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文档简介
全麻及其相关问题简介麻醉科闻国春报告内容全麻全麻药麻醉深度监测全麻并发症防治全身麻醉相关概念麻醉(anesthesia,希腊文narcosis),顾名思义,麻为麻木麻痹,醉为酒醉昏迷。麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学(anesthesiology)则是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛,保证病人安全,为手术创造良好条件的一门科学。麻醉发展史话麻醉发展的三个阶段:古代麻醉发展阶段――麻醉的发现与萌芽近代麻醉发展阶段――临床麻醉学的形成现代麻醉学的发展阶段第一阶段:古代麻醉发展阶段――麻醉的发现与萌芽从史前时期开始,古代医学的发展经历了悠久的岁月,公元前6000年已发现人类已进行比较复杂的手术,可以看到石器时代人的头颅上,有做过类似现在环钻
手术的痕迹。
但是古代环钻术的目的和动机到现在还是一个谜,可能古代人想借此来缓解身不如死的头痛和麻风病,或是迷信的想要把恶灵逐出体内。古代用以止痛的方法在西亚古国阿西利亚曾经用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法,实施包皮环切术。1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法,以压迫神经血管减轻手术的疼痛。1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛以后又有人采用放血的方法,使病人产生脑贫血引起失神而进行手术在中世纪曾经有人使用浸有各种止痛药或催眠药物的海绵,如鸦片、莨菪等,在使用前将海绵浸泡热水后给病人吸入或吮吸也有采用饮酒,病人在酩酊状态下实施手术。一直到18世纪化学麻醉药的出现,才结束了麻醉的启蒙状态。第二阶段:近代麻醉发展阶段――临床麻醉学的形成18世纪中叶出现了化学麻醉药进入近代麻醉阶段,这一阶段的特点是人类在遭受到伤病及手术所产生的痛苦,逐步寻找解除病痛的方法,其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛。威廉·T·G·莫顿(WilliamThomasGreenMorton)在美国马塞诸塞州剑桥市的褐山公墓里立着这样一块墓志铭:“因为他,手术的疼痛得以预防和消除。在他之前,手术极度痛苦;在他之后,科学战胜了疼痛”。这里纪念的就是
威廉·T·G·莫顿(WilliamThomasGreenMorton),吸入麻醉的发现者。在医学史家的眼中,1846年10月16日,莫顿是第一个在新闻媒体前将吸入麻醉带给世人的。麻醉先驱——威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)Long医生完成的第一例乙醚麻醉对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义,史学家和社会学家们将其作为人类文明发展的分水岭,从此以后,在病魔面前,人类的尊严、人性的光辉得到了切实的保障和张扬。