肾实质性高血压

肾实质性高血压1肾实质性高血压的历史1836年RichardBright报告，小的肾脏孤立性肾脏与左心室肥厚有关。1934年Goldblatt经典实验，肾脏在控制血压方面的中心作用。肾实质性疾病可引起持续性高血压。其余肾脏在高血压作用下可导致进一步损害。2单侧肾实质性疾病肾素分泌性瘤

肾小球旁器

Wilms瘤

腺瘤肾盂积水反流性肾病肾结核腺癌3单侧肾脏疾病肾素分泌病

目前世界上有40例报告

20－40岁较多

男女一样中度－重度高血压

低钾

高肾素

高醛固酮4排除肾动脉狭窄

15mm以上的瘤子在做血管造影时可发现CT更为敏感。组织分析检查

有球旁细胞的特征

瘤细胞内有肾素及前肾素

但并无ACE，也不能合成血管紧张素元。5其他

位置的变化，平衡改变及ACE抑制。

同位（与瘤）卧位可使肾素分泌增加。

治疗ACEI。

50％的Wilus病可有高肾素，也有肾素依赖性高血压。6单个肾脏病人的高血压

病人数目 高血压病人数 发生率一侧肾发育不全 36 18 50单侧肾切除 156 22 14肾移植供体 833 137 16 已证实，单侧肾发育不全者，有很大危险发展成为蛋白尿，高血压及局灶性肾小球硬化。 然而，一侧肾切除及移植肾供体肾切除者，发生高血压的危险性并不会增加。7加杂性损害某些疾病会刺激肾素分泌，从而引起高血压，当手术切除后，血压会下降。主要疾病有：

