消化系统常见症状

关于消化系统常见症状第1页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三消化道第2页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三常见症状呕血便血腹痛腹泻黄疸第3页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三呕血（Hematemesis）概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。第4页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三病因与发病机制消化系统疾病食管疾病（P）食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管异物、食管损伤等胃及十二指肠疾病（P）消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变其他：血管异常门脉高压（P）门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血第5页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三食管异物第6页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三急性胃炎伴出血第7页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三消化性溃疡第8页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三胃癌第9页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三静脉曲张正常食管静脉曲张第10页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三食管静脉曲张破裂出血第11页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三食管静脉曲张第12页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三病因与发病机制上消化道邻近器官或组织的疾病

胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠等全身性疾病血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血感染性疾病流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等

第13页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三最常见病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、胃癌第14页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现呕血与黑便呕血前：上腹部不适、恶心

鲜红色或伴凝血块呕血颜色咖啡色原因？黑便或血便第15页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现周围循环衰竭10-20%：头晕、畏寒、无力>20%：冷汗、心慌、脉搏增快>30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等血液学改变初期血红蛋白改变不明显其他：氮质血症、发热第16页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三伴随症状上腹痛肝脾肿大黄疸皮肤粘膜出血头晕、黑朦、口渴、冷汗等其他：服药，应激事件：烧伤，颅脑手术第17页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三问诊要点确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等呕血的颜色：判断出血部位和量呕血量：出血量的估计患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝病第18页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三呕血与咯血的鉴别病因出血前症状出血方式血色混有物酸碱度黑便出血后痰的性状第19页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别第20页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三病例1患者，男性，65y呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有头晕、出汗、黑朦入院查体：T37.8,HR95，BP95/60贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移动性浊音阳性以往有慢性乙肝史第21页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三食管静脉曲张第22页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三便血是指消化道出血，血液由肛门排出。第23页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三病因下消化道疾病小肠疾病结肠疾病：炎症、肿瘤直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘血管病变上消化道疾病全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏

第24页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三小肠疾病炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，炎症性肠病等肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩室炎其他：肠套叠第25页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三肠结核

intestinaltuberculosis男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整第26页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三肠伤寒

typhoidfever男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡第27页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三Crohn病第28页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三结肠早期癌男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出第29页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三缺血性结肠炎

ischemiccolitis女性，73y，腹痛腹泻血便，降结肠的皱襞上可见多发的环形溃疡第30页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现颜色：鲜红、暗红、黑便鲜红色：是否与大便混合：痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便后滴血黑便：与以下情况注意鉴别（硫化亚铁）食用动物血、内脏服药：铋剂、铁剂、中药等隐血便第31页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三几种疾病的特征大便暗红色果酱样脓血便粘液脓血便洗肉水样血便阿米巴痢疾急性细菌性疾病急性出血性坏死性肠炎第32页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三伴随症状腹痛里急后重发热全身出血倾向皮肤改变腹部肿块第33页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三问诊要点便血的病因和诱因便血的颜色及其与大便的关系大便的量伴随的症状患者一般情况变化过去史：腹泻、腹痛、痔、手术史第34页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三CASE2患者，男，61岁，黑便6小时神清，心率78次/分，血压110/78mmHg轻度贫血貌，腹软，未及压痛血常规：WBC:7.3,Hb10.7g/lplts105PTAPTT正常肝功能正常Alb35.9g/l第35页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三小肠出血小肠脂肪瘤伴出血第36页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三手术结果第37页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。第38页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛病因第39页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三1、腹腔器官急性炎症:部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。

如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。

如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。急性腹痛第40页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。

如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。4、腹膜炎症

多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病

如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。7、胸腔疾病8、全身性疾病第41页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。2、消化道运动障碍3、胃、十二指肠溃疡4、腹腔脏器的扭转或梗阻

如慢性胃扭转。慢性腹痛第42页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。

如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、中毒或代谢障碍

铅中毒、尿毒症。7、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。

如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等第43页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三发生机制腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为①疼痛部位含混，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。第44页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三躯体痛是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧;②痛的程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。牵涉痛也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。①定位准确②疼痛剧烈③有压痛、肌紧张、感觉过敏第45页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现（1）腹痛部位：有定位价值中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病右上腹：肝、胆疾病脐周：小肠疾病右下腹：回盲部病变，如阑尾炎广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜第46页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三胃：

病变压痛区肝、胆：

病变压痛区盲肠、阑尾：

病变压痛区第47页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区第48页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现（2）性质与程度：突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。第49页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现（2）性质与程度：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。第50页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三绞痛的鉴别诊断肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白向下放射，达于腹股质、红细胞等沟、外生殖器及大腿内侧疼痛类别疼痛的部位其他特点第51页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现（3）诱因与缓解因素进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病腹部手术：肠梗阻腹部外伤加休克：肝脾破裂呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病第52页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现（4）腹痛与发作时间的关系餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；疼痛发作呈周期性、节律性者见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；卵泡破裂者发作在月经间期。第53页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现（5）腹痛与体位的关系胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解胃粘膜脱垂:左侧卧位减轻，右侧卧位加重反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻牵涉痛胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散第54页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现（6）其他易患因素年龄：幼年腹痛以肠道病为主，青壮年:溃疡病、阑尾炎，老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病性别：男性：溃疡病、肝癌，女性：盆腔病变起病与病程：急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。第55页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三伴随症状发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病。休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎呕吐：腹腔脏器炎症排便异常：不排便不排气为肠梗阻，伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病第56页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三

