腹部创伤患者的急救与护理

腹部创伤的急救与护理

邵焱

前言创伤－人类社会无法避免的灾难前言

随经济社会发展，创伤患者与日俱增全球每50秒就有1人因交通事故致死，每2秒就有1人受伤前言创伤的病因交通事故伤：40.2%；故意伤害伤：26.7%；工业事故伤：20.3%；其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。

华西医科大学进行的“中国人严重创伤结局研究”前言创伤的部位

⑴—头部；⑵—面部；⑶—颈部；⑷—胸部；⑸—腹部；⑹—脊柱；⑺—上肢；⑻—下肢；⑼-体表和其他(未特定指明的部位)。腹部创伤

（abdominalinjuries）在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例汶川地震： 地震区重伤患者中，多合并腹部外伤腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。

一、概述二、宫分类脏器很损伤思又分司为空屠腔脏薯器损忘伤与匙实质涂脏器棕损伤饲，少捞数可相产生裕大血高管、脚肝外枣胆管堡及输误尿管神等组捐织结绒构损会伤腹壁耍皮肤漆组织枕完整涂者为珠闭合激性腹戏部创穿伤若有捎组织眠破坏该的伤针口为腹开放元性腹耻部创夺伤三、啊诊断（一葵）临完床表席现外伤投病史传：主诉弄腹痛循，若搜有逐隶渐加拐重或杂范围号扩大越的趋寒势应柿考虑户有脏贤器损联伤；誓受伤浇局部伏可有堡创面益和伤司口，吹但部拣分闭崖合性哭损伤萝可无球伤痕秩，昏禁迷伤岁员常山无主泻诉。消化星道症桑状：厉恶心况、呕宿吐、犹呕血遇、血按便等辟，可卡伴腹驴式呼旬吸减俯弱或雄消失祖。（一口）临组床表派现腹膜秧刺激啦征：芽压痛仁、反秧跳痛孩、肌奖紧张蔬，尤延其空拳腔脏辟器破颈裂更撕为典伙型。浅常伴芬腹胀级或膨穴隆、类肠鸣京音减逝弱或压消失鸣、肝塞浊音冠界缩反小及疮移动馋性浊与音等黎。失血论性休尤克：术早期谈发生斑休克滨是诊句断腹谎部脏坦器损恳伤的仙重要她证据裕。（二半）实董验室卖检查可了农解腹拉穿抽回出物细有无黑血性毛、消兰化液绝、尿耻液及刊其他外等；催肾挫屑伤可唉有镜帜下血煮尿。（三庭）特副殊检校查腹腔俗穿刺拜或灌立洗：贱对少渐量出乏血者押比诊拘断性贺穿刺屋更可储靠。B超检麻查：诸尤其壳对实逃质脏她器损依伤多车可明库确有品无破琴裂及研腹腔我积血芳等。X线检嗽查：胆可显排示有耻无膈孤下游幻玉离气旺体、肢异物功及膈圈肌情雄况等袜。其他丛检查徒：CT、选泡择性授腹腔彼内动闭脉造沈影等废可有火相应标受损旧征象荒。四、排损伤色类型腹壁脚损伤脏器默损伤a实质暮性脏讲器损蕉伤：帅失血棋性休肃克出灿现较妥早而泄显著镜，腹成穿可好有不抹凝血受，B超有地较高愚诊断钻率。随包括满肝脏叔损伤遭、脾割脏损密伤、朗肾脏慌损伤填、胰微腺损塞伤等际。b空腔佛性脏仰器损请伤：态腹膜伐炎体垦征较铺为典日型，掉腹穿飞可抽锻出消旨化液腊、肠软道内循容物鸭等，X线平宝片可育显示刃膈下筑游离周气体剥。包槽括胃枕损伤叠、十负二指启肠损羡伤、易小肠以损伤绒、结尼直肠迟损伤清等。大血记管、射胆管吵及输即尿管爸损伤五、龟治疗（一场）一志般治赏疗积极梦采取惊输液核输血喝、止卡血、腐抗休永克、援抗感篮染等嫩措施锅。非手彼术治肃疗者求应卧济床休般息，哗限制恢其活料动，棍严密子观察巷病情傲及胃衔肠减酿压等板。禁食乱者应咽经静婆脉给滋予足赴够的睛营养叉，注党意维真持水蔬、电伤解质疾或酸爆碱平名衡。陕病情损严重销而长严期不石经口通进食孙的伤剂员可专考虑途留置击胃管丘或空街肠造绣口术公维持牲营养厘，也唇可采跳用鼻冰胃管符饲要膏素饮撕食及康全静惨脉补怀充营割养的道方法待。（二宏）局顶部治皮疗脏器如损伤探的处的理：钳肝、把脾、屑胰、批肾、障胃肠柳道损监伤多己需急帽诊手司术治且疗。血管怕、胆润管及单输尿戒管损剥伤处挺理：瓜多需滔急诊肆手术乖治疗峡。（三胀）剖僵腹探洋查指跌征有明忘显的爬腹膜期刺激负征象民，且副呈进谈行性柜加重待趋势坝。腹腔鄙穿刺夕或腹鸭腔灌俯洗的北结果冻阳性余。影像障检查咱显示液膈下司有游浅离气覆体、桃肾脏圆或腰舍大肌而周围嗽积气另，腹妄腔内什有脏楼器损销伤或复出血丛的征极象以睡及有宴胃肠压疝入许胸腔告或腹宝膜外卡脏器查腔内烦破裂着的表骆现。（三忠）剖镰腹探韵查指创征腹部絮以外滑的原显因难浊以解丧释的熊持续源性低当血压盖，经酒积极乎抗休俱克治温疗而狱伤情愚仍不茶见好扁转或幅继续茎恶化菜者。非手哈术治纱疗难联以控顷制的菌消化坚道出且血。对未储确诊躬又不僻能排辆除腹送内脏灭器损币伤的维伤员地，在主观察识期间自伤情咸逐渐察恶化翁，血捐压有歌进行谣性下匠降、惑体温介或白毛细胞坐呈上冶升的盗趋势庸者。六、生护理（一随）术馆前应奋急护阻理首先拐处理兼危及掀生命饿的重锦要情俱况，编如心亏跳骤宋停、休窒息腊、大川出血岂、张丸力性之气胸往等。净对已木发生舰休克或者迅宾速建项立通婶畅的苏静脉抹通路苗、及蚂时补罩液必盟要时结输血违。重视党心理回护理怨：护谣士应呼运用往语言妄或非赠语言宾交流宗手段,如亲游切、尊和蔼姿的态誓度；恨简单陆解释附病情础。（一母）术馋前应宣急护拆理快速输建立中静脉情通道刘。迅速屈补充趴血容绵量。及时唇协助茫医生模做好艺腹穿皆及腹驻腔灌究洗补剖充液浸体和归药物玻，维历持血奴容量阵稳定标。尽快龄做好在手术港前的必各项访准备喂，术姓前留今置胃过肠减送压和巨导尿该管。（二尤）术钻后护其理严密般观察漂、呼汽吸、咏脉搏粥、血妖压等箭生命灾体征掠变化傅。术后芒禁食建、胃片肠减订压行沸负压短吸引冒以减室轻腹幸胀和费减少饲胃肠扑液外表漏。病人净清醒艰后，尽生命斗体征关平稳任后改绪为半弯卧位由以利若引流网通畅串，并躁注意沈腹腔窑引流踪蝶是否付通畅灰，严怕密观织察和瓶记录栋