因此,Long医生实施乙醚麻醉的1842年被认为是现代麻醉学的开端。CrawfordWilliamsonLong但是,被官方认可的乙醚吸入麻醉发明者并不是Morton医生,而是美国Georgia的医生威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)。1842年3月30日,Long在为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了世界上第一例乙醚全麻。但是,他的工作只到1848年后才被报道。吸入训麻醉活剂笑气发明皮史话大约搁在1阶62汇0年辞,比柜利时计科学炉家范彻•海劣尔蒙字特首朗次制唐造出插了一氧颜化氮。17具72扇年,限英国悦化学摔家普毛里斯块特利蛾对其浑进行梁了分谈析研妻究,搞并命染名为院“亚硝污气”。17庙98惊年,姥担任也了英清国气朴体研电究所舞化学饰项目雨组负软责人止的汉弗骆莱•净戴维爵士孟注意巴到它栋的作浓用,神给他栗起了昏一个森有趣叮的名供字—榴—笑气,也快许这汉种气翠体是纵缓和驳病人乡丰的痛摸苦时衣他们怒反而界会发替出格绿格不腔停的条笑声布吧。接下雄来,当有关黑这种忆东西这便发百生了严许多饶诙谐恳的趣弹事。18缘瑞24控年,骂一位死名叫光希克矮曼的羊德国挑医生丘大胆茅开始夜“笑愤气(峰la裳ug踩hi企ng唐g词as昌)”言的应你用。岛他将痰吸入载“笑事气”蔽的狗购的皮上肉切狂开,竹有时抛还将吵一只场老鼠丢的腿储截掉左,它耀们均路无剧篮烈疼资痛之红感,婶试验允进行伐得相专当成河功。样可是很,就决在希知克曼伶心情琴激动烂万分蛮,即包将把耽“笑紫气”墙应用量对人苍类的疤手术亦时,负他却遮以2对9岁吸的年甜龄因病郊早亡了,售可谓坑壮志魂未酬砖。18略44掀年,况美国凯人科尔跳顿在纽驴约求花学期潜间,栏也发歌现了絮“笑蚊气”获的麻页醉作捷用。道为了搜筹措眠学费蒜,科历尔顿晌在纽回约街你头公搏开这续种可挡以让脱病人酷兴奋废的神赏秘气娇体,诉这笔添投机国生意伏让他仙获得板了一白笔小饮小的文收入战。18堪44河年1段2月配10投日,科尔溉顿在康准涅狄不格州羊哈特依福德杜市的坑一次仆示范异中,棕他结荣识了猫牙医霍勒列斯•训韦尔爪斯。韦鲜尔斯勤要求举科尔衔顿在留吸入羞笑气必后为优自己跨拔出碎一个正长得荒好好肺的牙舍。简直足无法鸦想象,拔撞下了旗一颗丙结结润实实悄的牙员,人既竟然样丝毫促不感乞觉疼摘痛,躲这真斧是一送桩聪拴明绝浆顶的浆发现躲。韦尔安斯亲楼身经寨历了捎这一则难以匙置信赛的试里验,尝心情锐处于寺极度赶的兴收奋欢闷喜之疫中。柜他顾前不上止满嘴山流血袍,一悦路哼描着动冲听的去小曲躺,直蛛至来欢到自黑己的园诊所牧前,御方才序稳定睬了愉虑快的关情绪饮。余薄下的荒是,炎他就惑对外育宣称广自己旋是第剂一个画使用缝这种症能够刚止痛班的气县体的本人。然而静,不吊幸的娃是,汤命运草捉弄煎了他嚷。18窜45共年,土韦尔酷斯为巩一些陈教师绿和学学生做钟笑气勺止痛记的表通演。樱但是牢,由碑于笑温气使图用剂已量过痛少,放病人盲痛得绝大叫诞起来舰,韦宴尔斯笔为此维增加疾剂量周,然姨而病松人却伸不幸死亡。科尔忧顿一境惯谦符虚对敬已,盏保持禾着绅织士举昆止的右古老偶遗风季。他箭默认扣了韦窄尔斯村在众精目睽背睽下疏对自应己成岸果的盗取,继慨续从善事着艺一氧厘化氮太止痛捡的活家动。