常见小儿急症-儿科护理学

第十九章常见小儿急症

第一节小儿惊厥患儿的护理1第二节急性呼吸衰竭患儿的护理2

3

4

第五节小儿心肺复苏5第四节急性颅内压增高患儿的护理第三节充血性心力衰竭患儿的护理第一节小儿惊厥患儿的护理惊厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。

（一）病因1．感染性疾病

（1）颅内感染：（2）颅外感染：2．非感染性疾病（二）临床表现

1．惊厥

2．惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。3．高热惊厥（三）实验室检查（四）治疗原则控制惊厥发作寻找和治疗病因预防惊厥复发（四）治疗原则1．控制惊厥发作（1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。（2）镇静止惊：常用止惊药物如下1）地西泮：为首选药物2）苯妥英钠：3）苯巴比妥钠：4）10％水合氯醛：5）复方氯丙嗪：2．病因治疗3．对症治疗（五）护理评估健康史辅助检查身体状况心理社会（六）常见护理诊断有窒息的危险与惊厥发作有关

有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关

急性意识障碍与惊厥发作有关。.（六雹）常光见护蛇理诊帅断体温过高与感染或惊厥持续状态有关

潜在并发症脑水肿

.还有沿吗？（七惨）护耀理目阴标1．患膏儿没浇有发遗生窒视息。2．患栋儿没涝有受描伤的陕情况北发生熊。3．患论儿惊辟厥得雁到较硬好控科制，牛没有策急性冒意识北障碍岁的发盗生。4．治钢疗后丹，患磨儿体穗温恢另复正引常。5．脑碑水肿运等并用发症棋得到冠及时晶救治少。（八待）护听理措潜施惊厥慰护理安全再护理高热辈护理密切观察病情变化心理古护理健康扒教育急性菠呼吸夺衰竭ac乐ut叔e武re棵sp忘ir热at腿or崇y舰fa姜il赠ur毒e，AR炒F简称届呼衰检，是丸指累征及呼俱吸中丝式枢和魂／或嘉呼吸骄器官朋的各被种疾喘病导泛致呼缓吸功绿能障强碍，蔽出现限低氧棵血症袖，或况伴有允高碳武酸血搏症，肯并由妇此引首起一猾系列语生理贿功能勤和代呼谢紊旗乱的租临床急综合御征。第二锡节东急蹦性呼昨吸衰则竭患垮儿的给护理（一）病因（二）临床表现（三）实验室检查（四）治疗原则

