康复评定-肌张力评定课件

肌张力评定

?肌张力（muscletone）指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。

?肌张力的产生主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，并与肌肉本身的收缩能力、弹性延展性有关。当支配情况发生改变，就可导致肌张力的变化。因此肌张力异常是神经系统损伤的重要特征。

?中枢神经系统损伤造成的肌张力升高称为痉挛。

正常肌张力的特征

①②③④⑤⑥⑦主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定

可维持主动肌和拮抗肌间的平衡

具有完全抗重力及外界阻力的运动能力

将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力

具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力

可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力

被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗

（一）分类

?静止性肌张力

肌肉处于不活动状态下所具

有的紧张度

（弹性、抵抗）

?姿势性肌张力

人体在维持一种姿势时

肌肉所产生的张力（翻身）

?运动性肌张力

肌肉在运动过程中的张力

表6－1肌张力评价分类表

肌肉形态及关节运动

肌肉形态

安

肌肉硬度

静

伸张性

时

摆动度

活

动

时

姿势变化

主动运动

评

价

检

查

方

法

肌张力亢进

视诊:肌肉的外观

触诊：肌肉的硬度

肌腹丰满

硬

肌张力低下

肌腹平坦

软

关节过伸展

抗阻力↓

振幅增加

无肌紧

张变化

无主动运动

过伸展检查、被动运动检查

活动受限

摆动度检查

姿势性肌张力检查

主动运动检查

抗阻力↑

振幅减少

调整弛锾

过度抵抗

关节过度伸展

（二）肌张力异常

1、肌张力增高

2、肌张力低下

3、肌张力障碍

1、肌张力增高（hypertonia）

?指肌张力高于正常静息水平

?有痉挛和僵硬两种状态

区域性

72019/11/15局灶性

82019/11/15?痉挛(spasticity)?无准确的定义

?是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍

?折刀现象（clasp-knifephenomennon）：最常见

?常由锥体系病变所致

?上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌

肌张力评定

?僵硬(rigidity)（强直）

?无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加

?齿轮样强直(lead-piperigidity)帕金森病（咔咔）

?铅管样强直(cogwheelrigidity)（很较劲）

2、肌张力低下(flaccidity)定义：

指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失

原因：

小脑病变或上运动神经元损害引起

脊髓休克

末梢神经损伤等

肌张力评定

3、肌张力紊乱（dystonia）

?是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍；

?肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。

?影响肌张力的因素

?不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高

?中枢神经系统的状态

?紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高

?患者对运动的主观作用

?合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高

?患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力

?药物

?环境温度等

（三）肌张力的手法检查方法

1、一般检查

（1）病史采集

（2）视诊

（3）触诊检查

（4）反射检查

（5）被动运动检查

最常用

（6）摆动检查

（7）伸展性检查

（1）病史采集：可在一定程度上反映肌张力异常的发生频率与程度、受累的肌肉与数目、现在发作严重的程度与以往的比较、引发的原因等。

（2）视诊：应注意患者肢体或躯体异常的姿势。刻板样运动常表明肌张力异常，不自主的波动运动提示肌张力紊乱，主动运动减弱或完全丧失提示肌张力低下。

（3）触诊检查：在患者完全静止、放松相关肢体的情况下触摸受检肌群，感觉肌肉的饱满与否、软硬程度等。肌张力高时，触之较硬或坚硬；肌张力低下时触之软弱。躯干肌肉常用的方法。

（4）反射检查：注意腱反射（肱二头肌反射、肱三头肌肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射）和阵挛（踝阵挛、髌阵挛）。肌张力升高常伴腱反射亢进，肌张力低下常伴腱反射减弱或消失。

（5）被动运动检查：由评定者进行关节的被动关节活动度检查，根据评定者感受到阻力情况评定。最主要的检查方法，是通过评定者的手感受肌肉的抵抗，从而发现肌肉对牵张刺激的反应。通过患者肢体被动活动运动过程中的活动范围和对运动的抵抗来评定。主要用于四肢肌肉。

（6）摆动检查：以关节为中心做快速摆动运动，使主动肌和拮抗肌快速交替收缩，观察其摆动的振幅大小。肌张力低下时，摆动幅度增加。反之亦然。

（7）伸展性检查：检查肌肉缓慢伸展时能达到的最大伸展度。一侧肢体较另一侧出现过伸，则提示肌张力低下。

2、痉挛的评定

（1）被动ROM检查法评定标准

级别

评定标准

Ⅰ

轻度

在PROM的后1/4时出现阻力

Ⅱ

中度

在PROM的1/2即出现阻力

Ⅲ

重度

在PROM的前1/4时出现阻力

（2）改良的Ashworth法

等级

0Ⅰ

无痉挛

肌张力轻微增加

表6-4修订的Ashworth痉挛评定量表

肌

张

力

评

判

标

准

无肌张力的增加，

进行被动关节活动范围（passiverangeofmotion，PROM）检查时，在ROM之末，出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

+肌张力轻度增加

肌张力增加较明显

肌张力严重增加

僵直

进行PROM检查时，在ROM的后50%，出现突然卡住，当持续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力

在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍较容易

进行PROM检查有困难。

僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动

3、肌张力低下的评定

级别

评定标准

轻度

肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放

下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下

能完成功能性动作