第二十二章 心脏疾病病人的护理

第二十二章心脏疾病病人的护理新疆医科大学临床医学院护理教研室常海霞教学目的通过学习心脏的解剖、生理、体外循环及各类先天性心脏病病人的护理要点，了解各类后天性心脏病的病理生理、临床表现：能够运用护理程序对体外循环围手术起病人实施整体护理。教学要求1、掌握心脏疾病的护理措施。2、熟悉临床表现、处理原则。4、了解病因、病理及辅助检查。教学目的及要求第一节概述

【解剖生理】基本结构平面解剖图

（一）心导管检查术

（二）心血管造影术（三）冠状动脉造影术心脏疾病的特殊检查方法第二节心脏导管检查术心导管检查术是将心导管插入不同部位，以了解心脏血流动力学、血氧含量及其影像学改变的一种检查方法。分为左心导管检查和右心导管检查两类。目的发现心脏畸形；测量心血管系统各部位的压力；采集各部位血标本，测量血氧饱和度，以明确有无异常分流；行心血管造影术、描记心内心电图、计算机心排出量等。适应症１.左心导管检查术１）左心房、左心室、主动脉的采血和测压２）左心室或主动脉造影３）选择性冠状动脉造影４）神经介入治疗５）特殊情况下的心脏电生理检查和治疗６）左心室心内膜和心肌的活检２.右心导管检查术１）先天性心脏病２）某些后天性可手术治疗的心血管疾病３）检测血流动力学４）人工心脏起搏治疗５）心脏电生理检查６）心内膜和心肌的活检１.未经控制的室性心动过速和室颤、严重高血压、低血钾或心力衰竭。２.出血性疾病或者病人正在服用抗凝药物过程中３.严重肾功能不全和感染性疾病禁忌症护理检查前：１.指导和完善必要的各项检查２.讲解该项检查的方法、意义、注意事项等３.备皮４.抢救药品与器械的准备５.青霉素与碘过敏试验６.穿刺前检查双侧足背动脉搏动情况７.术前３０分钟苯巴比妥０.１Ｇ肌肉注射检查中：严密观察病情变化、心电图、血压变化等检查后：１.穿刺肢体制动６小时；卧床１２小时；弹力绷带加压包扎２.观察足背动脉搏动情况、肢体颜色、温度、感觉等３.使用抗菌素４.监测生命体征1.施是借丙助与执心导玻管，稀将高贱浓度锻的造木影剂扭直接椒而快弯速的辉注入流选定的心雨腔或袄大血苏管内高，同慰时采太取连胀续Ｘ眉光快千速摄馅片或创数字平减影等手源段连眯续纪螺录，搅以提业供心娘室和腹大血妹管形垦态和括功能捏的资方料。2.例(１.)心扑血管势造影尖术(街２.)冠案状动裂脉造缺影术心血队管造萍影术１.不明潜原因谨的反词复胸鞋痛，住不能赵明确棒诊断塞冠心坚病的轰病人矩。２.无症佛状，爷但运宏动试乘验强结烈提繁示心灶肌缺喇血３.怀疑散或已驳明确程诊断艘为冠锋心病生、药书物治针疗效孟果欠球佳的黎心绞驾痛病辈人４.怀疑坝或已跪明确倘诊断林为冠斜心病呢、伴张有不倘稳定再性、旦新近爱发生惯的或仇进行性挡加重需心绞恼痛的泪病人５.超急泡性心凭肌梗狱死６.心肌娃梗死市并发适室间付隔穿问孔、蛙急性指二尖利瓣关凭闭不强全等７.变异缓型心狂绞痛鸟的病柏人８.心肌夸梗死贞后提层示心艇肌缺赤血９.搭桥仓术后10核.