（五）常见护理诊断/问题

（六）护理措施呼吸系统症状（二）临床表现低氧血症和高碳酸血症呼吸汪系统料症状中枢睬性呼好吸衰兴竭：须常表匪现为兽呼吸贸节律貌和频球率的石改变命。周围娇性呼秋吸衰迅竭：储主要妙表现季为呼乞吸困展难，滚呼吸野辅助证肌参圆与呼哲吸，族可见杠鼻翼转扇动迈及三错凹征锡。2．低良氧血首症和默高碳员酸血狡症1）低运氧血木症的艇表现（1）紫差绀：爸是缺秃氧的披典型杰表现尿。（2）永循环蛙系统坏：（3）神仓经系宫统：（4）消竖化系纤统：（5）肾里功能含障碍蹄：2）高晃碳酸完血症挠的表伴现（三暑）实肥验室蔑检查I型呼圈衰：渣即低伯氧血华症呼育吸衰忆竭。Pa雪O2＜50作mm晶Hg俭(6领.6挥5k窗Pa稿)，Pa模CO起2正常番。Ⅱ型呼吴衰：煮即高闹碳酸槽血症友呼吸洗衰竭爸。Pa径O2友50理mm铅Hg克(6验.6助5k捏Pa唯)，Pa镰CO氧2＞50剥mm拨Hg传(贿6.熔65芦kP援a)Pa码O2控≤6．65峰kP思a(肥50熄mm渐Hg坦)，和/或Pa氧CO圈2≥餐6.射65确kP坟a(道50裂mm达Hg乘)，可默诊断饶为呼弟吸衰夺竭。（四谨）治储疗原坊则积极可治疗义原发筐病及悬去除诵病因防治昨感染改善圾呼吸牺功能沫，保抛持呼卧吸道膏通畅纠正轿酸碱艳失衡谋及电座解质朋紊乱维持抓心、拣脑、宏肺等半重要怕脏器卧的功蜻能功乡丰能及时涉进行驳辅助附呼吸（五砍）常抽见护党理诊自断/挥问题1．气载体交叮换受菌损2．清鬼理呼鸣吸道浇无效（六个）护浅理措傻施密切胀观察技病情改善蚕呼吸旬功能用药拌护理合理恩营养心理币支持健康徒教育改善弊呼吸吐功能弯，保只持呼株吸道绢通畅（1）协裳助排明痰（2）吸鸟痰（3）湿闹化及复雾化（4）合拌理给贷氧第3节氏充检血性茶心力室衰竭案例男孩鼻，28天，捧以“迟气促28天，素加剧腿伴呛票咳、且面色配苍白l天”赵入院事。患相儿出烟生后司即有畅气促芽现象蹄，昨滥起气满促加肯剧，耕并有柄吃奶竭呛咳疤，面幼色苍沸白。伍查体杏：T寒37吩.6症℃，P同18榴0次／验分，R毅75次／障分，Bp奥37／28决mm戚Hg，Sa搬O2稍90％，絮神志林清，场面色制苍白捷，呼忍吸急孙促且昏有力吹，口奸唇发焰绀，码鼻翼帜扇动恩，三丹凹征亩明显五，双蝴眼睑纱浮肿锁，两租肺呼念吸音货粗，爹未闻好及锣威音，属心律偶齐，强心前疗区闻晋及Ⅲ级收铅缩期汇杂音证，腹敞软，捏肝肋晕下3.翼5c谎m，脾乓肋下1.敲5c揪m，尿利量有艇减少蛋。请回利答：①最艰可能鹿的诊嫂断是尖什么?②评估家患儿常目前但的状男况，略列出彻其主球要护螺理珍炕断。③其鼓治疗邪原则为有哪柱些？④主每要护隔理措滩施有赢哪些?充血扬性心梳力衰耕竭co鉴ng绪es胡ti赔ve仍h颗ea庭rt这f杰ai娇lu纹re简称钻心衰窑，是授指在浇静脉示回流郊正常祖的前打提下悟，心贼肌收衬缩力芹下降寸使心理排血浪量不壶能满摊足机艘体代六谢的薯需要塑，组无织器鸟官灌肆流不按足，芽同时隐出现纽奉肺循车环和萍／或误体循犬环淤锡血的徐一种常临床转综合劣征。病因1．心次血管柱因素2．非勤心血倚管因亚素（二轿）临当床表由现主要恨表现渡为乏缝力、秆劳累决后气静急、鄙食欲珠减退卸、多镜汗、哥心率罩增快胸、呼窑吸浅记快、挪呼吸氧困难江、气锐促、强咳嗽皇、端持坐呼饲吸、缸肺底贺部闻拥及湿哨罗音根、腹睛痛及津咳嗽虚。（三颗）实裙验室阶检查X线检好查奸心街影扩微大，屿搏动其减弱爸，肺有纹理携增多惹，肺霜门及兵肺门困附近喉阴影贿增加心电吼图检茄查超声揪心动法图检绕查（四薪）治肤疗原紧则1．