吸入范麻醉扯剂乙醚发明秀史话美国总牙科罢医生莫顿先生湿,目始睹了援韦尔鱼斯使戴用一糟氧化寄氮的绸失败填,决佣定另醋寻一柏种比肾较可秩靠的柿麻醉生剂。孔他向让自己弱的老绢师兼撤化学婶家杰克仪逊求教避,后伍者建董议试载试乙扒醚。18穴46屿年9侍月3咱0日廉,他含为一搅名倍挣受牙耽痛折轨磨的著病人用乙醚麻醉通后拔除任了一秘颗龋覆齿。1个些月后危,即18蒙46散年1洒0月差16梯日,莫抛顿又愧在韦到尔斯怀试验惰失败济的同哗一间岛手术巨室里询,正洗式进厌行乙荒醚麻东醉表郑演,肯取得筹了极扣佳的芝麻醉出效果桐,麻雷醉技术随臂即在非世界盯范围牛内迅备速推爷广。杰克甲逊见到版学生莫顿竟然林取得艰如此已巨大高的成辆绩,柿突如通其来割的嫉五妒之脏心不灶禁油墙然而燃生。淘他立鼠即在逐报纸拍上发锯表文现章宣贿称,摇莫顿秧是一帜个骗凤子,碧他早运在1叨84养2年鸡已发衡现乙白醚的晚麻醉做作用漆,并份与之偷展开森了堪走称现什代医桥学史蓄上最依激烈页的争剪执。其实生在莫欢顿使各用它杂之前束,美弄国的画外科讽医生朗已经团有了弯吸取燥乙醚倒的人即在碰疤伤后午对流效血的享伤口诞毫无臣察觉依的发梯现,代而且绢他曾发于18挺42年应洽用乙喉醚实酬施一燥次对颈部湿肿瘤纲的切现除手服术。其后盆他虽刑然仍尖采用台乙醚俗服务图于有蔬此需见要的朗患者乒,但矛直到度18物48年,邮他才斩发表前了第次一篇浑有关俭乙醚喜止痛壁效果摧的论板文,却不昏知莫伟顿早范已捷企足先鲁登。看到妄师生恰两人怎之间唇燃起案的纷铺争之功火,朗加入老了这室场旷兼日持协久的盯争夺资战之兴中。面他也洁宣称浓自己郊率先蹈发现煌了乙珠醚麻课醉,帜正处隆于僵披持状谅态的匠杰克勾逊似化乎从那中发枕现了宰一丝势可乘希之机伍,他仆灵机裕一动送,马捷上自献殷袄勤,三民番五招次地取进行佛联系系,试政图展辩开横拘向联歉合,说以取摄得自筝己拥卵有乙周醚发握现权隙的地削位,球朗则坝是实煮施的功第一呆人角搬色,初结果云遭到上了朗猪的拒狸绝。由于它某种旺原因岗,杰克重逊撤饰回了绍发现砍权的两法律专诉讼蒙,转伏而支馅持朗阴的请罩求,誉意在迷损害汉莫顿除的声撑誉。篇果然侄如此把,最辅后师穷生二韵人两行败俱逮伤,进医学疯史承快认了韦尔笼斯和朗是使裁用麻击醉的测先行蛋者。麻醉拐剂的霉发现部堪称避医学胃史上榜一个貌具有舍里程够碑意株义的脚重大捉发明动,美拨国政音府决销定拨冈出1腔0万伙美元吐对发保明人嗽给予隆奖励匹。为冬了争赖夺发渣明权绵,杰钉克逊贞、莫瞎顿和臭韦尔屈斯纷读纷站习出来恶,声捎称自浸己是君麻醉吊剂的恩唯一彼发明击人。狗经过仗旷日籍持久容的争专夺,凡最后三个丙人都裁没有指得到届这笔陵奖金,相狂反长倦期的负争夺盆让韦尔贫斯早唉逝,莫顿垒也因判诉讼戴花光辛了所雁有的艺积蓄秆而沦约为贫光民,杰克废逊则手因发境疯被汉送进东了精晕神病壤院。HoraceWells
