心包疾病课件

PericardialDisease心包疾病1.固定心脏于胸腔内；2.减少心脏活动时与周围组织的摩擦；3.防止邻近脏器疾病，如炎症等波及心脏；4.防止过多或过少的血液流入心脏，调节心室的压力、容积等。心包的主要作用一、急性心包炎

1.感染性心包炎①特发性（病毒性）心包炎②结核性心包炎③化脓性心包炎④真菌性心包炎⑤寄生虫性心包炎心包疾病的分类2.非感染性心包炎①心肌梗塞后心包炎和Dressler’s

综合征②心包切开后综合征③创伤性心包炎④尿毒症性心包炎⑤肿瘤性心包炎⑥放射性心包炎3.高敏感性或自体免疫性心包炎①急性风湿性心包炎②结缔组织疾病心包炎③药物性心包炎二、慢性心包炎1.粘连性心包炎2.慢性特发性渗出性心包炎3.缩窄性心包炎三、其它心包疾病1.粘液性水肿（甲低性）心包病2.胆固醇性心包炎3.乳糜性心包炎4.心包积水5.心包积气6.心包囊肿与憩室7.心包缺如多数心包疾病的特点是最初为急性心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。某些心包疾病最终发展为心包缩窄。急性心包炎是由多种原因所致的急性心包炎症综合征。急性心包炎（AcutePericarditis）一、临床特点1.症状：⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰卧、左侧卧可加重⑵咳嗽、呼吸困难：⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲不振、全身不适等2.体征：⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一个特异性特征⑵心包积液的体征：①心浊音界向两侧扩大②心尖搏动减弱③心音遥远④Ewart征⑤Rotch征⑥颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿、腹水⑶心律紊乱：房颤、房扑等二、实验室检查1.胸部X线：2.心电图改变：ST段抬高，T波改变3.超声心动图检查：4.核素和心导管检查：5.心肌酶学检查：可轻度升高，但特异性不强6.心包活检：三、诊断要点1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在3.相对浊音界或心影增大应考虑心包积液，超声心动图为最简便可靠的检查方法4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病因5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主动脉夹层、急腹症等鉴别。四、治疗

1.一般治疗：①卧床休息②非甾体抗炎剂治疗2.病因治疗：根据不同病因治疗，本病预后主要与病因有关。正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响对血液循环的影响取决于：

①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少（100～250ml）也可引起心包填塞②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不发生心包填塞。急性心包填塞心脏功能受损心包积液↑压力↑心室舒张期充盈障碍舒张末期容量↓每搏量↓动脉压↓，冠状A受压冠脉血流↓心肌供血不足心输出量↓血压↓↓心包填塞临床表现1.颈静脉怒张：静脉压显著升高2.血压下降3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。4.大量心包积液体征Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远。心包填塞治疗心包穿刺抽液心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。病因：主要为结核临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下肢浮肿，心音减低，心浊音界常正常，可听到心包叩击音，奇脉不明显。缩窄性心包炎（ConstrictivePericardi