发病原因复杂，引起腹痛机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）综合分析第57页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三腹泻概念指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。分类：急性腹泻慢性腹泻第58页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三腹泻的常见病因第59页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三急性腹泻肠道疾病急性肠炎：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染急性出血性坏死性肠炎、炎症性肠病急性发作、急性肠道缺血等，院内感染急性中毒食物中毒化学药物中毒全身性感染：败血症，伤寒或副伤寒其他：变态反应性肠炎，过敏性紫癜，服药第60页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis女性，61岁，腹泻，发热，结肠全程可见多发的不规则溃疡，周围粘膜发红第61页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三阿米巴性结肠炎

amebiccolitis女性，30岁，腹泻，血便，直肠散在红晕明显口疮样病变，白苔不规整，大小不等，溃疡周围粘膜水肿第62页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三急性出血性肠炎

acutehemorrhagiccolitis女性，53岁，腹痛，血性腹泻，粘膜可见较宽的纵行糜烂第63页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三沙门氏菌肠炎

salmanellaenterocolitis男性，41岁，腹泻发热腹痛，从乙状肠到横结肠可见多发深溃疡，周围粘膜发红，肠管因炎症狭窄第64页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三慢性腹泻消化系统疾病全身性疾病药物副作用：利血平，甲状腺素，洋地黄类药物，消胆胺，某些抗生素神经功能紊乱：肠易激综合征，神经功能性腹泻第65页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病：慢性萎缩性胃炎肠道感染：肠结核，慢性细菌性痢疾肠道非感染性疾病：炎症性肠病，结肠息肉，吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺癌，囊性纤维化肝胆疾病：肝硬化，胆汁淤滞性黄疸，胆石症第66页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三慢性腹泻全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病甲状腺功能亢进，胃泌素瘤，糖尿病性肠病其他系统疾病系统性红斑狼疮，尿毒症，放射性肠炎药物副作用神经功能紊乱第67页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三发病机制分泌性渗出性渗透性动力性吸收不良性第68页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系第69页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三急性腹泻第70页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三急性腹泻与慢性腹泻的区别第71页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三小肠性与大肠性腹泻的区别第72页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三伴随症状发热里急后重：结肠直肠病变为主者明显消瘦者：小肠病变者为主者皮疹或皮下出血者：败血症、伤寒、麻疹等腹部包块重度失水者关节痛或肿胀者第73页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三问诊要点腹泻的起因次数及大便的量性状及臭味伴随症状同食者群集发病的因素加重缓解的因素病后一般情况第74页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三黄疸第75页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三黄疸概念:正常范围

隐性黄疸概念总胆红素1.7~17.1umol/L(1.0mg/dl)Totalbilirubin,TB

直接胆红素0~3.42umol/L（结合胆红素conjugatedbilirubinCB）间接胆红素1.7~13.68umol/L(非结合胆红素unconjugatedbilirubinUCB)第76页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三肝胆解剖结构脾脏肝脏肝内胆管胰腺十二指肠胆囊第77页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三胆红素正常代谢胆红素的来源循环血液红细胞的破坏和分解：80－85％骨髓幼红细胞的血红蛋白和肝内含亚铁血红素的蛋白质：15－20％第78页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三胆红素代谢示意图肝肠循环第79页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三黄疸的分类按病因和发病机制分溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁瘀积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分以UCB增高为主以CB增高为主第80页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三溶血性黄疸病因先天性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血发病机制大量红细胞破坏肝内UCB贫血、缺氧、毒性作用肝细胞代谢

血中UCB第81页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现皮肤：轻度，浅柠檬色急性溶血：发热，寒战，头痛，呕吐腰痛，贫血、血红蛋白尿慢性溶血：贫血，脾大第82页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三肝细胞性黄疸病因：病毒性肝炎，肝硬化、中毒性肝炎、败血症发病机制：肝细胞损伤，肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄功能降低血中UCB增加未受损肝细胞将UCB转换为CB,部分CB经损坏的肝细胞流入血液中血中CB增加第83页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三临床表现皮肤：浅黄至深黄乏力，食欲减退，出血倾向第84页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三胆汁淤积性黄疸胆汁淤积肝内性肝内阻塞性胆汁淤积肝内胆汁淤积肝外性肝内泥沙样结石，癌栓，寄生虫毛细胆管型病毒性肝炎药物性胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化胆总管结石，狭窄，水肿，肿瘤，蛔虫等