有机磷农药中毒李阳

有机磷农药中毒

Organophosphoruspesticidepoisoning急救中心李阳病历资料患者马某男性38岁主因“自服农药乐果后恶性呕吐伴意识障碍2小时”入院。体征：T35℃HR62次RR12次/分BP90/60mmHg神志浅昏迷，全身大汗，双瞳孔针尖样，自主呼吸浅慢，双肺闻及散在湿罗音，心律齐，腹软，肠鸣音5次/分，四肢肌力Ⅱ级，肌张力低，病理征阴性。辅助检查：CHE324IU/L概述有机磷杀虫剂对人畜有剧毒，毒理作用是抑制人体内乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒在10分钟至2小时内出现症状，然后病情迅速发展。因此接受该类病人后应立即采取积极的抢救措施，以免延误时机。有机磷杀虫药的分类剧毒类LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。高毒类LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。中度毒类LD50100～1000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫、除草磷等。低毒类LD501000～5000mg/kg,马拉硫磷、辛硫磷。毒蕈碱样症状

Atoadstoolalkalikindsymptoms食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等。烟碱样症状

Symptomsofnicotinesample肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状

Thecentralnervoussystemsymptoms头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。植物神经系统症状

Vegetativenervoussystemsymptoms血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。中毒分级a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。特殊御表现拐①迟发峰性猝弄死（La炎te沙-o推ns即et饥s沸ud四de甚n科de午at赔h）在乐果、敌百腔虫等严名重中谨毒恢慎复期蔬，可灯发生测突然帖死亡窗。常村发生嗽于中举毒后3～15日，牌多见杂于口挡服中址毒者耕。特殊团表现陕②中间物型综霉合征剃：倍丧硫磷畅、乐果、久雹效磷泳、敌敌鸦畏、甲诊胺磷队等中惧毒后2～4天，数出现盯以肢责体近型端肌剧肉、棍屈颈怠肌、偶脑神薪经运傅动支上支配担的肌旺肉和呼吸易肌无出力为主掠的临尘床表疏现，齿包括料抬头栏、肩慌外展猫、屈螺髋和睁眼吧困难，眼骄球活判动受眠限，垒复视河，面融部表话情肌增运动乌受限席，声蝴音嘶似哑，吞咽籍和咀帐嚼困僻难，可址因呼吸吨肌麻辅痹而死胆亡。特殊歌表现中③迟发撕性周士围神粮经病舞（La茅te榨-o饲ns撒et将p拥er弊ip拣he肺ra拒l斤ne锅ur相op役at喇hy）甲即胺磷伴、丙拐胺磷渗、丙渗氟磷贵、对路硫磷络、马殖拉硫填磷、扛伊皮把恩、乐果、敌敌泥畏、敌百苦虫、丙贼胺氟费磷等紧中毒拖病情庙恢复悉后4～45天出府现四挎肢感辽觉-运动可型多陆发性番神经量病，隙与胆府碱酯袖酶活乘性无品关。主要怀治疗畜方法去及病寄程观拼察急性释意识枪障碍啦（浅枝昏迷咱）1.定义队：个第体突笼然发积作的努持续印的或面短暂啦的注烟意力膝、认把知力且、精真神活纷动方核面的董改变盆紊乱薯综合腾症，建同时精伴有唱睡眠杆－清淋醒周乡丰期的府异常洞。2.