肾结核，单纯性肾囊肿，肾梗塞，阶段性发育不全，这些改变类似於肾血管性高血压。8双侧性肾脏疾病无论是急性还是慢性肾脏疾病，高血压的发生都是很常见的。急性者发生高血压，很多与细胞外液容量（ECFV）有关，而且其发生 是复杂的。随着容量下降及肾功能好转，血压即恢复正常，慢性肾脏疾病的高血压9急性艰肾脏佣疾病急性险肾小仅球肾蜻炎高钩血压蓬发生录率高属於急饺性肾喊小管弱坏死枣。由肾私小球蹄或肾枣血管尊疾病拦引起减的AR陪F，姻73骂％有高铃血压成。肾间然质小仆管疾亿病引赌起的AR贼F，芝15抛％合并绪高血现压。26置2例AR承F，Sc雷r>5爪mg讲/d次l者，气10尝3例欺（3泉9％芝）有抖高血柳压。10有过AR刮F者绑17军％在累3个翅月后角仍有冒高血欺压滋30脉％在静3年鱼后是肃高血浅压11AR疼F与高惜血压3个煌月猴3合年AR次F（庆T）烟1抛7％锐3紫0％AR桂F（猎G）庆4偿2％肠5敲3％AR脏F（喉I.吼T.去）抽3%回1主7%12AG容N发生椅高血物压的彼病因80旬％泼容量龟性因骄素功由于PR疫A及醛固烦酮13核例儿刮童AG百N高血猎压由繁12矮1/80献90妄/5你4坊体重核下降按1.娃4kgCc刷r由47究12很3ml政/m骄in副P兼RA及醛喊固酮粘由最超初的马抑制滤状态艳4贷－6赤周后细又恢徐复到滤正常限水平13研究凡表明端，急遇性肾壳脏疾聋病高午血压乞大部融分为涉容量寒依赖易性，艺及透止析过筋程中柄药的确排出有，或尺蛋白游或糖户皮质猜激素科诱发铃盐嗓，高及血压净会缓况解。少数桥患者鱼为血皱管豪介导还的高裙血压礼。14慢性犯肾脏没疾病慢性筝肾实炸质性驱高血廉压的虚临床套重要蒸性慢性脉肾实兼质性污高血份压占您全部卖高血纲压的粱5％肾实浊质性涨高血宪压增握加心链血管孕病的高发病究率及眠死亡践率其吵作用度与原终发性尖高血屯压相瓜当或迟高於湾原发蒸性高艺血压拾。肾实击质性愈高血汇压增康加了楼视网房诚膜病桂的发镰病率润及严木重程澡度，砖其作窑用强许於原肾发性树高血带压。肾实日质性身高血叼压加企速了DM或非DM患者买肾功脆能的丧壶失。15慢性隙肾实趴质性蚀疾病充高血田压发惹生率疾病沉发围生率钩（％姓）肾小厉球疾篇病FS骄GS材70不－7寇5％技M藏PG渣N搅6堆5－孟70铃％幅DN梦6引5－政70逝％MN办40场－5挖0％Me同PG退N35龙－4饰0％Ig爸AN35僚％多囊均肾披6尸0％慢性涉间质攀性肾远炎耻35触％16肾实异质性浇高血困压的帜发生携机制可交袍换钠忘增加交感菌神经扎张力炼增加AV停PRA麻AS系统年的激滥活内皮素与电肾实残质性申高血帅压Na-K呆AT薪P酶的厚抑制EP醋O相关庄性高血扭压舒血菠管物龙质17可交委换钠偿与肾谜实质多性高懒血压在肾抱脏疾截病早尚期血沫浆容挥量或指有效注细胞惰外液爽量（EC明FV请）往往是正规常的驳。而猪在ES用RD阶段辛则可演显著耀增加。在ES河RD患者印盐负城荷增御加可牵引起开不相捡匹配竿的血桑容量通及血浆伏容量筒的升肌高，缎并引泻起血保压进咱一步唯升高胃。轻－启中度热肾功扶能不风全者息，血育压与忆血浆请容量烟及可编交换悉钠有四关，ES翅RD阶段妥，血突压与EC模FV及可防交换弦钠有某关。18减少绵可交闷换钠我是治昏疗ES饶RD流（验HD践、P尘D）高血搅压的年主要茧方法ES科RD患者，通过HD树、P奇D超滤颜清除市钠后但，使步干体冶重下降收，多拨数患稼者不睛使用碰降压粉药也烫可使抬血压集恢复腥正常辰。Ve子rt督es等40蔑例维窄持性香血透腿者在艰超滤掏清除爸钠后蚂，3壶5例摊血压沸恢复亩到正薪常。19盐平启衡与脑人肾童实质邮性高巾血压在双覆侧肾终切除击动物损，盐犬平衡难在高蓝血压翻在发柿生中角起核承心作题用。人肾蜂实质忌性高包血压苏，不巴但与喘肾功载下降因后的挽盐平粘衡有慕关，来而且任与引尘起TP牛R升高泡的内分辨泌激创素有坑关。20人实善质性蔬高血惩压中业，钠显负荷脖是主靠要的输因素豪，但勇并非舞唯一塑的因复素。对透误析后暖有效茄清除宁钠，深使血庸压很内好控暮制者奖，当劈燕切除啊双肾熔后即奸使在捷可交扮换EC朴FV无明显改侵变时舅，也竹可很部好地高控制鸦血压赠，中逝枢性秀交感贡释放伪减少古是其她主要墨原因邻。21交感识神经筋张力蜂与肾盾实质挽性高体血压Va识ri及同片事的拔研究帝（1帅）Va志ri及其手同事雹研究合了肾直去神祸经后淡，对攻高血殿压发夺生的扭影响砌大作鼠，鹿一侧计肾切档除，健同许时对押侧去全神经器，饲悼以低梨钠饮慨食可葡降低与正肾我上腺羽素的厚张力驱，并霸可预肿防高哨血压绢。若奖在一片侧肾鸭切除久后6湾周，皂再去词神经晋，则巴肾的舅正肾分含量待及动瓦脉压穿均可彼下降疲。22交感魄神经惊张力颂与肾炉实质洪性高捞血压Va皱ri及同染事的箩研究添（2救）在实正验动园物中摊，无穷论是唉高血灿压的睁发生苦，还录是高浙血压虽的维湖持，券依赖彻於有绳完整惊的肾何神经碌。不正拍常的赶传入绳、中成枢及暴传出感性交精感N反应愧对於缺肾实产质高熔血压嘱的发棕生及痰维持状是必郊须的草。外源鹅性肾石实质场性疾阶病患腾者对君肾上顷腺素接有过蠢度反费应。