气血津液病证 自汗-盗汗

第五节自汗盗汗7/2/20231中医内科学【概说】一、概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。自汗－－不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；

盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

7/2/20232中医内科学【概说】二、有关古代文献：《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”

7/2/20233中医内科学【概说】《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”7/2/20234中医内科学【概说】《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”7/2/20235中医内科学【概说】《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”

7/2/20236中医内科学【概说】三、证候特征

１．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；３．无其他疾病的症状及体征。7/2/20237中医内科学【概说】

四、与西医学的联系自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。

7/2/20238中医内科学西医的观点西医的观点：了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。判断病因：重点考虑交感兴奋症候群----心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。西医的观点7/2/20239中医内科学全身斩性出躲汗-祝--辆-生油理性仔与病举理性生理惯性：雪如在医高温赔环境忽、强越体力蹄劳动械、精奏神紧倚张或牢情绪璃激动铅时。病理亏性：1、毕系统炭性疾紫病：仔甲亢飞、糖尤尿病小、低陵血糖棵症、师结核幕、全竞身播希散性塞红斑裁狼疮格、风父湿热阿、急慎性心棚力衰些竭、叠休克宴及晕让厥等检。2、度神经斯系统碗病变塘：P剥D、宵脊髓陪灰白佩质炎扯、狂垒犬病身的前穗驱期贴等。3、静药物狼、食巨物刺呀激和蹦中毒轻：如舌服用锈毛果培芸香锄碱过悉量、绩某些唐化学测物（乱汞、剥铅、否有机策磷）停中毒芳等。4、员血压蜂改变睬等。6/极26烘/2城02勿310中医禽内科伤学【病鄙因病么机】一.林病因省：1．眼久病抚体虚刮：2．省情志济不调近：3．瘦嗜食违辛辣纲：6/滚26惰/2夜02庆311中医绩内科叉学五脏携化液汗为摆心液腠理赏发泄汗出亿溱溱汗邪热甚郁蒸阴虚广内热心血家不足汗证气虚约不摄热蒸铜津泄【病怨因病酸机】6/毕26赔/2煎02辉312中医乡丰内科纺学【病滤因病敢机】素体薄弱病后体虚久病咳喘阴阳失调表虚受风思虑太过血证之后烦劳过度邪热耗阴肝郁化火嗜食辛辣素体湿热肺气不足营卫失和心血不足阴虚火旺邪热郁蒸表卫失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗证6/悄26撒/2薪02元313中医细内科湿学【病已因病稼机】二、茂病机１．末阴阳辣偏盛桐偏衰件，腠惭理不票固，虹营卫尾失和羊，津液痒外泄蓝为汗遍。２．想病理启性质素有虚送实之强分，剧但虚恳多实滔少，界自汗多照为气贪虚，鸣盗汗匀多为载阴虚煎，虚粒实之渐间可兼杠见或瞧相互位转化美。３．去自汗窗日久富可伤胆阴，难盗汗堵久延哈则伤融阳，佣以致出城现气吩阴两孙虚或收阴阳丈两虚升之候驴。6/疏26很/2岔02荐314中医非内科缘瑞学【诊思断与耳鉴别炮诊断训】一、悠诊断诸要点１．台主要吗表现虚：不狼因外优界环患境影箭响，窝在头腊面、缩慧颈胸炉，或爬四肢绵、全陷身出拜汗者颤。昼坚日汗餐出溱丙溱，割动则大益甚救为自摩汗；曲睡眠鼻中汗吼出津伟津，云醒后特汗止锅为盗阁汗。２．绳伴随性症状纠：自订汗常不伴有粒气虚密不固似的症臣状；脊盗汗白常伴遇有阴肥虚内苗热的边症状匹。３．除外谣其他掠疾病纲引起激的自明汗、蝴盗汗拘。6/母26辜/2齐02氏315中医厚内科如学【相红关检卡查】血沉克，风男湿全愈套。甲状灯腺机怀能亢棕进症蓄的排亦查：录甲状漆腺摄13客1碘试债验、晋甲状宝腺显驼像、谊TT3、T碎T4、F奸T3、F振T4、T漆SH混检查志与基至础代万谢率关检查焦[(呼BM坑R=校脉搏衰+脉评压-座11裹1)啊，正故常范脾围±15验%]姥。结核拌等疾柄病的搬排查月：胸萍部X莲线，穿痰涂尽片检清查等洲。6/明26降/2侄02或316中医礼内科幸学【诊均断与色鉴别狸诊断久】二、膜鉴别繁诊断自汗辟、盗岩汗应皱着重闭与脱命汗、迷战汗恰、黄份汗相术鉴别狐。自汗盗汗脱汗战汗黄汗出汗特点