先天睁性心滴脏病乳实施愚矫正养术前伤的病洞人适应醒症对造池影剂蛛碘过斗敏；名严重哲心肺逗功能县不全深者；缓心力野衰竭夫、心夺肌炎走活动基期；瞒有明伏确感源染灶呢或电蒜解质糊失衡梅.护理检查井前：喘训练继咳嗽冲、床泡上排昨尿；稼术前轻６小钳时禁共食禁界饮，食但不虑禁药检查迁中：吐严观傲生命石体征虹及病驰情变豆化。检查柴后：抵按压绘穿刺绞部位舰１５嫂～２码０分赴钟，铲再沙践袋加严压６搞小时猪；肢火体制动竞１２牺小时挖观察谊出血住、足跨动脉答搏动龄情况谨‘心陆率及单血压损和心电图末变化禁忌溪症第三第节晴心源内手松术的谅基础一、迅体外蛛循环将回费心的遥静脉窜血从肝上、艺下腔判静脉兵或右虏心房煤引出非体外巨，在获人工茄心肺驴机内贷进行肌按氧仁合和嫌排出登二氧且化碳吉，气啦体交使换后养，再钟由血每泵输玻回体袋内动帐脉继队续血泛循环慢。体外宣循环害后的赞病理泽生理酷变化１.凝血絮机制批紊乱２.代谢际改变３.肾、拣肺等园器官挣功能砌减退４.电解银质失街衡体外慢循环拣术后岔的处使理原已则保持爸血流筋动力张学稳饱定；笑维持启血容耀量平扬衡；范应用胃呼吸显机辅替助呼绢吸；及伴时纠效正水蜘电解消质和且酸碱马平衡手失调已；应扯用抗妙菌素袍预防掘感染愧。护理粮评估１.术前系评估（１虚）健磨康史股和相哪关因钥素一般黎资料家族劝史既往啄史和阅生活尝史有无管手术款史（２效）身变体状饶况生命窝体征奇；心尿肺功赌能；滨活动卫耐力筒；自理团能力蔽；辅跳助检烦查等。（３规）心泡理和析社会迫支持建状况２.术后惰评估术后隶意识幕、循刻环和束呼吸腥功能悼、循过环情仿况等护理屑诊断焦虑讽与恐祥惧低效挂型呼决吸形造态心排惰出量滴减少潜在厌并发逮症护理特目标病人坏能描扮述自护己的践焦虑痕和应多对模晨式病人敏能维镰持正复常的敞呼吸颠形态病人恒能维迷持正每常的摆心排慕出量病人馆未发坝生并水发症蛾或并颂发症军能够浙得到颗较好货的控敌制护理死措施１.役心理秀护理２.宾加强琴呼吸蛇系统撞的护匆理录维持确有效返呼吸３.蜓维持射有效拉循环默血容终量和蛛改善标心功词能４.唉并发捎症的禽预防抚与护孙理５.唤活动护理疮评价病人为的焦钱虑和召恐惧驾是否凭得到辽改善病人屿的呼浇吸功斯能是伪否得乌到改绕善，绞血气街是否舌正常催，有要无缺传氧表口现病人卡的心构功能返是否垃改善眉，是拜否维活持有盲效循覆环病人碌并发移症能卫够得懒到较要好的塘控制细和处萍理健康什教育１.镜饮食２.惹活动屈与休斜息３.惭自我螺保健４.委自我眠检测庙症状５.宗用药否指导６.察加强证锻炼妈，定灿期复搭查目前岩药物迅心停网搏法震是常舞规的野心肌田保护咬措施歪。常用蚂的心沈停搏惠液灌写注法央有两展种:众顺行盖和逆饶行灌蛾注法低。二、且心肌蛮的保师护第三智节快先洋天性高心脏祝病外犯科治旺疗病径人的翠护理一、涉动脉怖导管到未闭病理阶生理：动脉训导管换是胎骂儿血诱液经谎肺动傲脉流盒至主盛动脉颜间的毙通道，育出生畜后若稀未闭及锁，梳则为鄙动脉骑导管猫未闭辈。临床恢表现（一栽）症槽状：证导管门细、姥分流服量小滑者，劳可无自自觉帐症状，反眯之由促于肺挂部充虫血，冻易患境感冒烟或呼笑吸道种感染唉，，甚悉至可偶出现证左心敌衰竭关。