多重耐药菌感染病例分析课件

多重耐药菌感染病例分析多重耐药菌感染病例分析多重耐药菌感染病例分析多重耐药菌病例分析河北医科大学附属以岭医院呼吸科病例内容概要患者薛某,男,87岁,主因反复咳嗽、咳痰、气喘20余年,加重2天入院。入院时查体:P100次分BP14090mmHg,砷志清楚,言语欠流利。口唇无紫绀。桶状胸,双肺呼吸动度减弱,叩诊过清音,双肺呼吸音粗,可闻及于湿性啰音。心前区无隆起,心界叩诊无扩大,心率100次分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区耒闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及’腹部无移动性浊音肠鸣音正常。双下肢无水肿右下肢股骨大转子处可见长约10cm手术瘢痕,愈合良好。双下肢肌力5级,病理征未引出。一、高中思想政治生活化教学的必要性1.就目前状况来看，面对高考升学的压力，一些高中思想政治教师为了快速提高学生成绩，在讲课过程中，偏重于对知识记忆和梳理，大搞题海战术，很少在教学中引导学生对身边发生的各种现象或者事件进行思考和感悟，这就造成了课堂中所学知识和现实生活严重脱离，学生学习效率不高，对政治学习没有积极性，课堂氛围没有生机，死气沉沉。为了改变这种状况，必须要生活化课堂教学知识，丛生活中走进课堂，加强实践和理论的联系。2.“课堂回归生活，生活走进课堂”，是高中课堂教学改革的新理念，不但高中思想政治课堂教学需要结合生活，各个学科都要紧密联系生活，打造生活化教学新模式。就目前新版高中教材来看，“生活”二字基本贯穿了每一个章节，教材中很多知识点的编写侧重于对现实生活的关注，到处充满了生活气息，鼓励学生体验生活、探究生活、感悟人生。在高中思想政治教学中加强生活化教学，有助于将复杂抽象的知识具体化、通俗化，促进学生理解，提高学生自主解决、发现问题的能力，增强学生的创新意识、合作意识和探究意识，同时也可以提高学生的学习积极性，加深学生对生活的认知，塑造健康积极的心态。所以说，在高中思想政治课堂教学中生活化教材知识是非常必要的。二、高中思想政治生活化教学的方法1.巧设生活情景，激发学生的学习兴趣高中思想政治教学生活化，要求教师在讲解的过程中要结合现实生活，摒弃过去那些传统的教学方法，寻找能够激发学生学习积极性和学习兴趣的方法。巧妙设计生活情景，能够培养学生的学习兴趣，激发学习热情。教师在讲课的过程中可以通过巧设生活情景的方式，鼓励学生学习，提高学生的记忆能力。例如，在讲解到“买方市场和卖方市场“这部门内容的时候，学生非常容易迷乱，不能较好地区分卖方市场和买方市场，有时候虽然课堂上能够区分开这两种市场，但是一旦遇到现实生活问题，往往又混淆了二者。这时，教师就可以采用巧设生活情景的方法，帮助学生记忆。可以找几个学生对两个生活场景进行模仿：三名学生扮演成在市场上面卖米的，另外一名学生扮演成在市场上买米的；之后进行角色互换，之前买米的那位学生扮演卖米的，之前卖米的那三名学生扮演买米的。要求，卖米的必要把米卖掉，买米的必须要买到米。这样，通过各位学生之间讨价还价的场面，他们很快就能明白，买放市场是指的买者在市场中占据着主动权地位，当供过于求的时候，买方压价的机会会很大。而卖方市场是指，卖东西的一方在市场中占据着主动性的地位，当供不应求的时候，卖方很容易抬高价格。这样一来，学生就无形中理解了教材知识，并且在脑海中留下了非常深刻的印象，不仅增加了学习积极性，而且提高了学习效率。2.充分利用多媒体，展示生活化的教材知识为了提高学生对教材知识的理解能力，教师可以通过多媒体进行知识构建和讲解，在课下教师可以下载一些对教学有益的图片和映像视频等，以备在授课过程中使用。