主动脉窦动脉瘤课件整理

主动脉窦动脉瘤16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。主动脉窦动脉瘤主动脉窦动脉瘤16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。主动脉窦动脉瘤（Valsalva窦动脉瘤）发病率1939年，首先由Hope描述西方人0.14%-0.23%东方人0.46%-3.5%在21世纪的当下，国家提出教育应回到立德树人、培养学生发展核心素养上来。学校课程改革改变了当下教育的生态，引领了新时代教学风暴。热闹之中也应冷思考，教育改革之路到底在何方？语文课堂改革的最终方向在哪里？作为一线的语文教师，我认为中学语文的教育改革还是应该凸显语用教学过程，让语文回归教育本真，回归到语文教学的始发目标，以培养学生阅读为抓手，重视课堂，重视语用积累，真正让语文学科回归本真之路。一、语文教育应重视学生的阅读，注重学生生活经验的原始积累学习语文离不开语文知识的储备，而且，课内课外联动式的阅读习惯显得非常重要。学生通过广泛阅读有益的课外书，不但有助于开阔视野、培养广泛的兴趣爱好、学会为人处世等，而且可以增长见识，做到不出家门而知天下事。博览群书，是一个积累的过程，天长日久，自然会慢慢积累写作的素材，产生写作的欲望。因为读的书越多，学生写作起来也会有信手拈来的感觉。勤读书的学生，写出来的作文大多引经据典，内容充实，而且有深度。杜甫诗曰：“读书破万卷，下笔如有神。”说的就是这个道理。教师还应重视培养学生的阅读习惯，让学生积累多样的生活经验，在学习过程中能够真正走进作者丰富的精神世界，获取更丰富的文章意境，从而能真正读懂作者，真正把握文章的主旨。读书贵在坚持，如果每天都给学生一段读书的时间，哪怕只有10分钟，日积月累也会是一个惊人的?底郑?大大提升学生的独立阅读能力和写作能力，提高准确运用个性化语言、艺术地表达独特认识和真实情感的能力。二、重视语文课堂常规教学，凸显语文课堂教学的过程性功能真正好的教学效果应当从过程和结果两方面去评价，既要看到结果，也要了解过程。有时候，听了一些优秀教师的示范课，觉得如果按照这样的思路去讲，应该也会有很好的教学效果，可是当真正按照这种思路去上课时，效果却并不理想。这是为什么呢？究其原因，我们并没有学到别人优质课的精髓，一味追求表面化的效果，特别是并没有注重教学过程的细节以及背后的匠心考虑，仅仅满足形似而非神似。我们比较注重课堂教学过程中知识教学的完整性和准确性，但忽视了学生的接受能力和自主学习的意识和方法，这样自然就达不到最好的教学效果。教学过程有一个非常重要的环节，那就是备课。要想达到好的教学效果，备课时首先不仅仅要深钻教材，把握好重难点，更重要的还要备学生，要了解学生学习的特点、心理状态和学习基础水平，以便把控教学难易程度和进度。然后是备教法，在了解学生的情况后，再来设计课堂教学过程，同时寻找适合学生的教学方法和教学手段。设计教学过程需要考虑多方面的因素。比如，教学目标中的知识与技能掌握的层次、情感态度和价值观，教学方法是讲授式还是探究式、使用多媒体教学好还是传统的教学方式好，等等。三、做好“读一读、议一议、讲一讲”，让语文素养在语文课堂落地《义务教育语文课程标准（2011年版）》要求学生“能围绕所选择的目标加强语文积累”，可见语文知识的积累是语文课程学习的重要目标之一。因此，教师应特别强调在语言实践中帮助学生有效掌握语文基础知识，加强语文知识的积累与运用。而所有这些都应该立足语文课堂来达成。当然，语文课堂可以不确定用时、不拘泥应用完整、不规定教学顺序。