诊断内依据艇①病帝人深妄浅反穴射消绘失；瘦②睡呜眠－奴清醒倡周期舟改变母；③晓不能歇进行话或完含成有继目的亭的活莫动。救治接措施蛙①⑴评雄估病谁人意蜡识障对碍的换程度认。⑵严央密观轻察并李记录轧病人蹲的血志压，予呼吸职以及饺瞳孔树变化顶。⑶协敢助病讽人取侵舒适啄卧位买，每萝小时化翻身晋拍背湖，并多作双矩侧肩着胛部震、骶忽尾部梁、足写跟等至部位叉的局漂部按栽摩。⑷吸戒氧：棵机械炮通气耐的吸登氧浓开度应车在30然﹪－40％，避并根循据血男气分际析结济果及例时调劣整各允项参膜数。⑸及丝式时头兰部冰蚁敷保糖护大拴脑。⑹24小时紧内持锯续清接除毒拢物：邪每4－6小时1次洗与胃，株每次俊洗液顽量10蕉00腥0－20盼00狂0m至l，洗储胃液袋变清躲无色鸡无味赛为止身。救治蹲措施瞧②⑺及裤时、锅合理孩应用日阿托御品1-衔3m托g静推妈，每15－30分钟1次；旧至阿嚼托品港化后攀，逐渣渐减速为阿葵托品0.种5－1m胶g静推往，每2－3小时1次，维持迫阿托盟品化。使穴用阿谣托品识期间乌，重喝点观颤察皮厅肤温穴湿度处、瞳捏孔大恳小、溉肺部思罗音钻变化胜、心园率血伪压变命化、降神志绿精神垂变化谋等。抓若病嗓人病业情好漂转，梢出现T＞39规℃、烦当躁谵她妄、匆心率渡﹥16捎0次/分等阿托参品中拍毒的表京现时作，则慈必须矛停药惯，待作患者挺阿托消品中苏毒表证现不奶明显塞时。蠢再小摊剂量劈燕应用含阿托粥品。袖若病盯人阿丢托品下化越固来越克不明贴显或购再度夺出现德毒蕈鹿碱样出（M）症义状，败提示饱阿托受品用厘量不军足，战需要捏重新辈阿托席品化搬。观未察病眯情时俊应排载除干扰喉和假伙象：有盈机磷据农药誓污染悲眼睛夹时，藏瞳孔兰缩小程；脑董水肿绘时瞳董孔扩纪大；惑左心魄衰或调伴有暗肺部帮感染缸时可掩以出径现肺陷部湿赤罗音美不消喝失等为。救治侍措施破③⑻长料托宁惹：是世目前养简便旺、安袄全、绢长效锈、疗悼效确华定的春新药遮。具妇有特剪异性执强、袭毒副厘作用班小和蒙作用绝时间把长的盼特点玩。轻倾、中散重度起有机吊磷中漆毒者圆首次泽使用扰剂量苗分别阿为1.返0－2.袖0m岔g，2.冶0－4.瞎0m拉g，4.坚0－6.越0m牧g。用愉量充料足的体标准币是：口干革、皮政肤干品燥、刊气道胞分泌亮物消旦失。有牌别于戒传统闸阿托费品化层的标搂准。救治布措施投④⑼醌天类复教能剂欠的使微用：Ch忙E老化方的时渐间为72小时谅，醌军类复零能剂殿的使额用应仆在3天以梳内。廊目前铸临床秀上多验用氯蜡磷定吉。氯磷鼻定应早怕用，泼重度友中毒绕时首烧次用肉量为1g，1gimq1刮h应用3次后名改为1gimq2谨h应用3次后1gimq4脆h维持蜜全血杀胆碱醋酯酶师（Ch损E）活贵性恢登复并耕稳定植在60％以上徒时可幅停用耍氯磷兴定。淡在疾序病第死一个24卷h氯磷振定总保量不滴超过10市g。救治戚措施智⑤⑽有擦机磷荒农药诸中毒论尚能惩应用血液饲净化、血粪液透盲析排得毒，珠输血拉与换血可补疫充血缩慧液的Ch恨E.⑾Ch绍E测定是诊包断、球治疗购的重管要依沿据，爸应每折天抽吨血检推测Ch柏E的变赚化，槐以便苍调整渡氯磷顺定和熟阿托酷品的坡用量滑。呼吸辟衰竭1.定义拥：个脚体不蛛能维向持用隐以支课持生喝命的值呼吸摘状态帆。2.诊断赠依据索①薪病人胡自主筑呼吸坚无力帜或者标呼吸抽频率茅＞25次/分或跌＜10次/分；竖②病址人需封利用防机械筝通气决呼吸认。3.原因印及促丛发因呆素①卧有机般磷农愁药对愉呼吸滚中枢蚊的抑符制；僻②有始机磷睡农药沟对呼桑吸肌劣的抑槽制。救治雨措施呼吸兴支持病历纤资料患者欢马晓某朵男性38岁霉主因青“自抱服农竿药乐析果后糊恶性膜呕吐拆伴意著识障慰碍2小时影”入摘院。体征停：T3犹5℃舱H托R6匠2次RR悉12次/分BP氧90排/6湾0m旁mH惑g神志羡浅昏魔迷，征全身别大汗承，双择瞳孔夺针尖因样，押自主湿呼吸荐浅慢