因为多媒体是以与人类认知特点相接近的方式进行教学内容传播和知识结构构建的，其优势是为各门学科教学拓展了新的天地，主要特点是以色、形、声等形式刺激人的感官，使人们能够而闻其声、眼见其形，在脑海中形成共鸣，进而促进人们对各种知识的理解。在授课的时候，高中教师可以通过多媒体进行知识分析和讲授，提高学生对知识的理解程度，提高学习效率。例如，在学习“生活与哲学”中“矛盾”这一部分内容的时候，因为知识比较抽象，学生不容易理解，那么如果教师运用多媒体进行讲解的话就能促进知识具体化，提高学习效率。教师可以运用多媒体展示“矛与盾”的情景，把生活引进课堂，在课堂教学中再现生活情景，这样就非常有利于学生理解知识，促进记忆。3.要精讲多练，因材施教，多组织生活化实践活动高中思想政治教学和其他学科的教学不同，单纯依靠文字性的讲述不能很好地传输知识，所以，在高中思想政治教学中，必须注重理论和实践相结合的学习，同时，还要改变传统的教学方法，注重精讲多练，因材施教。“精讲”是指，教师要充分了解学生的学习情况，对于学生基本上都了解的知识教师要少讲或者不讲，压缩教材内容，对于学生不了解的知识，教师要着重讲解，花费较多的时间进行讲授，在讲解的同时要抓注重点，突破难点，让学生能够掌握知识要领。“多练”是指，要让学生尽可能多地参加生活实践活动，更好地掌握思想政治教材内容。教师要结合实际生活实践活动进行知识讲授，这样才能保证学生快速理解和记忆，同时，教师还要加强巡回辅导，定期组织学生进行实践活动的总结，对学生的错误及时纠正。这样才能促进思想政治课程的生活化，提高学习效率。三、结束语让课堂回归生活，是新课程改革的重要理念，将高中思想政治课堂学习和社会生活紧密联系，有助于促进学生在多彩丰富的生活中更好地与自然和社会融合，在生活中真正感受到学习思想政治的价值和意义，进而促进个体的发展和生长。科学课堂教学在城市和发达地区得到了充分的发挥并取得了很好的教学效果，但在农村由于诸多原因课堂教学很难取得好的教学效果，主要存在于几个原因。不研究教学目标，教学方向不明确。老教材《自然》的教学目标偏重于知识和技能的传授；而《科学》是以培养人的科学素养为宗旨，包括科学概念，科学探究，科学态度、情感、价值观方面的内容，偏重于探究式的学习过程。教学重点从传授自然科学知识转移到科学知识的学习方法上，教学定位发生转变，要求教师要创造性的教辅，学生自主探讨学习的方式，引发学生创造性的学，重视实践与操作，培养学生的创新能力和实践能力，使学生获得终身学习的能力，从而深化学校科学教育教学改革，推动素质教育发展。这样比较长期、长远的目标，小学阶段起何作用，一般不会多想，农村小学《科学》教育得不到足够的重视，改革仍存在诸多问题。对科学教育的价值认识不足，价值观模糊。很多小学的领导和老师，传统观念语文、数学为“主”科，而《科学》与其它学科被称为“副”科。语文、数学考试成绩会直接影响到学校的声誉，影响到学校经济效益，推动主科要办特色一些。而《科学》学科不仅创造不了经济效益，还需要学校不断投入；认为小学生知识少，学不了什么科学，做不成什么实验，到初中以后再学也不迟，所以个别的学校领导不重视《科学》学科教学，甚至认为我们的《科学》学科可有可无。其实早期的科学教育将对一个人的科学素养的形成具有决定性的作用，培养小学生科学素养启蒙教育，树立科学世界观，消除迷信观念，也是为高级学校输送具有了解科学基础知识的好学生。科学教育得不到重视，值得深思。科学课堂没有突出科学精神。《科学》学科所提出的必须实事求是，坚持以科学的态度看待问题、评价问题。组织纪律自然严肃，不得马虎，科学精神要贯穿于科学活动之中，保持基本的精神状态和思维方式，体现科学思想和科学理念。