“读”就是在课堂教学的过程中，教师引导学生自己读书，它是课堂教学的基础；“议”就是倡导学生自觉议论，主动探究问题，是师生就教学中的教师教和学生学的过程中遇到的疑难展开讨论，其本质是对话，是学生相异构想的充分暴露；“讲”即是讲解、解惑，可由教师讲，也可由学生讲，变“一言堂”为“群言堂”，目的就是要着力培养学生的语文自学能力和习惯，更多是让学生的“潜意识”显现，这既是课堂的议论，又是学生语用知识和能力的自我建构。四、科学设计课外作业，有效实现课内课外一体化效果语言文字的习得需要语言材料的反复刺激与强化，课内是主干课程和学习方法及兴趣的培养，课外的自主研修是必不可少的，而课外作业是最重要的内容，也是对课内教学内容的有效延伸，是课堂学习的巩固和深化，是学生课外学习的重要手段。对学生来说，通过作业，可以及时巩固所学的知识，了解自己的学习情况，作业中遇到不懂的地方，可以及时请教老师，从而纠正错误，改进学习方法。对于教师来说，科学布置和实施家庭作业是教学的一个重要组成部分，是获取教学反馈信息的重要手段。教师通过批改学生的作业，可以及时获得教学的反馈信息，发现学生学习的难点和弱点，为学生后续的学习提供重要的依据。真正有经验和智慧型教师应保持一种清醒的判断，一部分学生处于似懂非懂的状态，实际还是没有真正领会到知识的内涵。此时，语文教师如何测评？又怎么处理？如何引导学生发现问题？一个重要的途径就是通过学生完成课后作业，在作业中去寻找问题，找到新的方法有效化解问题，达到事半功倍的效果。总之，学生语文素养的培养是一个长期的过程，需要教师认真研究教科书，细心研究学生，并不断地总结思考。唯有如此，学生的语文核心素养才会越来越高。班主任是一个班级的领导者、组织者，其工作方法的优劣，直接影响班级的班风、学风和学生行为习惯的养成。班主任的一言一行也对学生的言谈举止起到潜移默化的作用，甚至可能在他们的心目中留下终生难以磨灭的印象。因此，班主任的工作方法是否得当，直接影响到他能否成为一名合格的班级管理者和能否真正成为班级全体同学的良师益友。班主任如何才能带出一个团结友爱、互帮互助、积极向上的班集体呢？以下便是我担任班主任工作的点滴感悟，与大家共勉。愉快管理就是通过一系列的方法与学生真心交谈，倾听心声，增进了解，营造宽松温馨的学习氛围.建立平等、和谐的师生关系，培养学生积极进取的良好心态，使学生乐学、上进，培养小干部创造性地工作。在班级管理工作中，我把重点放在了培养小干部身上，我为了让班里的干部们都能有创造性的工作意识，我决定拿科代表“开刀”，立下一条新规矩，每天早晨收作业、清点作业只给出十五分钟，这下可难坏了几个小干部，任他们怎么手忙脚乱，也清点不出。同学们帮忙，也是越帮越忙。于是，我把几个科代表召集到一起，又请来几位同学共同策划，讨论来讨论去，大家冥思苦想，最终方案出来了，按号排列查找。“对！"一语出口，大家立即鼓掌表示赞成。如今，我们班的科代表再也不为收作业发愁了。十几分钟作业本就会整齐地“站”在老师桌上。工作既有效率，又有乐趣。-石激起千层浪，许多小干部提出合理的建议，并能创造性地完成自己的工作。首先见成效的是清理工作：原来我们班同学值日工作磨磨蹭蹭，因为大家认为反正是“吃大锅饭”。这种劳动态度令各卫生组长极为恼火，经过研究，他们大胆地提出了新的值日方案：实行承包制！联想到中国农村改革的新型制度被学生利用到了值日上，同时，我又感到欣慰，学生们毕竟已抛开了条条框框的枷锁，开始了一个全新的思考。学生不可能百分百去遵守纪律，学生违反了纪律要及时处理，一个学生偶尔犯错误很正常，成年了也难免，如果班级没有学生违反纪律反而不正常。犯了错误不可怕，可怕的是犯了错误不改正。有一天上午第四节上英语课时，一名同学发现自己放在书包里的五十元钱不见了，老师立即向我反映了情况。经调查，当时A有嫌疑，我没有命即找他，只是在全班学生面前问有没有拾到钱，在再三追问下，A承认了自己‘拾”到了钱，我当时并没有批评他，反而还表扬了他拾金不昧，事后我找了这个学生.