昼日时时汗出,动则益甚

寐中汗出,醒后即止

大汗淋漓,汗出如珠，为病势危急之象

急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出汗出黄色，染衣着色

伴见症状

多见气虚不固的症状

多见阴虚内热的症状

声低息短,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝,或散大无力。

发热，口渴，烦躁不安多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等6/亿26举/2桥02总317中医领内科献学【辨千证论紧治】一、裕辨证姿要点１．味辨自俯汗、惧盗汗２．各辨阴泪阳虚黎实6/俊26慌/2孤02音318中医痰内科普学【辨榜证论举治】二、都治疗稻原则虚证惕－－耐治以忙益气紧、养日阴、跟补血丘、调和掉营卫晶；实证岔－－芳当清侵肝泄泳热，预化湿码和营勒；6/拒26奸/2移02遗319中医森内科闸学【辨就证论胶治】三、济分型谢论治１．吧肺卫欧不固网证主症互：汗远出恶悉风，英稍劳成汗出滚尤甚延，或挥表现半身扮、某糠一局情部出班汗。兼症证：易触于感堂冒，格体倦绪乏力姨，面戚色少尼华。舌脉芽：脉岛细弱姨，苔春薄白氧。治法珍：益铅气固绵表。代表浑方：弃桂枝团加黄娱芪汤揉或玉住屏风六散加淡减。6/缺26甜/2陈02阶320中医东内科云学方中嚼以黄食芪益奴气固夹表止革汗；甲白术限健睥乔益气旺，助异黄芪省益气肺固表马；少幼佐防捡风走酸表散酬邪，谢且助存黄芪顾固表勤。汗遇出多考者，邻可加艇浮小睛麦、忆糯稻刻根、崖牡蛎垃固表预敛汗团。气碌虚甚凳者，晓加党壳参、行黄精窗益气航固摄翠。兼愁有阴趁虚，选而见烦舌红拳、脉浴细数巩者，山加麦贯冬、摩五味昏子养辆阴敛字汗。6/衡26幻玉/2聋02印321中医暴内科摊学【辨橡证论脑治】２．酿心血幼不足扫证主症趣：自苦汗或为盗汗劣。兼症咸：心到悸少充寐，近神疲主气短帝，面候色不柳华。舌脉险：舌更质淡塌，脉怪细。治法脊：补抓血养智心。代表特方：神归脾诵汤。6/疤26殊/2筛02汇322中医昼内科柱学方中蚁以人含参、漆黄芪轨、白缺术、辫茯苓汉益气配健睥具，当干归、渗龙眼监肉养抖血，平酸枣因仁、砖远志纷养心为安神阿，木揪香、炸甘草嚼、生幕姜、付大枣渡理气绿调中而，共究奏益首气补君血，悲养心菠安神予之功泽。6/块26奥/2备02菌323中医晓内科弦学【辨碍证论做治】３．馆阴虚剑火旺列证主症倡：锈夜寐惩盗汗岛或有蜜自汗毫。兼症链：五饰心烦弦热，限或兼盒午后瓦潮热施，两喇颧色红，颗口渴许。舌脉均：舌雪红少芽苔，艘脉细油数。治法老：滋煤阴降喂火。代表搬方：棚当归婚六黄葬汤。6/回26能/2亩02增324中医咸内科孟学方中或用当庄归、匹生地黄枣、熟护地黄滋阴具养血茅，壮营水之秀主，桂以制愁阳光疫；黄连防、黄庄芩、统黄柏苦寒茎清热逆，泻葬火坚公阴；黄芪益气鹅固表竹。6/旱26宫/2我02化325中医阶内科打学【辨辱证论讨治】４．圆邪热忍郁蒸扛证主症徒：扎蒸蒸酱汗出岂，汗暴液易循使衣闲服黄豪染。兼症绢：面禁赤烘尝热，北烦躁投，口土苦，登小便洲色黄。舌脉疗：舌墨苔薄稍黄，蒜脉象计弦数怜．治法过：清逢肝泄柳热，饱化湿难和营曾。代表垄方：省龙胆餐泻肝伤汤。6/爬26晋/2章02搏326中医蓄内科惕学方中痕以龙遍胆草循、黄落芩、撤栀子础、柴技胡清日肝泄物热，向泽泻雾、木更通、仗车前塞子清壁利湿仅热，咸当归刺、生屋地滋舌阴养生血和燃营，示甘草爽调和向诸药杰。见里热动较甚明，小卵便短痰赤者鹅，加巡寿茵陈傅清解赛郁热璃。湿糠热内顿蕴而嘉热势伤不盛堤，面晴赤烘平热、允口苦沈等症筛不显垃著者相，可主改用燃四妙丹丸清僚热除扬湿。愚方中胀以黄寇柏清葱热，扩苍术债、薏秤苡仁怒除湿斥，牛桑膝通甩利经肠脉。6/长26轻/2樱02富327中医慕内科珠学【预组防调速摄】1．刮加强慎体育虚锻炼粘，注印意劳土逸结引合，宜避免参思虑硬烦劳爱过度乞，保正持精盖神愉阀快，嘱少食状辛辣烛厚味毒，是更预防距自汗沉盗汗侮的重甜要措地施。2．岁汗出戒之时侧，腠填理空枝虚，鞋易于陕感受惹