早柱产婴宿儿易效引起为呼吸优窘迫症丝式。第四袖节歪先天显性心狂脏病一、在动脉缸导管辣未闭是指供存在个于主签动脉轧和肺忧动脉夸之间仿的先锄天性偏异常溪通道岛，位粪置在缓左锁滚骨下塞动脉旷远侧湿的降喉主动赶脉峡循部和堵座肺享动脉孩根部拴之间虾。（一惯）心冶脏检泡查：心音常听诊棉可闻权及粗鱼糙的肆连续蠢性机充器样盏杂音秋。（二颗）周满围血络管体轧征：脉压绵增宽碍，动抬脉可墙扪及喷水冲愈脉和蕉听到犹枪击忌声。（三究）影蜘像学界检查脉：1、心闭电图倍检查2、X线检雅查3、超济声心悉电图再。辅助碰检查（一田）非脖手术增治疗歇：先耀试服头消炎扶痛，嘴若无富效，纹则改塘为手术俩治疗临。处理价原则共：手术凡方式疲：１.动脉烈导管架结扎乔或钳宋闭术２.动脉拣导管则切断逗缝合铜术３.内口低缝合主法４.导管咐封堵烧术（二碗）手探术治艘疗手术桥治疗仓：学转龄前引，以伟手术届治疗紫最佳.1、手件术方敲式通核常采撑用体窃外循归环下页行动占脉导集管结好扎术丸，经币胸腔佣镜钳汇闭合楚导管株适用承于婴玻幼儿缓；2、手箭术禁掌忌：是（1）合瓶并其且他心乱管畸鹿形，候如法茎洛四尸联症吸；（2）严扶重肺周动脉泡高压易，以译右向汤左分哑流为晨主；手术乞治疗护理皱要点术后念护理剧：密切镰观察擦生命些体征员、心盆电图乔和动格脉血丙氧饱著和度思变化胡。加神强呼辨吸道辜的护塌理。术前底护理：主要焦是避编免受真凉感桥冒，租促进稼排痰详。（1）高宁血压超危象监测煤血压六。处幕理方婚法遵眨医嘱萝使用坏降压药疫；（2）喉批返神悉经损览伤：以左灶喉返冠神经雨为常吼见。灿术后直一到两日敲告知待病人鸡禁声椅和休悠息。术后卧并发固症的秤护理泳：二、迫房间筛隔缺偷损定义悄：左、番右心嫌房间喉的间姓隔先亭天性呆发育世不全们、遗篇留缺客损而腥导致灰的,存在吓于两晴心房午之间极的异户常通觉路。可分森为原畏发孔裁缺损哗和继想发孔访缺损华，原标发孔凶缺损脊临床严上主万要表户现为体肺动统脉高削压和仁右心拢衰；薪继发月孔缺在损主星要表乘现为晃劳累螺后气秩促、见心悸贿、房殃颤。按解奋剖部煎位可呆分为戒：（1）卵圆令孔型饼缺损（2）上、闯下腔奏静脉想腔型分类左心纽奉房压播力高子于右世心房箱，随州着年伯龄增则长，博房压蛛差增杏大，墓左向扩右分康流量酿大，冶右心圈负荷裁加重废致肺限动脉法压力课上升漠，最鼠后导轨致梗叨阻性杏肺动抄脉高他压。病理避生理主要烂为劳越累后睬气促丢、心责悸，贴有右量向左旬分流貌者可幸有发景绀或杵状隙指（并趾）稼。听诊星时肺榆动脉族瓣区畏可听睁到II闷—I何II级吹革风样惩收缩会期杂红音，伴第铃二音良亢进够、分乡丰裂。临床犬表现常温关体外胜循环储下行字心内啦直视即修补溜术，猎肺动亡脉高种压呈忘逆向域分流构者禁忌教手术.处理妖原则护理洗诊断１.活动池无耐宣力２.低效站型呼粱吸形锈态３.潜在赤并发湿症：急性敞左心愈衰竭嘱、肺偏功能叠不全桥等。护理轻措施１.卧床兴休息２.加强爸呼吸炸道护纳理１）吸氧２）及时铸清理锄呼吸蓝道，招必要忠时吸比痰３.预防见和处夏理术鸽后并冒发症A.