在办公室里他承认偷钱的事，通过教育后，该生改变了自己的不良行为。“班级之最”展现每个学生的长处，使每个学生没有失落感；又采取了‘班级辅导员”计学生自已辅导自己；“两分钟回忆”使学生每天都总结自己的优点，克服缺点；‘渐起点”给同学以改过的机会，东山再起，绝不一棒子打死；“七色雨滴”丰富学生的课余生活，发展特长生，现在班级每人都有一技之长，并多次获国家级大奖。组织病理学病因主动脉与左心室基底部之问有一环形纤维冠状带，其远端与主动脉中层相连续，近端则逐渐移行于左室心肌，若纤维环与主动脉壁的肌肉和主动脉壁有部分中断，局部薄弱，形成窦瘤，乃至破裂存在主动脉瓣弹力环缺陷，因右冠窦和无冠窦右侧与球中隔发生有关，所以绝大多数主动脉窦瘤发生于右冠窦和无冠窦，且多破入右心室，尤其是右室流出道获得性病因梅毒、感染、动脉硬化或囊性中层坏死等引起的主动脉中层组织退行性变病理学研究提示窦瘤瘤壁发生纤维坏死或玻璃样变性也是窦瘤发生的重要因素累及部位起源于右冠窦最常见(65%-85%)较少起源于无冠窦(10%-30%)起源于左冠窦最少见(5%)窦瘤破裂破裂的诱发因素剧烈活动，情绪激动感染--SBE外伤医源性-心导管检查等破裂部位右冠窦瘤无冠窦瘤左冠窦瘤左侧中部右侧右室流出道右室前部后部心包腔左房或左室右房病理改变

破裂入右侧低压心腔大量的左向右分流肺循环血量增多，右心室负荷加重，引致右心室扩大、肺动脉高压和右心衰竭破入右心房腔则使右心房压力明显增加，右心房明显扩大，上、下腔静脉血液回流受阻，出现右心衰竭症状破裂入心包腔则产生急性心脏填塞引起死亡

症状未破裂无症状随着窦瘤的增大右室流出道受阻冠状动脉受压房室传导阻滞室上性心律失常或猝死破裂起病急骤心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难，病情类似心绞痛（在剧烈活动诱发）心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽等急性左心功能不全症状右心衰竭体征脉压差增大，出现水冲脉、毛细管搏动和股动脉枪击声胸骨左缘第3、4肋间可触到震颤，该处可听到典型连续性粗糙杂音肝脏肿大、下肢水肿等右心衰竭表现破入右心房的病例则常呈现颈静脉怒张辅助检查心电图检查：显示左心室肥大或双心室肥大、心肌损害和右束枝传导阻滞X线胸片：见心脏明显扩大，肺动脉段突出，肺野充血肺纹理增多超声心动图检查窦瘤未破裂前可见到相应的窦体增大有囊状物膨出瘤体破裂后可见裂口超声多普勒可显示经裂口的血液分流超声显示窦瘤入右房3维超声显示的窦瘤入主肺动脉3维超声显示的右冠窦瘤入右室窦瘤破口赘生物同个病人的TEE图像处理原则凡确诊为主动脉瓣窦动脉瘤者，无论破裂与否，都应施行主动脉瓣窦瘤切除术Sawers等报道未手术治疗的主动脉窦瘤破裂的病人，其平均生存期仅为3.9年心力衰竭不是手术禁忌证心衰患者可予短期内科保守治疗心功能调整至近期最佳状态提高手术成功率缩短术后恢复时间不应为了改善心功能而延误手术时机只有及时纠正窦瘤破裂所造成的血流动力学障碍，方能有效缓解心功能损害对于个别血流动力学严重障碍，特别是合并中重度AI，对药物治疗反应差，应及时手术治疗介入--经导管封堵主动脉窦瘤破口原则：不影响周围结构(瓣环、主动脉瓣及右冠状动脉)窦瘤破口边缘至主动脉瓣环距离7mm距右冠状动脉开口≥5mm(无冠窦瘤破裂不用考虑此问题)心功能能耐受手术不合并其他心脏畸形经导管封堵主动脉窦瘤破裂的治疗现状作者:孙琪,戚国庆,王显疑难病杂志2009年第05期经验教训主动脉窦瘤虽为少见疾病，但一旦发生破裂，则病情凶险，临床上因提高认识，对与既往有主动脉瓣病变病史，存在心脏杂音等患者，应仔细检查，明确病因；争取尽早手术机会。心内分流疾病可以导致PICCO监测产生严重误差，对于PICCO结果难以判读患者，