肠系膜上动脉闭塞症

肠系膜上动脉闭塞症

杜武军201病例病史特点：患者男性，68岁，主因“上腹部疼痛6小时”入院。疼痛呈绞痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐。查体：T36.50CR21次/分P92次/分Bp110/75mmHgSPO291％.一般情况可，神清、精神差，痛苦面容，心、肺查体（-），腹部平坦，腹部柔软，上腹部及脐周压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝、脾及双肾区叩击痛阴性，肠鸣音3次/分。过敏史：无。既往史：无特殊。初步诊断：腹痛原因待查：1、肠梗阻？2、急性胰腺炎？3、急性肠系膜缺血？病例辅助检查：血常规：WBC19.2×109/L，N92.6%，CRP4.5mg/L。生化全套：K3.29mmol/L，Glu11.25mmol/L，AST55U/L，LDH297U/L,CK-MB23IU/L，AMY96U/L，肌钙蛋白正常。心电图：正常。腹部B超：脂肪肝。立位腹平片：不全性肠梗阻。治疗：告病危、心电监护、吸氧、禁饮食、抑酸、抗感染、解痉、补液治疗。胃肠外科会诊。会诊意见：

同意目前治疗。完善全腹CT（平扫+增强）。全腹CT（平扫+增强）：

1、肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，肠系膜上静脉强化低。2、结肠及部分空肠扩张积气，局部可见液平，提示不全肠梗阻，未见明显软组织肿块。3、左肝、双肾多发囊肿可能。血管外科会诊后收住血管外科。病例跟踪入院：术前谈话，急诊行“剖腹探查+肠系膜上动脉取栓术”。术中所见：屈氏韧带以下全小肠发黑、坏死，回盲部、升结肠明显缺血，肠系膜上动脉内充满血栓，切开取栓后肠系膜动脉根部动脉搏动恢复，但小肠坏死情况无改善。术后谈话，预后极差，生存率极低，家属表示理解。自动出院。肠系膜上动脉的解剖概述起自：腹腔干稍下方腹主动脉前壁。行径：经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平部前面进入小肠系膜根，向右髂窝走行。分支：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉。肠系膜上动脉的解剖概述肠系膜上动脉易被栓塞的原因大约1％的急性腹痛患者源于肠道血管病变。其中半数以上的病例是由于供应肠道的主要动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。口径较粗以锐角自腹主动脉分出。走形与腹主动脉几乎平行，血流方向一致。肠系膜上动脉闭塞症的特点

中、老年人高发

男性多于女性

有心血管疾病史发病率低、误诊率高起病急特点死亡率高左心主动脉栓子肠系膜上动脉栓子的来源肠系耕膜上蜜动脉翅闭塞通症的蜡病理畜生理痉挛堵塞血管腹膜遭炎坏死脱落缺血肠系撒膜上弊动脉傻闭塞逮症的尚病理愁生理肠系化膜血变管一减旦栓偿塞，意受阻棉塞的食动脉香供应锹区的缝肠管剥发生度血运翠障碍源，肠蜡管缺拼血，粮缺氧念使肠烧管失厚去光喷泽，启颜色错苍白具。肠宗黏膜邮不易骆耐受缺缺血仓，若唱缺血嚷时间李超过制15膝mi谨n，炮小肠乒黏膜毛绒毛相结构主就会积发生粱破坏祥脱落搅，继证而肠款壁血拼液淤往滞，奶充血扭，水抽肿，跌肠管均失去集张力理，出深现发狠绀水所肿，妙大量递血浆报渗至数肠壁挤，肠赤壁呈撇现出持血性年坏死雕。大蹲量血夜浆渗完出至蓝腹腔算及肠既腔内登，循腿环血航容量必锐减予，肠烧腔内遗细菌灯大量促繁殖腔及由备于肠奸管缺弓血缺诱氧后沃发生优坏死飞的毒欺性代减谢产链物不照断被笨吸收柿，导荡致低禁血容鼓量，秘中毒背性休贪克。笛肠坏裹死时要，肠鉴管扩冤张，潮蠕动惠消失巩，表浅现血拖运性润肠梗缎阻。临寺床钢特智点临床掠表现体征辅助邻检查1

腹痛恶心、呕吐3一般实验室检查腹部平片

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