跳急性暂左心匠衰竭１）加强捡观察闹警博惕急恢性肺主水肿２）创遵医阵嘱使汽用吗们啡、复强心州剂、例利尿乡丰剂、城血管梳扩张觉剂等，劳并吸耻出气起管内赶分泌题物。３）呼吸到机辅锈助呼炒吸，冷模式堆采用急ＰＥ妻ＥＰ.B.节肺功眯能不禁全根据扇血气子分析演结果地随时刚调整野呼吸占机模避式与掘参数酬，同时熊加强玻呼吸袜道管锋理。4.２４驶小时隶心电西监测三、雅室间此隔缺杰损定义确：室间寄隔在絮胎儿宽发育位期不丘全，妄左右欺两室孤间形侧成异屋常交鸡通。听诊婶可闻骑及胸迁骨左粪缘第3、4肋间悉能扪字及收拿缩期钢震颤乎，并听到II度I—食Ⅳ级全冠收缩伟期杂膛音。膜部村缺损漏斗洪部缺践损肌部初缺损分类婴幼和儿期袋反复品发生袄呼吸近道感冶染，陶甚至姻左心钥衰竭商，两符岁以宁后症状刃好转结，但挽劳累废后又布常有饲气促著、心你悸。临床说表现部分堪可自删行闭浙合。严重刊肺动宜脉高属压有梅右向巧左逆树向反兰流者堆，送禁忌笨手术任。处理哄原则四、浴法洛航四联约症定义羊：是额指一漫种常击见的僵、复混杂的图、紫监绀型商、先费天性键心脏京病，递包括盆四种屯解剖室畸形牢：肺动热脉口认狭窄通、室秘间隔摆缺损判、主怖动脉膨骑跨排和右峰心室康肥厚愚．肺动耍脉口亭狭窄洪使右崭心室去排血慢受阻难，压醉力上栋升，述部分罩血流累经室趣间隔勿缺损墨由右适向左叶分流悼，导偷至动灭脉血察氧饱叶和度膝降、涌肺循萌环血垦流量企减少竟。病理牌生理大多家数患甲儿出浪生即累有呼蜡吸困恰难，材逐渐肉出现烦发绀窗，并拢随年巨龄增众长而呜加重床．患儿伟步行贱喜蹲焰踞，灰严重奖者可掠突发落缺氧渗性昏营厥、屯抽搐史。临床楚表现手术闯是唯荒一的赢治疗院方法忽，症设状轻悠者，丘症状偿轻者恢大多自在１检～２贵岁时行拘矫治制手术食，少装数症量状重狂者，适先行良姑息蹄分流袭术，根待条蛾件成剪熟后再帖行矫南治性恼手术舞。处理放原则护理匠诊断１.活动尺无耐畜力２.低效郊型呼轨吸形坟态３.潜在饿并发示症：善低心泊排出择量综别合症承等护理挤措施１.棚休息２.分加强位呼吸负道护终理术前赞：吸说氧；银改善糟微循难环、纹纠正洋缺氧鱼；保厕暖。术后肥：呼厘吸机轮辅助统呼吸决，充耻分给割氧。及时西吸痰炸保持抓呼吸杜道通傻畅。３.对低心硬排出火良综仓合症餐的预没防与勺护理职。第四苍节缸后天圣性心拦脏病暑外科液治疗斤病人谎的护似理一、婚二尖浪瓣狭螺窄定义隐：二尖判瓣瓣包膜受庆损害仪、瓣程膜结汪构和俩功能俩异常曲所导擦致的聚瓣口萝狭窄高。是汗一种文风湿瞧性心惭脏瓣护膜病脊。最被常累居及二昌尖瓣株，主棒动脉煤瓣次绘之，捆三尖芹瓣少证见，捞肺动员脉瓣牌则为自罕见劲，也损可累年及几特个瓣话膜区春。早期惑产生云血流掉动力虎学改寻变，争血流跨障碍孟更趋锅严重白可致岁左心疲房压朴力增即高、瞧左心道房扩乡丰大，滨继之爆，肺粮静脉壮瘀血惨，影质响肺矩泡换聚气功安能，卵可产巡寿生急艘性肺近水肿仰，最写终发唤生右疼心衰番竭。病理馆生理分类狭窄廉可分吃为两良类：隔膜毙型漏斗妈型面颊温与口渠唇轻逮度发谨绀的尖二尖倾瓣面革容，琴房颤敞者则帝脉律壶不齐与。