我们的科学课堂纪律散漫，学生甚至哪器材做游戏，课堂没有突出科学精神。以活动为主的教材表达形式和组织形式难以适应。科学课堂教学也是来自于传统的以班级为单位的传授式教学模式，《科学》学科的教学教学特点是以观察、实验，操作与实践相结合，以小组活动为主的课堂组织形式，以多人合作活动为主体、个体活动、校内校外有机结合的教学组织形式，寻找培养学生全面的科学素养的有效途径和方法。教师的角色是领引者和主持人角色。很多老师很难打破传统的课堂组织形式，仍用班级双人座式方式进行教学，以活动为主的教材表达形式和组织形式难以适应。科学观察与文学观察、艺术观察混淆。科学观察是人们有目的、有计划地感知和描述客观事物的认识方法。观察贯穿于整个科学研究过程中。为了克服感官的生理局限性，从感官观察扩展到仪器观察，借助仪器观察作为人的感官的延长和补充，从自然状态的观察扩展到实验中的观察，并使观察走向精确化和定量化；正因为如此，科学观察才能达到客观性、全面性和系统性，才可能透过现象发现本质。科学观察到的没有延伸、没有半点夸张和插入想象，有的老师用文学艺术的观察方法渗透到科学的观察之中是不对的。师生得不到恰当的评价。期末一张试卷，开卷考试，没有操作、活动方面的考核，没有学习奖励，甚至不进行科学课考试。导致的结果是：学生不重视本学科的学习，上课不听，课堂纪律乱。分组实验无法进行，学生对实验仪器的破坏性较大，下课盗走实验器料。教师要上好科学课，必须先经过备教材，备器材、材料，备观察、实验，然后才能上好这节科学课，花费较多的时间和精力，老师觉得大量的实验很头疼，并且无法达到预期的教学效果。再则学校考试成绩对于《科学》可有可无，成绩也不参与考核，好象徒劳无功。有的老师拿一本书到教室，上课就无所事从，或换上其它课上。科学》学科教学，师生都得不到合理的评价。教学仪器、材料不足，损耗得不到补充。教学仪器装配分为一类、二类、三类和四类学校，农村小学都是三、四类的仪器配备方案，教学仪器明显不足，还有教学过程中损坏、损耗、过期得不到补充，由于没有器材，课堂教学用传统传授式方法，不到十分钟就没戏唱了，学生也不听课，课时难熬，有的老师由于没有器材就代上其它课，或不上课了，很难完成学期教学目标。传统的排课方法、课程表不能让科学课堂进行有效教学。排课原则是每一位老师首先得一门主科（语文或数学）然后再加上两科、三科或四科（品德与社会、科学、体育、音乐、英语、劳动、班队等），总课时达到十五六节以上就行，如此繁杂的课程还要求每一学科都备课充分，写好教案，测验、作业批改等等，如不这样排课，期末如你不上语文或数学，就没办法考核和评优，会影响到你的绩效，所以也就科学课堂教学很难达到预期的教学效果。要搞好《科学》课堂教学，必须根据存在的问题进行分析、研究寻找有效的对策，根据本人浅显的看法要争对以上几点进行探讨解决方法。教学观念必须改变，应试教育，分数教育观念还在搅拌素质教育观念，一、观念改变才能扭转教学方式方法，学生的综合素质才能得到提高，学生各方面素质提高了不等于考试分数降低，反而考试成绩（分数）反而提高。二、排课尽量要专科化，有利于专业知识得到有效的发挥，有利于备课上好每一节课。三、理解和支持科学教师的工作，合理安排工作量，保持科学教师队伍的稳定性。四、研究教学目标，把握教学方向，充分认识小学科学教育的重要性，把科学教育提高到和语文、数学一样重要的平台上。五、根据科学课程的特点组织课堂教学，不能把以“活动形式”为主的教学方法，认为是游戏、做玩。七、另外教学器材、器材要舍得投入，眼线放长，保证每一节课不少教学仪器，让科学课堂教学活跃。六、对师生在教学教学活动中，教育教学后多方面对师生的教学活动进行合理的评价。