牙周炎的分类及临床表现

关于牙周炎的分类及临床表现第1页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三牙周炎的主要症状

牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿渐松动和移位

第2页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三

牙周疾病和状况的国际新分类（1999）

1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditions

Ⅰ.牙龈病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

Ⅴ.坏死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周脓肿(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．伴牙髓病变的牙周炎(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

Ⅷ.发育或获得性异常和状况(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)第3页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）临床表现

1部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。2病程长，进展慢，活动期和静止期交替。3牙周组织破坏的确定依据：

牙周袋深度

牙周附着丧失

牙槽骨吸收情况第5页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）临床表现

4四大特征：牙龈炎症和出血牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动第6页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三临床表现

5伴发症状：牙移位食物嵌塞继发性牙合创伤急性牙周脓肿口臭根面龋逆行性牙髓炎慢性牙周炎（chronicperiodontitis）第7页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型

根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。第8页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型

根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度：轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示 牙槽骨吸收不超过根长的1/3中度=牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示 牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过 根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。第9页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型

重度=牙周袋>6mm，附着丧失≥5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。第10页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎（chronicperiodontitis）第11页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收治疗结果牙龈炎早期牙周炎有假性牙周袋无无病变可逆，组织恢复正常有真性牙周袋有嵴顶或硬骨板消失病变静止，但破坏组织难以恢复正常慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）第12页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）第13页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三侵袭性牙周炎AgP（aggressiveperiodontitis）常见表现：

患者除患牙周炎外，通常全身健康

快速附着丧失和骨破坏

家族聚集性

次要表现：

菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；

伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高；

吞噬细胞异常；

巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1b水平升高；

附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。第14页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三侵袭性牙周炎AgP（aggressiveperiodontitis）局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis第15页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

[病因]1微生物因素

伴放线放线杆菌（主要致病菌）2家族性

白细胞功能缺陷第16页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三临床表现

111～13岁开始发病，主要青春期至25岁，女多于男，病程进展快。2菌斑、牙石少，但牙周袋深。3好发：切牙和第一磨牙，左右对称。（限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。）4早期牙即松动移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis第17页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三临床表现

5X线显示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙区），水平吸收（切牙区）。6病程进展很快：牙周破坏速度较CP快3-4倍。（4-5年内牙周附着破坏可达50%-70%，20岁左右须拔牙或自行脱落。）7家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，50%患病机会。（可能因素：白细胞功能缺陷；X连锁遗传；常染色体显性遗传；牙周致病菌在家族中传播。）局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis第18页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis第19页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis第20页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis[病因]1微生物因素牙龈卟啉单胞杆菌、中间普氏菌等。2中性多形白细胞趋化功能低下。第21页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis临床表现

1年龄：青春期至35岁，但也可见于年龄更大者。2病损呈弥散型，累及多数牙。广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙和恒切牙。3严重而快速的骨破坏，呈明显的阵发性。4活动期：牙龈明显炎症，鲜红色，可伴有龈缘去肉芽性增殖，易出血，可溢脓。

静止期：深袋，牙龈炎症不明显。第22页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis临床表现

5菌斑沉积数量个体差异大。6多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞缺陷。7全身症状：抑郁、乏力、体重减轻。8对常规治疗有明显疗效，少数患者疗效不佳。第23页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis第24页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis第25页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis第26页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)A.血液病associatedwithhematologicaldisordersB.遗传病associatedwithgeneticdisordersC.不明确Nototherwisespecified(NOS)

第27页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)血液病associatedwithhematologicaldisorders1.获得性中性白细胞减少症acquiredneutropenia2.白血病leukemia

3.其它other

第28页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)B.遗传病associatedwithgeneticdisorders1.家族性周期性中性白细胞减少症familialandcyclicneutropenia2.Down综合征Downsyndrome3.白细胞粘附缺陷综合征leukocyteadhesiondeficiencysyndrome4.掌跖角化牙周破坏综合征Papillon-Lefevresyndrome5.Chediak-Higashisyndrome6.组织细胞增多综合征histocytosissyndrome

第29页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)临床表现手掌和脚掌部的皮肤过度角化，同时伴有牙周组织的严重破坏。患者全身一般健康，智力正常。皮损和牙周病变在4岁前共同出现。皮损为手掌、足底、膝部及肘部过度角化及鳞屑、皲裂等。乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，重度炎症及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落。恒牙萌出后又发生牙周组织破坏。

掌跖角化牙周破坏综合征Papillon-Lefevresyndrome第30页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)掌跖角化牙周破坏综合征Papillon-Lefevresyndrome第31页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)掌跖角化牙周破坏综合征Papillon-Lefevresyndrome第32页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Down综合征(Downsyndrome)先天愚型染色体21-三体综合征临床表现全身情况:发育迟缓和智力低下。典型的先天愚面型。严重的牙周破坏:累及全部牙齿。如深牙周袋、牙龈退缩、牙龈的重度炎症。牙周破坏程度远超过局部刺激因素。

第33页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Down综合征(Downsyndrome)先天愚型染色体21-三体综合征第34页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)[病因]牙周炎是糖尿病的并发症糖尿病牙周炎加重致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧弧菌、放线菌为主糖尿病型牙周炎第35页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)临床表