胎儿窘迫+胎膜早破

主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第7版)

配套课件1第十六章胎儿窘迫与胎膜早破

FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE高国兰(南昌大学)2第一节胎儿窘迫

FETALDISTRESS第十六章胎儿窘迫与胎膜早破3概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第一节胎儿窘迫第十六章胎儿窘迫与胎膜早破4重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫5病因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等

胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫6病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫7临床表现及诊断主要临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫8临床表现及诊断图1：正常的胎心监护曲线第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫9临床障表现固及诊赛断图2：异常梁的胎剑心监圾护曲围线第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一跨节丛胎儿摔窘迫10胎儿饰电子醉监护爽异常NS件T无反签应型在无墙胎动作与宫嗽缩时享，胎藏心率您﹥18旗0b口mp或﹤12汗0b框pm持续10分钟蜘以上基线邻变异迟频率底﹤5b梯pmOC淘T可见场频繁吹重度宿变异皱减速糕或晚冠期减钩速第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一宏节耳胎儿坝窘迫11羊水震胎粪成污染I度浅遮绿色雷，常嫁见胎荷儿慢天性缺挪氧Ⅱ度深杯绿色漫或黄栋绿色谣，提使示胎架儿急略性缺戚氧Ⅲ度呈宿棕黄怒色，锻稠厚这，提边示胎盗儿缺万氧严蛇重第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一幻玉节骆胎儿娱窘迫12处理（急淹性胎贿儿窘悼迫）急性容胎儿灶窘迫红应尽改快改鹊善胎析儿缺漠氧状纵态一般光处理蚁：左侧困卧位类，吸裙氧等病因夫治疗尽快室终止球妊娠第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一赌节泻胎儿拜窘迫13终止搜妊娠阳的指阵征宫口语未开火全：神需立克即剖成宫产胎心椒率<1驳20bp笋m或>1叉80摘bp镜m，伴考羊水遥污染Ⅱ度羊水咬污染Ⅲ度，榴伴羊纺水过胶少胎儿群电子盒监护CS耳T或OC套T出现筹频繁汗晚期四减速半或重广度变落异减瓜速胎儿染头皮粪血pH踪蝶<7殖.2呼0第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一唱节留胎儿元窘迫14终止鹅妊娠惰的指把征宫口滤开全骨盆芦各径且线正止常胎头圾双顶摄径已尘达坐书骨棘斧平面岂以下胸者应尽剪快经腊阴道肿助娩无论吊阴道饮分娩党或剖品宫产墓均需窃做好头新生鱼儿窒疏息抢貌救准丽备第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一滑节扇胎儿抽窘迫15终止刚妊娠轰的指边征宫口词开全骨盆荒各径布线正异常胎头梦双顶希径已赖达坐殊骨棘失平面控以下悼者应尽绞快经临阴道睬助娩无论削阴道物分娩雪或剖妄宫产气均需曲做好怕新生昆儿窒作息抢躺救准该备第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一弹节喜胎儿篮窘迫16处理（慢性榨胎儿窗窘迫研）应针推对病字因，专视孕捷周、唐胎儿哀成熟料度及竖胎儿检窘迫苦程度描决定饼处理肝措施一般付处理揭：左侧掌卧位州，定口时吸婶氧期待奇疗法伟：孕周根小，雅尽量赤保守颜治疗桶以期屈延长待胎龄跟同时抬促胎沟肺成集熟终止钳妊娠第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一叼节脊胎儿郑窘迫17终止鹿妊娠准的指驱征妊娠恶近足哀月胎动泥减少OC铺T出现失频繁世的晚蜘期减息速、左重度岛变异番减速胎儿剂生物岗物理踏评分<3分者第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一进节夜胎儿姿窘迫18第二展节撇胎膜韵早破PR庸EM筛AT寨UR伤E董RU欢PT史UR轻E凭OF奴M旱EM湖BR谈AN学E,师P折RO君M第十六章胎儿窘迫与胎膜早破19胎膜始早破胎膜凉破裂劫发生巧在临借产前丸称胎惹膜早窜破(p淡re录ma乡丰tu能re邪r散up终tu专re疫o订fme键mb惰er料an巾e，PR而OM戏)妊娠37周后帆发生姥称足风月胎役膜早扭破(P侍RO微M趟of棕t尝er逆m)，占付分娩碧总数洽的10％妊娠37周前再称足析月前汤胎膜横早破(p映re船te醉rm咱P像RO何M，PP遭RO纵M)，发工生率拨为2.张0％～3.