急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及护理

急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及护理【摘要】目的探讨急性心肌梗塞患者便秘的原因及护理对策。方法通过对60例急性心肌梗塞病人采用饮食指导，药物治疗、人工方法，帮助患者解除或改善便秘。结论60例便秘患者均未出现并发症，且便秘症状解除或改善。

【关键词】心肌梗塞便秘原因分析护理

便秘是指粪便在大肠内停留时间过久，粪便内所含水分过量吸收、粪便干结、排便用力、排便间隔时间超过48小时，有残便感。急性心肌梗塞患者发生便秘时，患者用力排便使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快，心肌收缩力增强，和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛再次发作，心律失常，心力衰竭，肺梗死，甚至猝死。因此必须处理好便秘的问题，保持患者大便通畅。现将护理体会介绍

1临床资料

本组60例患者，其中男21例，女39例，年龄45-80岁，平均年龄岁。其中10例合并心功能不全，急性与习惯性便秘各占50%。

2急性心肌梗塞患者便秘的原因分析

与排便环境及习惯的改变有关。生物学认为排便是一种反射性活动，当粪便借集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传到大脑皮层而引起便意。如条件允许通过排便中枢和盆神经传出冲动，引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同时收缩，使腹内压力升高，肛门括约肌则放松的反射活动完成排便。如条件不允许排便反射即被抑制。如果排便反射经常受抑制，引起排便困难。因此，排便环境、习惯和方式的改变可引起便秘。急性心肌梗塞患者要求绝对卧床休息，要求床上或床旁排便。因此急性心肌梗塞患者由于排便习惯和环境的改变易导致便秘的发生。

饮食不当。大便是食物残渣和水分组成。因此，便秘的形成与饮食成分密切相关。食物过于精细，缺乏纤维饮食，进食过少，均易引起便秘。

药物副作用。治疗急性心肌梗塞的一些药物，如钙离子拮抗剂、吗啡、度冷丁等止痛药均可使肠壁肌松弛，引起或加重便秘。

3护理对策

按时督促患者排便，培养良好的排便条件反射，对习惯性便秘患者每一次便意都要试验排便，养成定时排便的习惯。急性心肌梗塞患者应需绝对卧床休息，患者不习惯床上排便或有羞耻感。因此患者排便时可协助其适当抬高床头，或用屏风遮挡，条件允许可床旁大便。

采用均衡的饮食。要多饮水使肠腔内保持足够的使大便软化的水分，从而达到预防便秘的目的。鼓励患者进食渣多的高纤维素和高维生素的蔬菜和水果。如芹菜、韭菜、萝卜、苹果、香蕉等，高纤维素饮食可促使肠蠕动，使粪便易于排出体外。既可预防大便干燥，保持大便通畅，还能抑制胆固醇的吸收，使血清胆固醇降低，利于粪便中胆盐和脂肪的排出。从而对便秘和动脉粥样硬化均起到预防和治疗作用。预防和减缓动脉硬化，又可避免因排便用力而加重心脏负担。另外，蜂蜜是预防便秘的最佳饮品。每天清晨空腹饮用一杯蜂蜜水可有效预防便秘。

除调整饮食结构外，按时翻身、腹部按摩也能促进胃肠蠕动，缓解便秘。

合理选择与恰当应用缓泻药物，给予缓泻药和润肠通便药。

番泻叶5g代茶饮，每晚睡前服。酚酞片2片，每晚睡前服。因它们的致泻时间为7-9小时，故在临睡前服用正好，早晨起床后大便，这样比较符合正常生理要求。

用普通肥皂削成锥形醮少许水后轻轻插入肛门内，肥皂会润滑肠壁而引起自动排便。

开塞露塞肛液体石碏油50-80ml低压灌肠。

西沙必利片5-10mg。每天三次口服。以增加肠蠕动。

人工排便对于服用泻药后仍不能通畅者，应采用人工排便方法。戴无菌手套，外涂石碏油，用手指缓缓插入肛门将粪便取出。病情较重者排便时应舌下含服消心痛10mg，并在心电监护下进行，以便观察病情，避免发生意外。

结肠透析采用上述措施无效或不能耐受其副作用的患者，尤其是老年患者，如有条件，可采用结肠透析的方法解除便秘。

4结论

急性心肌梗塞患者极易发生便秘，积极有效的治疗和预防便秘可减轻患者痛苦，避免诱发心衰，心律失常、心绞痛、肺梗死