改变考核和评价方法，建立建全老师的考核、评价制度，同时也为学生找到科学合理的评价制度。八、定时组织课外科技活动，激发学生学习兴趣。九、组织参加校内外各类科学教研活动。提倡乡校本教研、补充学校师资不足。多重耐药菌病例分析河北医科大学附属以岭医院呼吸科病例内容概要患者薛某,男,87岁,主因反复咳嗽、咳痰、气喘20余年,加重2天入院。入院时查体:P100次分BP14090mmHg,砷志清楚,言语欠流利。口唇无紫绀。桶状胸,双肺呼吸动度减弱,叩诊过清音,双肺呼吸音粗,可闻及于湿性啰音。心前区无隆起,心界叩诊无扩大,心率100次分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区耒闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及’腹部无移动性浊音肠鸣音正常。双下肢无水肿右下肢股骨大转子处可见长约10cm手术瘢痕,愈合良好。双下肢肌力5级,病理征未引出。入院诊断:1、肺部感染2、慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺疾病3、冠心病不稳定型心绞痛心律失常心房纤颤4、高血压病3级(极高危)5、陈旧性脑梗塞6、脑出血后遗症期7、有侧股骨头置换术后8、植物神经功能紊乱9、脑萎缩诊疗经过根据患者症状、体征、既往史结合相关检查,认为患者诊断明确,给予内科护理常规,H级护理,低盐低脂饮食,吸氧、心电监护。给予消炎抗感染(头孢孟多酯、阿奇霉素)止咳化痰平喘、抗血小板聚集控制血压等对症治疗。患者住院期闻多次出现病情加重,真菌感染,给予加用消炎抗感染,抗真菌等治疗患者近几日出现烦躁,咳嗽、咳痰,喘憋、呼吸困难,喉中痰鸣,难以自行咳出。心电监护示:查体:心率92-145次分,SPO2>90%听诊双肺可闻及广泛哮鸣音及湿性罗音。心音强弱不等,杂音未及。腹平软,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。病理征未引出。急查床旁胸片示:左肺大片密度增高影。血常规示:wBC2472*10%,N915%;患者喘憋明显,烦躁拒绝行无创呼吸机辅助呼吸,考虑患者有脓毒血症,转入ICU情况:患者烦躁,咳嗽、咳痰,喘憋、呼吸困难,喉中145次/分,sPO284%双肺可闻及大量鸣音。桶状胸。转入诊断:1、哮喘持续状态2、肺部感染3、慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病4,冠心病不稳定型心绞痛心律失常心房纤颤5、高血压3级(很高危)6、陈旧性脑梗塞7、脑出血后遗症期8.右侧股骨头置换术后9、植物神经功能紊乱10、脑萎缩入1CU后给了心电监护持续心率、血压呼吸、氧饱和度监测。给子复查凝血四项电解质血气分析肝肾功能患者双肺可闻及大量哮鸣音,血氧饱和度84%给了氢化可的松解痉止喘,因患者心率快,继续给予多索茶碱应用同时继续应用沙丁胺醇若不能纠正低氧血症必要时给子无创呼吸机辅助呼吸患者肺部感染重,血常规白细胞:24.72*109/,中性粒细胞比率915%。听诊肺大量干湿性罗音,已应用卡泊芬净抗真菌治疗,加用莫西沙星、去甲万古霉素抗炎治疗,免疫球蛋白提高抵抗力等治疗。由于患者感染重,根据广覆盖原则,加用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,并留取痰培养药敏,待药敏结果回报后结合药敏指导用药。患者处手哮喘持续状态,失液多,给予补液,监测血糖,治疗上继续给予氨溴索化痰、奥美拉唑抑酸防止应激性溃疡、营养支持及调节水电解质平衡等综合治疗物:内科临床诊断