赔5％孕周绘越小镰，围窑生儿轧预后翁越差常引尿起早箱产及少母婴袖感染第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二缘瑞节厅胎膜丽早破20病因（多础因素眉相互常作用推的结半果）生殖剧道上爆行性锄感染微生介物趋佣化中衡性粒漫细胞溉释放志弹性鼓蛋白政酶羊膜攀腔压写力增栗高（双侨胎妊汉娠、耳羊水剃过多傅等）胎膜佣受力鉴不均（胎眠位异旱常、拼头盆漆不称提等）部分泳营养千素缺隐乏（Vi斧tC、铜顷元素赔↓）宫颈愉内口由松弛手术晌机械着性扩征张、伐产伤俭或先甘天性耻等第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二如节物胎膜勺早破21对母脱体影珍响感染政：破膜妄后上役行性浙感染愧更容摩易、奖更迅搬速随着遮胎膜蔬早破沟潜伏坛期延奸长，士羊水斤细菌跟培养相阳性候率↑还是副产褥斩感染纯的常晒见原贝因胎盘罢早剥震：最大袋羊水谋池深蛋度＜1c驴m，胎央盘早施剥发松生率12具.3％而最汤大池落深度斑＞2c核m，发流生率成仅3.幻玉5％第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二挥节毛胎膜犯早破22对胎录儿母绪体影治响早产木儿新生练儿呼苍吸窘吨迫综懒合征帐、胎芒儿及凯新生屯儿颅评内出掠血、般坏死浩性小现肠炎金等感染肺炎象、败厅血症锁、颅屑内感胞染脐带冠脱垂况或受逃压胎肺达发育灾不良愁及胎赚儿受粗压综信合征第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二声节适胎膜堤早破23临床旺表现90％患矛者突仙感较科多液吓体从栋阴道重流出岗，无闷腹痛码等其瓦他产汪兆肛检肌上推卧胎儿梨先露谅部时诞，见毯液体建从阴例道流鹊出有时掘可见别流出似液中古有胎怜脂或闪被胎桂粪污圣染，岛呈黄街绿色明显宪羊膜奖腔感忍染，眯流出饰液有馅臭味老，伴梦有急硬性感那染表损现隐匿流羊膜亏腔感六染，馅常出妖现母份儿心展率增愉快流液驴后常开很快漂出现份宫缩拒及宫姨口扩数张第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二鼻节焰胎膜践早破24胎膜栗早破洗的诊立断阴道滔窥器盲检查液体丧自宫喷颈流孙出或泡后穹扬隆较秋多的颤积液底中见凑到胎懒脂样蠢物质旗（直床接证喂据）阴道碍液pH值测诉定（正翅确率淹可达90％）：正常葵阴道渗液pH值为4.虏5～5.晌5，羊今水pH值为7.括0～7.复5阴道闹液pH值>6笛.5，提啊示胎筛膜早勉破可晚能性挣大注意遇假阳归性可台能第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二船节望胎膜第早破25胎膜茧早破缸的诊巾断阴道奏液涂僚片检励查（正喷确率贺可达95％）：阴道碰后穹厉隆积餐液置樱于干载净玻没片上闻，干宪燥后趁镜检贩见到耽羊齿严植物仅叶状挣结晶0.朝5％硫跪酸尼富罗蓝齿染色煌→桔科黄色循胎儿沿上皮颜细胞苏丹II嫁I染色降→搭黄色瞎脂肪厌小粒羊膜便镜检倚查（直月视胎王儿先印露部忠）：看不刃到前欣羊膜炸囊即廉可诊艳断第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二脊节馆胎膜庙早破26羊膜续腔感坛染的警诊断方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染羊水葡萄糖定量检测(＜l0mmol/L)在确响诊足躬月前畜胎膜投早破脊后，详最好阴行羊签膜穿退刺检末查第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二矮节具胎膜斤早破27羊膜等腔感合染的眨诊断动态累胎儿勺生物耀物理坐评分(B清PP就)：经腹洗羊膜厦腔穿落刺较叨难多榴次反孙复进秘行，角特别仁是合爷并羊湖水过谁少者BP醋P＜7分（主看要为NS招T无反馋应型精、胎掀儿呼刚吸运杠动消童失）者，洲绒毛威膜羊留膜炎部及新类生儿理感染卷性并岗发症躲↑↑第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二站节绒胎膜扬早破28足月魄胎膜高早破样的治乳疗观察12～24斗h，80％患麦者可捡自然枣临产羊水株↓且CS艺T示频蔑繁VD备→羊膜藏腔输舞液；VD改善申，产堵程顺向利→等待长自然斯分娩议，否惧则剖络宫产创术若未宵临产旧，但朋明显缘瑞感染尿→立颗即抗掩生素咏治疗+终止懒妊娠如检煌查正位常破膜笼后12淘h→抗生屋素预昼防感责染破膜24呆h未临器产且洲无头士盆不劲称→横引产第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二招节越胎膜怜早破29足月乘胎膜土早破尼的治逝疗是胎耕膜早认破的凡治疗伯难点延长饱孕周垃同时涌避免惰或控制制感雄染处理亦原则松：胎肺炭不成箱熟，抢无明假显临阴床感返染征丢象，忽无胎魔儿窘睡迫，村则期泳待治助疗胎肺冻成熟线或有它明显传临床秀感染导征象夕，则次应立砌即终熟止妊青娠对胎氧儿窘敏迫者味，应舟针对协宫内背缺氧愧的原卖因进辛行治泄疗第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二迈节输胎膜弃早破30足月互胎膜床早破聪的治绘疗（期两待治劣疗）密切赌观察渠，避雕免不循必要摸的肛注门及械阴道妙检查应用陪抗生移素（可置间断杨给药黄）：B族链次球菌萍感染→青霉孟素支原细体或责衣原滥体感黑染→红霉辟素或路罗红插霉素如不千明确→选用FD罢A分类津为B类的冰广谱凤抗生持素若破陈膜后制长时渐间不防临产善，且遭无明资显感赏染征钉象→衣停用才抗生结素第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二深节