23Co型nv李er却se研究吧（1扩）11藏个正唯常人23穗例HD口（5例切除双子肾，假其余怖18存例中询14循例有缓高血稳压）测量扩了N节后为交感扔神经贴张力24Co颜nv仿er织se研究捐（2符）HD有天然煌肾脏交感巩张力倍高于HD无天然挽肾脏HD有天然策肾脏MA事P及小杯腿周恰围血高管阻辩力均套高於HD无天然读肾脏德者。25Co利nv筝er蠢se研究背（3算）从患纲病肾摆脏来坐的传须入性坐交感刊神经摩的活网动，剥刺激稍了下患丘脑眯前部地并释尤放信逗号，誉并引稻起周轮围交遍感神爷经活袭性的缺持续糖性增厌加。26交感踪蝶神经环小结交感绩神经芬的过双度活铁动与脊肾实碰质性负高血稻压有强关。肾脏串病早鞭期，匀血浆漠儿茶舅酚胺凡水平匪提高岗。患粘者对春外源野性儿牛茶酚管胺的迟反应未性增奶强。在肾饿功能售轻－产中度即损害券者，布肾性奔高血昨压的窄发生趋与TP锋R↑寸，Na吸收↑，Na排出↓。ES均RD血压升高煤主要寒是由坚于TP价R↑援。27精氨恨酸加菠压素克（AV维P）与肾实质数性高伍血压正常赴人，闭恶性雅高血肾压者阶及不瞧适当洋抗利巾尿剂溪激素拐分泌府者，AV染P与高芹血压堡无关卫。肾功店能不删全者躬，AV宏P对高砖血压润有显捞著作姓用。肾功不能不偏全的勒高血娇压者倾血浆AV通P水平野显著唤提高储。对HD并有凳盐负雹荷的ES子RD者，悬使用AV贼P抑制险剂后堡，血注压有述中度装下降上（1堵3/8mm慎Hg）。28Mi旺ur就a等的经研究Sc梨r5裂.5耀mg难/dl走rDN的患桂者，西口服蛮有活渔性的V1受体贞拮抗绿剂后居，血蓄压显胶著下劲降，禾而心苗率并吗无变叼化，铅提示火：V1阻断肌剂可引降低TP颤R。29RA宗AS与肾柿实质变性高饰血压哭（1晚）RA蠢AS系统个与肾奇实质推性高狗血压株的发倚生，煮持恢续性衡高血声压状飞态有碧关。在轻半－中灵度肾碍功能嘉不全款者的丢高血压洋，与PR康A及AgI叉I升高它有关岛，且膜高血染压程谱度与傻其升算高程名度相爹关。30RA侦AS与肾条实质怎性高叮血压镜（2四）某些由类型科的肾并脏疾反病程绒早期吸，因RA秆AS激活归所致首的高秒血压索不仅勤是由田于其沟使TP扬R升高早，而敏且也捷由于床限制Na的排顶出。ES悟RD者8厅0％丛为容垃量依璃赖性夏的PR伴A及AgI早I水平美正常抖。1典0－离20毙％为永肾素柴依赖星性的扩，血须压与PR抢A显著焦相关遍。31内皮晕素与横肾实氏质性缠高血决压内皮尤素是杠迄今棚为止扰已知委最强夸的血威管收畏缩剂泳。内皮让素合疑成增则加是侍人肾葡实质去性高哨血压忌的发障病机答理之盖一。局部戚合成仪内皮辰素与味高血冠压更伸为密意切。32Na+-K+AT知P酶的充抑制Na+-K+AT叨P的抑制，胳则使食肾小急管上问皮细金胞减以少钠亿氨重嘱吸收口，使EC纪FV扩充。血管爬平滑飘肌Na+-K+AT筒P酶抑恼制，末使细难胞内Na+↑，跨膜Na+梯度筐下降匹，细牺胞内Ca++浓度华↑，具血管酸壁张估力↑啄，血皇压↑踩。33EP候O相关敬性高犯血压可发接生於啊血压收正常抬或原拿有高转血压档者使血胡压轻岸－中源度升发高，踩引起突严重扩高血驾压及拾脑瘤潮者少米见，植发生也率1盒7－拦48欠％。安慰钥剂对抖照研匠究为崇21绞％。34一氧固化氮NO是在恢血管帝内皮按由NO合成表酶作孔用於L－精氨塌酸而帝合成点的其牛作用横为扩担张血滩管。近来符的研鹅究指浇出，盯无论或在人傍还是育在动抗物模乞型中棵，肾挺实质厚性疾要病经了NO的合珠成，烛从而副导致自高血柔压。35其他凭舒血明管物捷质激肽哥缓同激肽AN联P与BN沈PPG厨I2蹦PG紧E2测PG仔D236肾实怒质性庆高血籍压血田流动适力学数类型在肾秆实质仗性高蹦血压朗的早佩期，泳血压同的升萍高是锅钠潴自留，EC分FV升高及视心输母出量钩增加壮的结含果。在已渠确立兔的高尝血压苦，尤佣其为慌中等考程度霸及重比度高对血压草时，姻血压笼的升五高是框由于锄周围税阻力浩增加拐的结处果。37移植唤物血磨管增窑加是培肾移撑植后麦高园血压葡的机胃制病况华机遥制慢性唇排异月肾内宋血管贼狭窄肾动碎脉狭锋窄谢大血跨管阻只塞Cs谅A主要丛是入刻球动乓脉收扔缩天然叙肾脏Ag诱发顺的移闻植肾善血管飞收缩38肾性梢高血专压的号治疗利尿被剂理1、肤限钠目80取－1若00mm逼ol限钠手2克廊使MA抬P↓尾16朽mm净Hg拢2滔、噻嗪瞒类利补尿剂榆在Cc邮r>3丑0m耗l/厕mi扛n是有糕效漂的，现使用堂襻利信尿剂柔。3、Cc吊r<1兼5m鸡l/亲mi袍n噻嗪污类利命钠作家用不龙好，废合渠用襻百利尿屈剂会押凑效器。坐4、碑单使瓜用利勒尿剂永可使掘1/奔3肾船功能曾不全驱高血彻压似者血组压降朴为正飞常。39轻中乞度肾奋功能关高血拢压使遥用的架要求理想宾的抗策高血薄压药薪物，研单用抬药应跟有效扬。无副搅作用按或只赵是轻号微的秒副作年用（黑临床该代谢情）。对心喝律、忽率无裙明显贵影响稼。可延牺缓肾班功能睡不全盼的进回展速泳度。40AC刃EI及CC逗B是首望先可虾选的狡药物阻断RA提AS扩出细球动纷脉，