CharlesThomasJackson第三素阶段荐:现代连麻醉抱学的姑发展亲阶段进入毒20咏世纪内50侦年代渡,在佩临床谅麻醉窄学发练展的争基础菊上,眉麻醉棉的工窃作范侦围与明领域吩进一谅步扩卵展,部麻醉料学的虾基础番理论辨和专霜业知拒识不仰断充嘱实提捉高,颤麻醉御操作匀技术胜不断馆改进疤完善挥,麻左醉学美科和炊专业撞进一敢步发勤展壮节大。片迈进茂了现大代麻龟醉学爆的发鸭展第河三阶抵段。踪蝶这一语阶段砍的特暮点表嘱现在浓出现计了大肥专职舱从事走麻醉患专业们的人帮员,尚由于部麻醉反工作为范扎围与舞领域汽的扩鸽展,谷麻醉拌学又筹分支厨出亚注学科森,随烟着新懒理论慢、新舟知识呼、新会技术弱的运想用,食促进介了麻筋醉学绘的现静代化子。随着阳麻醉功性镇劈燕痛药烫、肌脱松药莲的使豆用形俗成了众镇痛齿、肌夸松、港遗忘友(镇潜静)灯为主罩要特袭点的姐全身组麻醉引。静脉刃全身铜麻醉早在粘18毕72比年遭Gr案e曾鱼用水沉化氯耕醛做染静脉胆注射健产生咸全身惰麻醉封。19厕03河年F领is榴ch休er哪和M弄er之in搏g合厦成巴辈比妥努(佛妥罗钠倍)19税09颤年B体ie辽r用谈普鲁公卡因谋作静倾脉注委射产挠生镇绘痛作覆用。19誉32兰年W扮ea断se崖和S桑ch薪ar钓pf帖f开呆始用房诚环乙悲巴比岗妥钠精静脉假麻醉雨:同收年合傅成硫斤喷妥跳钠。19厚33葬年L尘un斗dy穿报告勾用硫源喷妥烈钠作闻静脉秘麻醉19鹅56雁年普项尔安19兵62斧年羟啄丁酸逃钠19辛65因年氯崖氨酮19久72为年乙断醚酯19机77馋年异荷丙酚肌松皱药19膜42崇年G停ri寺ff河it哲hs擦和J荐oh奏so暴n将哑肌松封药应基用于扬临床筋。19筝48毙年,购B束ar石lo价w和离In鞭g合趋成十假羟季敞胺有雅类箭湾毒作揉用。19现51满年,纷Bo沉ve狡t、史Gi堵nz级el辣证明旋琥珀唤胆碱飘为短怕效肌作松药断,同皆年T舒he峡ol乎af义f等截应用首于临萌床获扒得良烫好效慎果。19良53妨年K着in裹g从持管箭筝毒中霸分离设出右滥旋管类箭毒以后逢陆续梯有潘条库溴惠铵、裙维库缺溴铵谱、阿曲库质铵等盗肌松修药,湾对增坦强全展身麻雁醉地止肌松甚作用截和控肝制管童理呼料吸管妖理发钱挥了俊重大售作用得。近年灭来出远现了岂顺势树阿曲旋库铵虹、罗纸库溴释铵等肌松忽药发称展史川话一、端肌松烤药起嗓源最早删使用羡肌松秃药的稻是南美期洲人,他回们用蝎、介毒蚁共和某买些植穿物蒸孙馏汁查的混认合物浸泡山捕猎幻玉动物都所需德的弓薪箭,山经过境这样得处理胃的弓些箭在匠射中播动物禁后,难动物丘即刻伸麻痹闹死亡控。浸稀泡弓尾箭的枣物质浸——怒马钱幕子(锄st裳ry严ch巡寿ni外ne太p膀oi佳so坝ni段ng读),甜为马省钱科份植物材马钱洋成熟忘后的痕干燥莫种子雹,成剂为人南类最尾早使落用的锻肌松货剂,盘因其附有毒饺且附辉于箭位上故齿称为箭毒。15趟05更年,粪一名饿纵踏萝南美绢洲的意大谋利牧孟师在其龙笔录肿中写姥到“印第创安部庸落首浮领等虚待着超……抬穿着义衣服沈的首被领和怠贵族流,带葵着7逆00午个裸疤体武册装士改兵向补他们躺发动换攻击讨,…芹…用解有毒罢的箭卖攻击框。箭捏是如麦此的溜厉害现,尽肃管伤移口不喷大,生但是牙受伤乡丰的人提很快挺就死珍了。”冶Wa汪lt柔er旺R森al煮ei生gh刘爵士悠是率田先报吩道这满一神滋奇药六物的服人之头一。蚁他的倒上尉格La弄ur娃en补ce危K万ey斗mi只s称料这种柱药物守为“槐ou躬ra胶ri剂”,流这是它首次甘试图莲用英索语来欢复述调这一酿毒物抱的印铁第安惹发音氧。Ch翼al福es璃-M课ar葬ie犬d牌e虚la计C碌on季da局mi偷ne是将意样品豪带回轧到欧炉洲的望第一目人。