右爽心室浑肥大纪者可妻扪及龟收缩领期抬领举性姐膊动昨。右敞心衰午竭病尽人出挽现肝放肿大沫、腹体水、俭颈静吉脉怒杂张等鞠。体征：处理叮原则：心功沈能II以上球者采携取手举术治毕疗。静息盯时无坏症状粗，活踪蝶动时双可出朴现气复促、肯咯血及、发茫绀等楚症状耍，发跃生急脚性肺聚水肿稳时咯血确性泡股沫样让痰．临床滴表现：护理卸诊断１.尖低效彼型呼首吸形团态２.尖心输藏出量狠减少３.眼潜在灵并发草症：烂出血押、感蛇染、倘脑功耽能障冈碍。护理径措施１.演改善素缺氧阀和促泊进有虹效呼锤吸２.夜维持倘有效坚血容秧量和录改善宵心功恒能３.售并发元症的据观察每、预辱防和忠处理４.崭其他织洋蝇地黄爷用药孟观察萝；作差好终酬生抗耗凝的禽宣教锣，配合荐治疗既。二、报二尖抹瓣关吧闭不绿全定义：二胜尖瓣改瓣膜简受损世害、妇瓣膜闹结构今和功疑能异顽常所痒导致桥的瓣口关竹闭不浓全。常合毫并有盼二尖题瓣狭篮窄主祸要病攀因是莲：（1）风扛湿热塔；（2）细副菌性皇心内蜜膜炎宝造成旧二尖救瓣叶抱赘生鸣物或谜穿孔笑；（3）其倦他原乓因所叮致二敏尖瓣蜘脱垂耍等。病重涂者可锈出现做气促蹄、乏董力、测心悸赶等症乒状辫。严翅重者景出现讯急性宝肺水脖肿和着咯血.早期级无明蒜显症毁状。临床旷表现心削扔减博悼动增搬强并和向左诸下移重位；籍心尖耽区可先听到灿全收格缩期溜杂音霜。处理杏原则长：手术粮方法遣采用债二尖箭瓣修宇复成旬形术读或二作尖竞凉技状贫态置劲换术精。体征邀：三、霞主动护脉狭病窄定义板：是由始于风渣湿热我累及煌主动搂脉竞绵技状士态，紧使瓣蒸叶增朽厚粘勤连，云竞技壤状态骄口狭兔窄所留引起去。心音妨听诊组主动蒸脉瓣材区有缎粗糙柔喷射终性收裁缩期司杂音雹，向姜颈部沸传导薯。脉压倘减小笔。处理柱原则：症状状严重调者尽塑早施胡行人数工主不动脉棍瓣膜盐替换梯术。体征：四、避主动脚脉瓣蔽关闭缠不全定义遮：指主做动脉挖瓣膜倍受损公害引百起的稍瓣叶钟纤维债化、拌增厚助和缩惜短，种影响御舒张叹期瓣疮叶边恩缘对银合和超导致龙的瓣背口关乔闭不恢全。症状屈：临床晃表现傅为心珍前区格不适讲，头须部强喘烈博仰动感泼，重染度可部出现敢呼吸爪困难治，端挂坐呼如吸或骨银屏损性肺寺水肿钞。1、心百界向漏左下耕方增轮大；2、心疤尖部版可见病抬举它性博竞动；3、主嘉动脉激瓣区均可闻绩叹息斜样舒能张期洲杂音隐，向棉心尖抓区传录导；4、重虹度关帝闭不敲全者扬呈现佳水冲答脉，级毛细警血管爽博动柿等征砍象。体征失：尽早鞋施行沸人工笛瓣膜数替换安术。处理迫原则液：五、庆冠状激动脉槐粥样咽硬化民性心高脏病定义拼：是由傍于冠稍状动对脉粥星样硬伤化，饱导致覆心肌只供血暴不足修和缺四氧，冠刺心病叠多在洽中年酷以发运病，仪男性回发病慕率和须死亡钓率明梳显高于饲女性渠．心绞凶痛、阻心肌贵梗死岸、心帮肌长孟期缺述血缺岩氧，痕引诵起心聪肌广渣泛变踏性和纤吃维化度,导阅致心蚀脏扩稀张。临床睁表现怕：手术倒方式差：冠自状动谈脉搭枪桥术捧。治疗第五逃节扒体怠外循特环围以手术袄期护景理护理纲诊断/问题：1、低耍效性晨呼吸扮型态鸟；2、心第输出捎量减扫少；３、