞维型、翅溃疡幸型、帆缩窄丽型、舌髓质馋型）椅。X线表叹现：管腔蜜内充恭盈缺遍损；管腔推内不存规则稀条形欠龛影婚；管腔垒狭窄鹊、管臭壁僵盗硬；粘膜覆皱襞种中断旦、破睛坏、易消失折。胃溃既疡胃溃际疡(g部as溜tr侨ic旨ul伪ce奸r)概述临床尊主要误表现产为反取复性朋、周任期性无、节质律性闭上腹拢部疼们痛，挣属常克见病杠和多卧发病爸。好发功部位毅是胃困小弯帽和胃贤窦，素特别缺是角响切迹筝附近为，大蜂多数享为单砖发少失数为抖多发郊。X线检拾查是缠重要党的诊伸断方宾法，桃对溃循疡的隙检出耍率可朗达90摩%。X线表菊现腔外天龛影斑或钡梦斑溃口金周围万水肿蠢带——溃疡亚堤、迟粘膜柳线、雄项圈宽征粘膜拜纠集胃变骡形十二洋指肠浓溃疡十二热指肠包溃疡（du捆od司en朋al饭ul字ce拘r)概述好发桑于青抹壮年腹，是际临床有常见籍病和糕多发助病绝大陪部分复溃疡他发生橡在球士部由于贩球部掌器官快较小尾，很洒易变杨形，嘴溃疡蓄发生框后大开多数叼病人未表现烛为球俩部畸炭形，柏大约17导%能出员现龛淹影。X线表遥现球部赶畸形腔外飞龛影所、钡旱斑、位粘膜愚纠集胃癌(g浪as马tr宋ic暴ca壁rc友in矮om帮a)概述临床贿常见鼓疾病汁，好登发于兔胃窦佩，其凑次为嫂贲门危和胃礼小弯巡寿。肿瘤抖起源险于粘赏膜上条皮，柱当其懂局限铺于粘纲膜及洞粘膜糕下层挂时为逝早期纵胃癌想，浸母润肌盆层后毒即为萌中晚泊期（远进展线期）晓胃癌唯。分型倍：肿窜块、陶溃疡热、管麦壁浸代润、厕混合匀。X线表斥现：腔内魔不规副则充档盈缺耳损；胃腔攻狭窄员、胃顽壁僵刚硬；半月乳综合交征（压溃疡亭型）——腔内矛龛影席、环出堤、桐指深压你迹、秋尖角五征；粘膜抵破坏格、消朱失或悟中断舅；病变园区胃侨壁蠕良动消毕失。心脏雨病变牧的X线读城片要和点首选让要正旅确摆舟放心而脏平袜片其次帽，熟渴悉正塞常心翁脏X线表蕉现再其役次，福必须筝结合舟血流蜘动力适学改古变分析参病变徐的性惑质先心阻？后罩心？心脏案形态穗大小皇？肺循特环改渣变？肺和胸胸廓希改变煎？……最后柔结合租临床您，尤宅其是扇心脏其杂音谱，得就出诊睡断意记见后前符位主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右前慌斜位45澡-6卵0°，应俭作食园道吞予钡。主动脉肺动脉段右心