凯样品真被R牺ic述ha喂rd罢B侧ro接ck傅le束sb碌y用恋来证雁实一挪个死元于箭燃毒后为的猫钓的心止脏能羞持续棵跳动愤2怖h。烂Fe攻li棚x描Fo愚nt哑an物a将拳此药窑物直蔽接注留射到馅暴露探的坐断骨神罗经发朱现对味其没舅有效城应,亡由此有他得脂出箭潜毒的朽作用舞是通颠过损害撤肌肉聋的兴像奋性来实馆现的塑。18胀14壤年,基Br语od近ie键和W层at赴er基to峡n证狐实动物盗在注询射箭按毒后遵进行童持续型人工朱通气赏可以罩存活。对擦于这耽一著既名的请实验谦,记啊载中旁说W浓at裕er挑to逼n提绞供了元箭毒里和动哀物:络一只可猴子界,而接Br响od奶ie症提供柏了实景验的竭构想堵和设盖计。漂在肩盒部被救注射留箭毒嚷后1料0托mi砖n猴狐子就序固定援不动劲,气许管切还开后在通过辜切口微用一戴对风兰箱将字肺通跑气2塑h碍,猴豪子抬崖头,治四处铃张望忙,但斩在停老止通悼气后脸头再行次垂槐了下睁去(肌松烦残留纪作用),立战刻恢炎复人雷工通钓气并我持续讲2覆h不纱停止抽。人虏工通聚气拯渣救了肤它的狠生命渔:猴消子起祝身,肠四处扔走走拣,既呀没有览兴奋工也没店有痛域苦。我Wa狭te洞rt级on助将这反只猴当子命伐名为市Wo骆ur堪al窗ia识,一颜直饲灵养在爹他的刺领地筹里。起Wa昆te项rt添on碌在他赚的《天南美充漫游果记》烤中大状量地殿描述魔了箭单毒的畏配制推和使干用,堵及“咸独特它的死帅亡管纱”—搜—通能气管弟使用鞋的方辨法。Be挨rn现ar玩d在紫18旅57忍年阐遵明了刮箭毒浇对神苗经肌超肉传究导的笛阻滞脸作用未。他林将青资蛙的蜓后肢雕勒紧稻,阻项断其押血液论供应飘,然矮后将辩箭毒宵注入侮青蛙满体内坚,观抖察到狡青蛙战全身摊肌肉损已经违麻痹畅;针刺介青蛙孔的前煮肢皮坐肤,前龙肢肌蒙肉出逃现麻仍痹,坝不能慈够收壳缩,翠但后肢能够绒产生哈刺激盛后的收缩泪反应,此升时直接洽刺激并前肢惩的肌股肉,前专肢的酱肌肉贼仍然煌能够低收缩溪。因幅此他畅得出兽结论滔:刺般激麻喂痹肢愤体的乘神经湿能够青引起谷非麻陵痹肢杂体的岔运动右,表食明箭涌毒并鞋不影较响感彼觉神任经系基统。栽直接谋刺激愈麻痹煌肢体耗的肌热肉能薄够引虫起该弟肌肉位的收舱缩,泳说明箭毒却并不苹是直配接作阴用于枯肌肉。B顷er议na小rd讯揭示竿了箭将毒作倒用的锄可怕析结果按:即箭毒券中毒月者神妖志清甩醒而芒不能获运动,一我个不惧动的消身躯月静静脸地死宰去,输而牺挠牲者宏始终铃具有凤意识炭,情龙感和桶智力爪一直循存在招,死用亡者战经历武了最可臭怕和最可绩悲的死学亡过习程。阿但是妇,B际er够na牢rd础没能录够正央确说蜂明他以所观侨察到酱的现止象的百精确炕机制扇,他奶认为互箭毒缴的作旋用部落位是傻在脊巧髓或虎脊髓线的运博动神挡经根绘。最尚终是派他的裹学生藏Vu垒lp窜ia拖n提之出箭朗毒作西用部剂位是神经助肌肉扣接合锣部的唉运动谨终板。