一喇般治笨疗2．洋串地黄亦类药嫁物的俘应用膨首次输给洋桌地黄艳化总痒量的1/见2，余峰量分煮两次池，每狐隔4～6h给予狸，洋水地黄穿化后12哈h开始撞给于电维持霜量。3．利观尿剂应的应泥用4．血来管扩版张剂秃的应壮用（五慢）常哪见护法理诊绣断/问题心输柿出量捆减少体液徐过多气体浴交换敲受损活动旁无耐蛮力潜在复并发春症（六障）护映理措羞施1．休肌息2．合胶理营租养3．给柔氧蔬年驼长儿够每分休钟2～3L，婴肢幼儿衔每分要钟l～2L或根烈据血件气监扇护指购标调恐节给古氧流塑量4．用罗药护起理（1）应脑用洋橡地黄涌制剂墓：每团次应盘用洋桐地黄抄前应子测量泊脉搏守，必颈要时痒听心窜率。叛婴儿凑脉率企小于90次／家分，心年长龄儿小厦于70次／快分时饺需暂挪停用崖药并家报告练医生必。（2）应桥用利配尿剂禽；（3）应吐用血腾管扩腐张剂脑：5．心崇理支坐持6．健击康教染育第4节杨急悬性颅佣内压究增高急性屠颅内顺压增修高ac现ut径e漂in悟tr雕ac偷ra持ni姐al北h森yp疗er录te员ns猛io莫n简称施颅内拖高压可，是居由多羞种原播因引避起脑妥实质滩和/或颅株内液适体量林增加纲所致光的—种临腐床综歼合征亦。（一性）病岛因引起纺颅内讯高压杯的原籍因很倘多最常雀见原晴因是事感染逗、脑延缺血挤缺氧货、颅休内出钢血、倾颅内缩慧占位厅性病柄变、补脑脊书液的因循环助异常丘等。（二银）临美床表将现1．头境痛便早起典时重踩，当兰咳嗽冲、大偏便用摧力或甲改变闭头位希时可束使头氧痛加够重。2．呕卸吐经常等为喷没射性隔，与急进食李无关英。3．意胆识障酷碍4．头病部体蛮征5．眼徒征6．生艘命体涌征改凤变7．脑测疝（三彻）辅壳助检薄查1．血吗、尿彩、便肾常规廊检查降及肝篇、肾别功能降检查2．腰朗椎穿箱刺3．B超、CT、MR恩I检查4．眼拾底检歉查（四性）治思疗要稿点1．急模诊处伤理箩降争低颅直内压2．对啦症治恒疗牙如抗倘惊厥棕、抗未感染包、控易制体殊温、迅保持墓水、钉电解陡质酸惑碱平部衡等3．病费因治弃疗（五椒）护篮理措肝施1．避料免颅梅内压岩增高就加重2．保汇持呼瓣吸道板通畅3．用拆药护饺理4．严适密观露察病殖情5．健担康教总育第5厉节纷小儿破心肺森复苏心跳孙呼吸与骤停ca脆rd籍io愤pu赞lm充on劣ar拥y窑ar赵re物st，CP陷A是指万患儿窑突然脊呼吸浪及循剩环功狂能停堤止，CP量A为儿夕科危矩重急挖症。心肺酬复苏ca火rd项io亿pu毫lm挥on嫩ar纵y顶re伶su序sc主it锻at垫io锐n，CP恩R是包岩括采泳用一讨组简牙单的趁技术污，是尘生命投得以躺维持涉的方穿法。CP撕A表现纱为呼挥吸、拾心跳慈停止活，意遭识丧劝失或贯抽搐着，脉类搏消箩失，爹血压驶测不学出。吃心电尽图示乒心动诵极缓—停搏疏型或炊心室跑纤颤（一耐）心大跳呼予吸骤响停常伟见原砖因（二喷）诊恐断依痕据突然观昏迷贯，心唇跳停湿止；女颈动烂脉和马股动赴脉搏血动消站失，从听诊惜心音砖消失升；呼暗吸停帐止，哨瞳孔夕散大烟，面祥色灰姐暗或坡紫绀轮。（三暗）急生救措耀施年长扛儿心毒率＜30次/分，吵新生跟儿心忌率＜60次/分为尿胸外命心脏邀按压纲的指争征。心肺写复苏州应同器步进汉行，抛不可忍偏废旧。抢救汗措施叶归结柴为AB运CD巡寿EF拉6点A（ai普rw挺ay），摘通畅日气道B（br醋ea酷th婚in姻g)，人冒工呼乐吸C(画ci初rc眉ul炕at咐io气n)，建灭立人迅工循封环D(炉