新生儿窒息复苏进展

关于新生儿窒息复苏进展第1页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息的危害新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智障的主要原因之一，据世界卫生组织2005年统计，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。在我国，根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率为19.0‰。前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。窒息占第二位。第2页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息的危害根据中国残疾人联合会等有关部门的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。第3页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏第4页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三病理生理

呼吸暂停的概念第5页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。第6页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。点击此图放录像第7页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。第8页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胎儿期1由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为液体充填。2肺小动脉关闭，流经肺的血很少。3血液由肺动脉动脉导管主动脉。第12页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三出生时1空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2~3倍。2肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。3原先经动脉导管流至主动脉的血，现流到肺内，动脉导管关闭。第13页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换缺氧呼吸暂停－缺氧第14页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三窒息时窒息时缺氧，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，既使肺泡开放，氧气也不能进入血液。

肺灌注减少第15页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三窒息时窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。第16页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三新法复苏方案A(Aairway)

建立通畅的气道B(Breath)

诱发呼吸C(Circulation)

维持循环D(Drug)

药物治疗第17页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三复苏的准备分娩前和分娩时高危因素的判断产前和产时的高危因素与窒息的发生有密切关系。有人报道有高危因素的分娩窒息的发生率为70％。第18页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三产前因素

妊娠糖尿病过期妊娠妊娠高血压多胎妊娠慢性高血压胎儿大小与孕期不符胎儿贫血和同种免疫疾病孕妇用药，如镁剂既往死胎或新生儿死亡妊娠中、晚期出血肾上腺素能阻滞剂孕妇感染孕妇吸毒孕妇心、肾、肺、甲状腺或神经疾病胎儿畸形或异常羊水过多胎动减弱羊水过少无产前检查胎膜早破年龄<16岁或>35岁胎儿水肿第19页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三产时因素

急诊剖宫产持续胎儿心动过缓产钳或胎吸助产胎心图形可疑臀先露或其它异常先露产妇使用全身麻醉剂早产子宫强直性收缩急产产前4小时内用过麻醉剂羊膜炎羊水胎粪污染胎膜早破（超过18小时）脐带脱垂滞产（超过24小时）胎盘早剥第二产程延长（超过2小时）前置胎盘巨大儿明显产时出血第20页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三医务人员配备

每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场一名助手：掌握除插管以外的复苏技能。第21页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三器械和用品的准备

第22页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管20ml注射器婴儿复苏气囊面罩氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器等第23页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三药品肾上腺素1：1000（每支3ml或10ml）扩容剂NS或林格氏液纳洛酮0.4mg/ml(每支2ml)

第24页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三复苏程序第25页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三流程图的关键点

5次评估出生后快速评估（早产、羊水、呼吸和哭声、肌张力）初步复苏（30秒）后评估（呼吸、心率、肤色）正压人工呼吸（30秒）后评估（心率）正压人工呼吸＋胸外按压（30秒）后评估（心率）羊水胎粪污染评估有无活力（呼吸、心率、肌张力）第28页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三流程图的关键点

3个30秒快速评估（3～5秒）＋初步复苏正压人工呼吸正压人工呼吸＋胸外按压第29页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三

快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？

如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。第30页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干并刺激呼吸*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管第31页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第32页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三早产儿的保温极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：第33页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三早产儿保温干燥、温暖的床单预热的床垫增加环境温度辐射热保温装置化学保温装置用塑料包裹法体温过低的早产儿，死亡率显著增高

SilvermanWAetal.Pediatrics1958 LaptookARetal.PediatrRes2005第34页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三早产儿保温早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上第35页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三早产儿保温以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。

第36页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气”位。“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。

建立通畅的呼吸道摆正体位第37页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三摆正体位©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位第38页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg。

吸净口鼻粘液第39页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三关于羊水胎粪污染处理的新概念

关于产时吸引过去认为，分娩前，分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎。过去采用的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引。第40页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三关于羊水胎粪污染处理的新概念近年来国外的多中心大样本的随机对照研究显示此方法不能减少MAS和呼吸系疾病的发生。有一份11个医院的2514例出生时见羊水胎粪污染，其中1263例，头娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎粪，1251例不吸作为对照，MAS的发生率，吸引组52例（3.6％），非吸引组47例(3.5%),两组无差异。第41页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三关于羊水胎粪污染处理的新概念因此，提出不再推荐对羊水胎粪污染的新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口咽和鼻咽进行吸引的方法。但是对胎粪粘稠、胎儿窘迫的患儿还是要吸引。第42页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三羊水胎粪污染的处理

过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪。近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。“有活力”的定义是呼吸有力，肌张力好，心率＞100次/分。第43页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三羊水胎粪污染的处理故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，心率<100次/分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。第44页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。拿走湿毛巾第46页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸

触觉刺激第47页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动第49页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三继续复苏如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下部骤继续进行复苏。

第50页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三评价婴儿

呼吸心率颜色第51页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三常压给氧末稍性紫绀仅手足紫绀，代表局部循环不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫绀表现为面、躯干和粘膜紫绀。第52页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三中心性紫绀和末稍性紫绀第53页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三常压给氧新生儿由宫内到宫外的改变是一个逐渐的过程。健康足月新生儿出生后有时表现中心性紫绀，但经过短时间的吸氧就会恢复红润。如呼吸正常、心率﹥100次/min,有中心性紫绀，常压给氧。第54页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧自动充气式气囊不能用于常压给氧气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩第55页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润第56页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三通过氧气管常压给氧2-19B第57页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三通过氧气面罩常压给氧2-19C第58页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧2-19A第59页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三正压人工通气第60页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三正压人工呼吸的适应证患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。或有呼吸但心率低于100次/分。吸入100%氧气仍持续紫绀

肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。第61页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三正压人工通气

给氧浓度的研究近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应用100％氧和21％氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。第62页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三正压人工通气

给氧浓度的研究有研究发现：空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，如两种复苏的新生儿死亡率、1分钟、5分钟Apgar评分、出现首次呼吸的时间、HIE的发病率等无差异。第63页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三呼吸空气和100%氧气

尚无最后结论目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果但现有研究的研究结果还不完全一致，临床研究缺乏严格的随机对照试验。目前也无证据显示短期应用100%氧有害。尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。

第64页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三正压人工呼吸

有关用氧的推荐本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用21%~100%之间的浓度的氧进行复苏。尤其无纯氧时可用空气复苏。如用﹤100%氧复苏至出生后90s时仍无改善，则应将氧浓度提高到100%。第65页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三正压人工呼吸

有关早产儿用氧的推荐早产儿（＜32周）易受氧损害复苏时应配备空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪，使早产儿在复苏中得到合适浓度的氧（以<40%为宜）并及时使用经皮氧饱和度仪监测氧饱和度使其维持在90%~95%。第66页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器第67页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第68页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第69页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第70页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障急救备用：

自动充气式气囊第71页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三早产儿的辅助通气动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（PIP)损伤。大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为20—25CMH2O，应做压力监护。第72页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三早产儿的辅助通气早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEP）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气体交换，对抗肺损伤。对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼气末气道正压也是有益的。第73页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第74页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压。可延长供气时间（如需）第75页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气囊和面罩:安放面罩边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大第76页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻第77页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三

通气频率气囊面罩正压通气频率为40～60次/分。

吸气峰压足月儿为30CMH2O，早产儿20－25CMH2O

第78页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第79页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压第80页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压适应症：100%浓度正压给氧30秒，心率仍<60次/分，在进行正压通气的同时进行胸外按压。胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行第81页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第82页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第83页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第84页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第四课:胸外按压：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第85页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压：按压位置按压胸骨下三分之一段避开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志第86页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右

©2000AAP/AHA第87页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压时间下压的时间短于松开的时间©2000AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第88页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折©2000AAP/AHA

胸外按压时可能损伤的部位第89页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三

呼吸配合胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。第90页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第91页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管插管第92页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿第93页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管导管的特征无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩第94页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三器械准备

按体重计算管端至口唇的长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm长度为公斤体重数加5（cm)或插至声带线。第95页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三

气管插管管径

管内径(mm)体重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第96页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片·早产儿用0号·足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物第97页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三准备插管准备复苏装置和面罩打开氧气。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。

第98页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三插管方法第99页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管内插管：喉镜握持©2000AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第100页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管内插管

插管准备

固定头部提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备第101页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管内插管

插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志第102页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管内插管：

抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第103页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第104页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管内插管

寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA第105页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管内插管

插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管第106页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管内插管

撤出喉镜

将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜

如有金属芯，将其从气管导管中撤出20秒内完成Clickontheimagetoplayvideo第107页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三©2000AAP/AHA

气管插管是否成功的判断迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标。胸壁运动好，双肺呼吸音清楚。呼气时气管导管内有雾气凝结。CO2检测器捡出导管内有CO2存在。第108页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三CO2

检测点击图像演示录像第109页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管插管：

X线确认

正确不正确第110页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三插管时避免低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成

第111页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三气管插管的替代装置

喉罩气道（LMAs）第112页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三适应症如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。颅面异常腭裂、小下颌、大舌第113页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三第114页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三喉罩气道（LMAs）构造喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。第115页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三喉罩气道（LMAs）使用用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。第116页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿。第117页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三药物第118页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三药物在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍<60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。第119页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药，推荐的静脉给药剂量是每次0.01—0.03mg/kg。不推荐大剂量静脉给药，因为动物和人的研究发现，如静脉给药达0.03－0.1mg/kg可引起高血压、心肌和神经功能损伤。第120页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三肾上腺素的剂量和给药途径

气管内给药

在静脉通道未建立前或正在建立中可先给气管内给药动物实验证明气管内给药0.01—0.03mg/kg效果差。因此，如气管内给药应增加剂量至0.03-0.1mg/kg，但其安全性和有效性尚需进一步研究。不论何种途径给药肾上腺素的浓度应为1：10000（0.1mg/ml）。第121页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三肾上腺素的剂量和给药途径

2005年指南推荐的剂量和方法静脉：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg,

吸于1ml的注射器中给药气管导管内给药：1：10000溶液0.3~1.0ml/kg,

吸于3ml~5ml的注射器中给药第122页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三通过脐静脉给药

脐静脉结构第123页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三通过脐静脉给药

静脉给药的最好途径3.5F或5F端孔导管在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。

放置脐静脉导管第124页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三通过脐静脉给药插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿插入导管浅插入过深可损害肝脏第125页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三对复苏反应不良：低血容量

扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）第126页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三扩充血容量

推荐:生理盐水

可接受:乳酸林格氏液

Rh阴性的O型血

第127页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三扩充血容量

剂量和途径推荐溶液=生理盐水

可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh阴性的O型血

推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度=5到10分钟以上第128页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三

纳洛酮

指征：复苏开始不推荐应用1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。注意：1、必须首先完成建立通畅的气道和气囊面罩正压通气。

2、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥。

第129页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三纳洛酮途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。因缺乏新生儿的临床资料，不推荐气管内给药。推荐剂量为0.1mg/kg，尚未见对此剂量效果的研究。第130页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三其他2005年新生儿复苏指南和2006年新教材不推荐使用碳酸氢钠。第131页，讲稿共145页，2023年5月2日，星期三复苏后的护理

接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，