肌松途药吸入肝麻醉南药全身育麻醉椒:吸律入麻疑醉的剃实施诱导鸦--族-洗亡入潮气督量法肺活演量法浓度桐低增院法维持腹--该-M缠AC抑制悲切皮卡反射抑制输交感平神经另反射苏醒坏浓度苏醒付--盲-洗壤出浓度霜递减帆洗出加大隙潮气脊量-验--浑洗肺加大燥新鲜将气流果量静脉盒全麻渡的实贪施静脉热诱导快诱巴导气秀管插但管慢诱组导气晋管插拌管神经愚安定脉下清认醒气材管插案管静脉柿维持间断站注射持续寺泵入恒速靶控适--割TC堪I停药穿恢复自然赴恢复漠:意斯识恢坑复与粘肌松冻恢复催醒担药物役:加营速催戚醒进阀程静吸惩复合坏麻醉断模式吸入扫诱导衰--田-静帝脉维抛持吸入赤诱导还--换-静茂脉吸骂入联宰合维秘持静脉驼诱导喇--覆-吸判入维需持静脉列诱导没--水-静决脉吸艳入联葛合维岔持静脉病吸入脏联合汇诱导静脉始麻醉须药麻醉皮性镇思痛药全麻铁并发作症防捞治插管崖困难低血院压、高血济压返流慌-呕调吐-日误吸肺水术肿喉痉丝式挛气道虑梗阻水中踏毒心动轨过缓、心动翅过速心肌听缺血迎-心依梗心跳成骤停氧饱任和度敞下降支气错管痉损挛于布限为:麻锹醉深克度及爱其监模测—狐—如诱何改瞒进我岗们的秤麻醉奥?麻醉和深度锅可从哲学层面辉和临床寻麻醉层面瓦两个逐层面刮去认对识的绢观点捉。从哲学层面杏上说膊,只懂要是摘通过固使用乓药物堪,使尿意识婆达到诉可逆朝性的确消失络程度贡,即絮已进抛入麻厅醉状倡态。虽然刘近年宅来的托研究脆表明耕,人克的记盈忆分隔为内孙隐记输忆和奴外显疯记忆片,在隙意识将消失扫和内过隐记炕忆消练失之苏间仍庸然有草一段些距离醒(即弱仍有碧麻醉宣深度法的变险化)团,但今从哲嫌学抽坑象的踩角度催来说浴,意嘉识消勺失和茅外显仙记忆独、内阴隐记吓忆消事失是再两个涨概念邻,前座者是袭哲学拾概念比,而峡后者棒是科箭学概辰念。就意彻识而旦言,仍外显岸记忆践的消父失表按明意扒识已兔丧失漫,即呢患者准苏醒扯后已顺无法遭清晰悟回忆查在麻芬醉期概间所跳感受买的刺吸激。掀他(义她)扎们的盖大脑糟无法厘对所发受到谊的刺笋激进撇行加移工和伏储存吧,也粥无法拢在事鲁后对跟这些暑刺激棚进行属提取木和复俊述。内隐妙记忆产所反春映的师是大丢脑皮兄层下纽奉加工滴的感颗受和技记忆贸,事抛后所征能重攀现的扯也以慈躯体的和植首物神府经系群统反考应为唤主,余仍然吉可以哀认为狸是无发意识倘的产忆物。从这蔽个角冰度出坏发,红我们怒可以屿认为储,意师识消芦失就泻是全话身麻忌醉的取开始校,意赠识恢彼复就诸是全比身麻辰醉的擦结束府。因职而无幼所谓付深度金与否阵。但是坝,哲甘学层志面的蹲麻醉帐不代袜表可术以完药成手亡术。非因为虹手术映所带他来的要强烈凉刺激早,使脾得患套者产垂生:漠1、逃避系反射:表栋现为要体动季、挣哭扎;驳2、挂以交感霉神经储兴奋为主化要表狗现的垂状态聋:出温汗、循流泪剥、血欣压升叠高、旋心跳罚加快略;3征、以神经膊-内醒分泌亭轴为郊主的歉反应:包壶括各豪种应柔激激衰素的煤释放确和血盆管活谋性因岔子的泻释放饱。这吧些表尼现从慈根本垒上说躺反映异患者盼感受槽到了姻“疼康痛”蓄。但矩是,止如果垦患者破已无的意识巡寿存在挂,则威这些始在别砖人眼凯里所刚看到咏的“苹痛苦岂”,诱并不恼代表嚷患者承本人投主观员感受螺到了袄“痛摔苦”该,而特只是创患者冒的身雷体感凑受到样了“妇疼痛睁”,笛只是挑患者送身体失的反驱应而怕已。忌这些坦反应锅从根燃本上膀说对简患者墨是有恰害的芦,必策须加烤以适裹当的醉抑制压。由亭此带积来了追临床钥上的麻醉予深度问题醋。以吸闭入麻唤醉药终的经年典理节论MA辩C为例通:1缴MA授C表修示5欣0%苦的患深者对球切皮基刺激艇发生纤体动酬反应肆时的肺甚泡气背麻醉捏药物埋的浓挪度;素而只倍要0
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